, Доктор медичних наук,

  • Західно-Мічиганський університет Гомер Страйкер М.Д. Школа медицини

овуляції

Менструальний цикл складається з трьох фаз:

Фолікулярний (до випуску яєць)

Овуляторний (виділення яєць)

Лютеїн (після випуску яєць)

Менструальний цикл починається з крововиливу (менструації), який знаменує перший день фолікулярної фази.

Коли починається фолікулярна фаза, Рівень естрогену та прогестерону низький. В результаті відбувається розпад і осипання верхніх шарів слизової матки (ендометрію) і менструація. У цій фазі рівень фолікулостимулюючого гормону дещо підвищується і стимулює розвиток різних фолікулів яєчників. Кожен фолікул містить одне яйце. Пізніше в цій фазі, коли концентрація фолікулостимулюючого гормону зменшується, лише один фолікул продовжує розвиватися. Цей фолікул виробляє естрогени .

Фаза овуляції воно починається із збільшення концентрації лютеїнізуючих та фолікулостимулюючих гормонів. Лютеїнізуючий гормон стимулює процес вивільнення яйцеклітини (овуляції), який зазвичай відбувається між 32 і 36 годинами після початку її підняття. Рівень естрогену досягає піку, а рівень прогестерону починає зростати.

Під час лютеїнової фази рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону знижується. Фолікул, що розірвався, закривається після випуску яйцеклітини і утворює жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Протягом більшої частини цієї фази концентрація естрогену висока. Прогестерон та естрогени викликають подальше потовщення ендометрію, що готується до можливого запліднення. Якщо яйцеклітина не запліднена, жовте тіло дегенерує і перестає виробляти прогестерон, рівень естрогену знижується, верхні шари слизової оболонки руйнуються і линяють, і настає менструація (початок нового менструального циклу).

Проблеми з овуляцією можуть бути спричинені дисфункцією частини мозку та залоз, що контролюють овуляцію, або порушенням функції яєчників.

Жінки можуть визначити, чи відбувається овуляція, і оцінити, коли вона настає, вимірюючи температуру тіла або використовуючи набір предикторів (тест на овуляцію) для використання вдома.

Лікарі використовують УЗД або дослідження крові або сечі для оцінки проблем з овуляцією.

Наркотики, зазвичай кломіфен або летрозол, часто стимулюють овуляцію, але вагітність настає не завжди.

У жінок поширеною причиною безпліддя є порушення овуляції.

Причини

Розмноження контролюється системою, яка включає гіпоталамус (область мозку), гіпофіз, яєчники та інші залози, такі як наднирники та щитовидна залоза. Порушення овуляції (вивільнення яйцеклітини) зумовлені порушенням функції частини системи, яка контролює репродуктивну функцію. Наприклад,

Гіпоталамус може не виділяти гонадотропін-рилізинг гормон, який стимулює гіпофіз виробляти гормони, що стимулюють роботу яєчників і стимулюють овуляцію (лютеїнізуючі та фолікулостимулюючі гормони).

Гіпофіз може виробляти недостатню кількість лютеїнізуючого або фолікулостимулюючого гормону.

Яєчники можуть виробляти недостатню кількість естрогену .

Гіпофіз може виробляти занадто багато пролактину, гормону, який стимулює вироблення молока. Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) може знизити рівень гормонів, що стимулюють овуляцію. Рівень пролактину може бути підвищений через пухлину в гіпофізі (пролактинома), яка майже завжди є доброякісною.

Може спостерігатися дисфункція інших залоз. Наприклад, наднирники можуть надмірно продукувати чоловічі гормони (наприклад, тестостерон), або щитовидна залоза може виробляти занадто багато або занадто мало гормонів щитовидної залози, що допомагає підтримувати баланс гіпофіза та яєчників.

Проблеми з овуляцією можуть бути пов’язані з декількома порушеннями. Однією з найпоширеніших причин є

Синдром полікістозу яєчників (полікістоз яєчників), який, як правило, характеризується надмірною вагою та надмірною продукцією чоловічих гормонів яєчниками.

Інші причини проблем з овуляцією включають

Перенапруження

Деякі препарати (такі як естрогени та гестагени та антидепресанти)

Втрата ваги

Іноді причиною є ранній клімакс, коли запас яєць припиняється в дуже молодому віці.

Часто причиною безпліддя у жінок з нерегулярними або неменструальними періодами (аменорея) є порушення овуляції. Ці розлади, більш епізодично, можуть також спричинити безпліддя у жінок, які регулярно менструюють, але не мають передменструальних симптомів, таких як болючість у грудях, набряки внизу живота та перепади настрою.

Зміни протягом менструального циклу

Менструальний цикл регулюється складною взаємодією гормонів: лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону та жіночих статевих гормонів (естрогенів та прогестерону).

Менструальний цикл складається з трьох фаз:

Фолікулярний (до випуску яєць)

Овуляторний (виділення яєць)

Лютеїн (після випуску яєць)

Менструальний цикл починається з крововиливу (менструації), який знаменує перший день фолікулярної фази.

