, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр Монтефіоре, Університетська лікарня Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна

пухлини

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Близько 85% пухлин слинних залоз з’являється в привушних залозах, за ними слідують підщелепні та малі слинні залози і близько 1% у під’язикових залозах. 75-80% пухлин є доброякісними, повільно зростаючими, рухливими, безболісними, як правило, у вигляді одиночних вузликів під шкірою або слизовою. Іноді при кістозних захворюваннях вони м’які, але частіше тверді.

Доброякісні пухлини

Найпоширеніший тип - це аденома плеоморфа (змішана пухлина). Можлива злоякісна трансформація, в результаті якої виникає карцинома, що походить від плеоморфної аденоми, але зазвичай це відбувається лише після того, як доброякісна пухлина присутня протягом 15-20 років. Якщо трапляється злоякісна трансформація, рівень лікування дуже низький, незважаючи на хірургічне втручання та відповідну допоміжну терапію.

Інші доброякісні пухлини включають мономорфну ​​аденому, онкоцитому та папілярну лімфоматозну цистаденому (раніше відому як пухлина Уортіна). Ці пухлини рідко рецидивують і лише рідко зазнають злоякісної трансформації.

Злоякісні пухлини слинних залоз

Злоякісні пухлини зустрічаються рідше і можуть характеризуватися швидким або раптовим зростанням. Вони тверді, вузликові і можуть прикріплюватися до сусідніх тканин, часто з погано визначеними межами. Нарешті, вони можуть виразкувати шкіру або слизову оболонку, яка їх покриває, або вони можуть вторгнутися в прилеглі тканини.

Мукоепідермоїдна карцинома - найпоширеніший рак слинних залоз; зазвичай це вражає людей у ​​період з третього по шосте десятиліття життя. Він може проявлятися в будь-якій слинній залозі, найчастіше привушній залозі, а також підщелепній залозі або незначній слинній залозі піднебіння. Плоскоклітинний рак середнього та високого ступеня може метастазувати в регіонарну лімфатичну систему.

Аденоїдна кістозна карцинома (циліндрома) є найпоширенішою злоякісною пухлиною малих слинних залоз (і трахеї). Це повільно зростаюча злоякісна трансформація доброякісної циліндроми, набагато більш поширеної пухлини. Максимальний рівень захворюваності становить від 40 до 60 років; симптоми полягають у сильному болі та часто паралічі лицьового нерва. Він схильний до периневральної інвазії та поширення, яке може простягатися на кілька сантиметрів від основної маси пухлини. Поширення лімфи не є загальною ознакою цієї пухлини. Легеневі метастази поширені, хоча пацієнти можуть жити з ними тривалий час.

Ацинарно-клітинний рак - загальна пухлина привушної залози, яка вражає людей у ​​період з п’ятого по шосте десятиліття життя. Ця карцинома має більш тихий розвиток, із мультифокальною частотою.

Змішана позапухлинна карцинома - це аденокарцинома, яка виникає внаслідок вже існуючої доброякісної змішаної пухлини. Метастазує лише карциноматозний елемент.

Ознаки та симптоми

Більшість доброякісних і злоякісних пухлин проявляються у вигляді безболісної маси. Однак злоякісні пухлини можуть вторгнутися в нерви та спричинити локальний або регіональний біль, оніміння, парестезію, каузалгію або втрату рухової функції.

Діагностика

тонкої голкою аспіраційна біопсія

КТ та МРТ на ступінь поширеності захворювання

КТ та МРТ локалізують пухлину та описують її ступінь. Тонка голкова аспірація пухлини підтверджує тип клітини. Перед вибором терапевтичного способу може бути вказано пошук для поширення в регіональні вузли або віддалені метастази в легенях, печінці, кістках або мозку.

Лікування

Хірургічне втручання, іноді більше променевої терапії

Лікування доброякісних пухлин - це хірургічне втручання. Частота рецидивів висока, коли резекція є неповною.

При злоякісних пухлинах слинних залоз хірургічне втручання з подальшою променевою терапією є вибором лікування резектабельного захворювання. В даний час не існує ефективної хіміотерапії раку слини.

Лікування мукоепідермоїдної карциноми складається з широкої резекції та післяопераційного опромінення для пошкоджень високого ступеня. 5-річна виживаність становить 95% для пухлини низького ступеня, яка вражає головним чином слизові клітини, і 50% для високоякісного типу, яка в основному вражає клітини епідермоїду. Регіонарні лімфатичні метастази слід лікувати хірургічною резекцією або післяопераційною променевою терапією.

Лікування аденоїдної кістозної карциноми - це широке хірургічне видалення, але місцеві рецидиви є загальними через тенденцію до периневрального поширення. Елективне лікування вузлів рідше потребує необхідності, оскільки розширення лімфи є рідше. Хоча показники виживання в 5 і 10 років досить добрі, у 15 і 20 років гірші у багатьох пацієнтів, у яких розвиваються віддалені метастази. Легеневі метастази та смерть є загальними явищами, хоча через багато років (зазвичай десятиліття і більше) після первинної діагностики та лікування.

Прогноз ацинозно-клітинного раку сприятливий після широкої резекції.

Усі операції призначені для поваги лицьового нерва, чим жертвують лише у тих випадках, коли пухлина безпосередньо її компрометує.

Ключові поняття

Лише близько 20-25% пухлин слинних залоз є злоякісними; найчастіше уражається привушна залоза.

Раки тверді, вузликові і можуть прикріплюватися до сусідніх тканин; часто мають біль та ураження нервів (що призводить до оніміння та/або слабкості).

Слід зробити біопсію і, якщо рак підтверджений, КТ та МРТ .

Лікувати хірургічним шляхом, іноді супроводжується променевою терапією.