Коли фолікулярна фаза, Рівень естрогену та прогестерону низький. В результаті відбувається розпад і осипання верхніх шарів слизової матки (ендометрію) і менструація. У цій фазі рівень фолікулостимулюючого гормону дещо підвищується і стимулює розвиток різних фолікулів яєчників. Кожен фолікул містить одне яйце. Пізніше в цій фазі, коли концентрація фолікулостимулюючого гормону зменшується, лише один фолікул продовжує розвиватися. Цей фолікул виробляє естрогени .

фаза овуляції воно починається із збільшення концентрації лютеїнізуючих та фолікулостимулюючих гормонів. Лютеїнізуючий гормон стимулює процес вивільнення яйцеклітини (овуляцію), який зазвичай відбувається між 32 і 36 годинами після початку її підняття. Рівень естрогену досягає піку, а рівень прогестерону починає зростати.

Під час лютеїнова фаза рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону знижується. Фолікул, що розірвався, закривається після випуску яйцеклітини і утворює жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Протягом більшої частини цієї фази концентрація естрогену висока. Прогестерон та естрогени викликають подальше потовщення ендометрію, що готується до можливого запліднення. Якщо яйцеклітина не запліднена, жовте тіло дегенерує і перестає виробляти прогестерон, рівень естрогену знижується, верхні шари слизової оболонки руйнуються і линяють, і настає менструація (початок нового менструального циклу).

Діагностика

Опис менструацій жінки

Іноді щоденне вимірювання температури тіла

Використовуйте комплект для прогнозування овуляції (тест на овуляцію), який можна використовувати вдома

Аналізи крові або сечі

Лікарі просять жінок описати свої місячні (історію менструації). Спираючись на цю інформацію, лікарі можуть визначити, чи овулюють жінки.

Щоб визначити, чи настає або коли відбувається овуляція, лікарі можуть попросити жінку щодня вимірювати температуру, коли вона перебуває в стані спокою (базальна температура). По можливості жінка повинна використовувати термометр базальної температури, призначений для жінок, які намагаються завагітніти, або, якщо це неможливо, ртутний термометр. Електронні термометри найменш точні. Як правило, найкращий час для вимірювання температури - це відразу після пробудження та перед сном. Низька базальна температура говорить про те, що овуляції не відбулося. Підвищення температури більше ніж на 0,5 ° C зазвичай свідчить про те, що відбулася овуляція. Однак цей метод незручний або стресовий для багатьох жінок і не є повністю надійним або точним.

Більш точний метод

Використання наборів для прогнозування овуляції (тести на овуляцію) для використання в домашніх умовах

Ці набори виявляють підвищення рівня лютеїнізуючого гормону в сечі за 24–36 годин до овуляції. Для отримання більш точного результату деякі набори також вимірюють продукти, що походять від естрогену. Сеча тестується кілька днів поспіль.

Лікарі можуть точно визначити, чи відбувається і коли відбувається овуляція. Методи включають

Вимірювання рівня прогестерону в крові або концентрації одного з побічних продуктів у сечі

Помітне підвищення цих рівнів свідчить про те, що відбулася овуляція.

Лікарі можуть замовити інші тести для виявлення розладів, які можуть спричинити порушення овуляції. Наприклад, вони можуть вимірювати рівень тестостерону в крові, щоб виявити можливий синдром полікістозу яєчників.

Лікування

Препарат для стимуляції овуляції

Препарат, такий як кломіфен, летрозол (інгібітор ароматази) або гонадотропіни людини, може нормально стимулювати овуляцію. Конкретний тип ліків вибирається виходячи з конкретної проблеми. Якщо причиною безпліддя є рання менопауза, ні кломіфен, ні людські гонадотропіни не можуть спровокувати овуляцію.

Кломіфен

Якщо овуляція не відбувалась протягом тривалого часу, переважно застосовують кломіфен. Через кілька днів після менструації жінка приймає кломіфен всередину протягом 5 днів. Овуляція, як правило, відбувається між 5 і 10 днями після зупинки кломіфену, причому менструація настає через 14-16 днів після овуляції. Кломіфен не ефективний для усунення всіх причин проблем овуляції. Найефективніше, коли причиною є синдром полікістозу яєчників.

Якщо після лікування кломіфеном менструація не настає, слід зробити тест на вагітність. Якщо жінка не вагітна, цикл лікування повторюється. У кожному циклі застосовують вищу дозу кломіфену, поки не настане овуляція або не буде досягнута максимальна рекомендована доза. Коли стимулюється доза, яка викликає овуляцію, жінка приймає її щонайменше ще до 4 циклів лікування. Більшість жінок, які завагітніли, роблять це в четвертому циклі, в якому відбувається овуляція. Близько 75-80% жінок, які отримували кломіфен, мають овуляцію, але лише близько 40-50% тих, хто овулював, завагітніли. Близько 5% - 8% вагітностей у жінок, які отримували лікування кломіфеном, мають більше одного плоду, переважно двійнят.

побічні ефекти Кломіфен включає припливи, набряки живота, біль у грудях, нудоту, порушення зору та головні болі. Менше 1% жінок, які отримували кломіфен, розвивають синдром гіперстимуляції яєчників. При цьому синдромі яєчники сильно збільшені, і велика кількість рідини надходить з крові в живіт. Цей синдром може призвести до летального результату. Щоб уникнути цього, лікарі призначають найнижчу ефективну дозу кломіфену, і якщо яєчники збільшені, вони припиняють прийом препарату.

Кломіфен застосовується лише після виключення вагітності через вроджені вади, які може спричинити його вживання.

Летрозол

Летрозол є інгібітором ароматази. Інгібітори ароматази блокують вироблення естрогену. Зазвичай їх використовують для лікування раку молочної залози у жінок, які пережили менопаузу. Летрозол також може використовуватися для стимуляції овуляції.

У жінок із синдромом полікістозних яєчників летрозол може частіше стимулювати овуляцію, ніж кломіфен. Немає доказів того, що летрозол є більш ефективним, ніж кломіфен, у жінок без синдрому полікістозу яєчників.

Летрозол, подібний кломіфену, починають приймати через кілька днів після початку менструації і приймають жінці всередину протягом 5 днів. Якщо овуляції не відбувається, застосовується вища доза кожного циклу, поки не настане овуляція або не буде досягнута максимальна рекомендована доза.

Летрозол має менше побічних ефектів, ніж кломінофен. Найпоширенішими побічними ефектами летрозолу є втома та запаморочення.

Летрозол застосовується лише після виключення вагітності через вроджені вади, які може спричинити його вживання.

Гонадотропіни людини

Якщо під час лікування кломіфеном або летрозолом жінка не овулює або не завагітніла, можна спробувати гормональну терапію людськими гонадотропінами, що вводяться внутрішньом’язово або підшкірно. Гонадотропіни людини містять фолікулостимулюючий гормон, а іноді і лютеїнізуючий гормон. Ці гормони стимулюють дозрівання фолікулів яєчників, що робить можливим овуляцію. Фолікули - це заповнені рідиною порожнини, кожна з яких містить яйцеклітину. Ультразвукове сканування проводиться для виявлення дозрівання фолікулів. Потім жінка отримує ін’єкцію іншого гормону - хоріонічного гонадотропіну людини для стимулювання овуляції. Хоріонічний гонадотропін людини виробляється під час вагітності і подібний до лютеїнізуючого гормону, який зазвичай виділяється в середині менструального циклу. Або агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) може бути використаний для стимуляції овуляції, особливо у жінок з високим ризиком розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників. Агоністи GnRH - це синтетична форма гормону (GnRH), що виробляється організмом.

При правильному застосуванні людських гонадотропінів більше 95% жінок, які лікуються ними, овулюють, але з них лише 50-75% завагітніють. Приблизно 10-30% вагітностей у жінок, які отримували гонадотропіни людини, передбачають вагітність більш ніж одного плода, особливо близнюків.

Людські гонадотропіни дорогі і можуть мати серйозні побічні реакції, саме тому лікарі пильно стежать за жінками під час лікування. Приблизно у 10-20% жінок, які отримували людські гонадотропіни, розвивається синдром гіперстимуляції яєчників від помірного до важкого ступеня.

Якщо жінка має високий ризик мати більше одного плода або розвинути синдром гіперстимуляції яєчників, безпечніше не використовувати ліки для стимуляції овуляції. Однак, якщо необхідно стимулювати овуляцію, використання агоніста, який вивільняє гонадотропін, є більш безпечним, ніж використання хоріонічного гонадотропіну людини.

Інші препарати

У деяких жінок із синдромом полікістозних яєчників іноді для стимулювання овуляції використовують метформін (препарат, що застосовується для лікування хворих на цукровий діабет), як правило, з кломіфеном. До цих жінок належать ті, хто має надмірну вагу (з індексом маси тіла понад 35), і ті, що страждають на цукровий діабет або переддіабетом (мають високий рівень цукру в крові, але недостатньо високий, щоб їх можна було позначати діабетиками). Однак навіть у цих жінок кломіфен часто ефективніший за метформін у стимулюванні овуляції і є таким же ефективним, як метформін у поєднанні з кломіфеном.

Коли гіпоталамус не секретує гонадотропін-вивільняючий гормон, можна використовувати синтетичну версію цього гормону (гонадореліну ацетат), що вводиться внутрішньовенно. Цей препарат, як і природний гормон, стимулює гіпофіз виробляти гормони, що стимулюють овуляцію. Ризик гіперстимуляції яєчників при такому лікуванні низький, тому такий пильний контроль не потрібен. Однак цей препарат відсутній у США.

Коли причиною безпліддя є високий рівень гормону пролактину, найкращим препаратом є такий, що діє як дофамін, який називається агоністом дофаміну, такий як бромокриптин або каберголін. (Дофамін - хімічна речовина, яка в основному пригнічує вироблення пролактину.)