ДОКТОР. PILAR CASAS DE LLERA/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегоріо дель Розаріо П’ятниця 09.03.2018

зорового нерва

Альфонсо, 45 років; Ізабель, 59 років; Максиміліано, 21 рік; і Михайло, 77 років; Це пацієнти доктора Пілар Касас де Ллера, офтальмолога, що спеціалізується на глаукомі, з Віссума; і всі четверо вирішили свої проблеми з зоровим нервом за допомогою найсучасніших методів лікування, які значно знижують внутрішньоочний тиск, або за допомогою очної краплі, за допомогою лазерної технології, або за допомогою малоінвазивної хірургії, і не потрапляючи в внутрішню частину ока.

Глаукома є основною причиною незворотної сліпоти у всьому світі. У 2020 році, за підрахунками, це торкнеться близько 65,5 мільйонів людей, майже три з кожних 100 протягом 40 років. В Іспанії понад мільйон людей з діагнозом глаукома. У всьому світі кожен другий не знає, що страждає на цю очну патологію ... "поступово і тихо, поки не пізно".

Це прогресуюче захворювання зорового нерва, яке відповідає за збір візуальної інформації, що генерується в сітківці, мережі нервових волокон і надходження її до мозку.

«На ранніх стадіях пацієнт не відчуває симптомів і не підозрює про наявність у нього захворювання. Поле зору, те, що ми бачимо, потроху зменшується, іноді різко, від периферії до центральної області. На пізніх стадіях це сильно заважає повсякденним заняттям, таким як читання чи водіння, і без лікування можна досягти юридичної сліпоти », - пояснює офтальмолог.

Внутрішньоочний тиск: основний фактор ризику розвитку глаукоми

Велику частину часу походження глаукоми полягає у накопиченні рідини в передній частині ока (дренажна система всередині ока працює погано), що підвищує внутрішньоочний тиск. Підтримання цього тиску постійно високим завдає певної шкоди.

«Наукова медична література стабільна як нормальний тиск, що нижчий 21 мм рт. Ст, але сьогодні ми знаємо, що є люди, у яких не розвивається глаукома з тиском більше 21 і інші з глаукомою, яка швидко погіршується, при нормальному тиску ”, уточнює він.

Глаукома інфографіки. Надано Vissum.

Глаукома також може бути наслідком системних захворювань, таких як діабет, або інших проблем з очима, таких як увеїт (запалення увеї-шару між склерою та сітківкою), певних пошкоджень кришталика або самої сітківки, обумовлених до відшарування якоїсь тканини всередині ока або в результаті пухлини.

«Вони становлять до третини випадків діагностики глаукоми. Зорові нерви цих людей набагато чутливіші, а внутрішньоочний тиск в їх очах, нормальний для інших, небезпечний для вас; дуже висока ”, висвітлює.

І єдиний спосіб, яким ми повинні знати, чи є у нас глаукома, - це звернутися до офтальмологічної консультації.

"Саме оцінка зорового нерва визначатиме наявність цієї патології чи ні, а також відповідний рівень тиску для цієї людини залежно від того, наскільки пошкоджене захворювання, віку пацієнта або товщини рогівки", зазначає доктор Касас.

Крім того, ми повинні враховувати, чи є ми частиною якої-небудь групи ризику: маємо старше 40 років, маємо члена сім’ї, який страждав цим, маємо короткозорий, маємо діабетом, тривалий час приймаємо кортикостероїдні препарати та африканські, азіатські або Карибська раса.

«Це люди, яким слід якомога швидше звернутися до офтальмолога, щоб виключити, чи страждають вони на цю хворобу очей на початковій стадії. Рання діагностика є важливою, і якщо вони не страждають нею, їм доведеться проходити огляд принаймні раз на два роки, оскільки на легкій та середній стадії відсутні симптоми. Наприклад, глаукома не болить », - наголошує він.

Параліч глаукоми ... і сліпота

В оптиці вони помітили, що Альфонсо, кавказького походження, підтримував підвищений внутрішньоочний тиск у лівому оці. Він нічого не відчував, він просто хотів трохи окулярів для стомленого зору, пресбіопія. Тоді йому було 45 років і він не знав, що пошкодження зорового нерва незворотне.

«У своєму кабінеті я діагностував у нього синдром дисперсії пігменту: райдужка - кольорова частина ока - щіткою об’єктиву і виділяла частинки пігменту. Ці дрібні залишки засмічували дренажні канали всередині очного яблука, що, у свою чергу, спричинило підвищення внутрішньоочного тиску і, в другу чергу, пошкодження зорового нерва ”, - пояснює він.

Альфонсо у нього був тиск 22 мм рт. ст. на праве око і дуже незначне пошкодження цього зорового нерва. В лівому оці - 39 мм рт. Ст. І зоровий нерв з помірним пошкодженням стадії. Краплі - очні краплі - були його першим лікуванням, але ліве око не опускалося нижче 25 мм рт.

"Я рекомендував неперфораційну операцію, щоб зупинити розвиток глаукоми", - говорить він.

Ця операція досягає значного зниження внутрішньоочного тиску, уникаючи ускладнень класичних процедур при глаукомі на запущених стадіях, таких як гіпотонія або зниження вмісту води в очному яблуці.

«Фактично не вводячи хірургічні інструменти у внутрішню частину ока, ми зменшуємо товщину трабекулодесцеметичної мембрани (неперфоруюча глибока склеректомія) у верхній ділянці очного яблука, під століттям. Ми зливаємо внутрішньоочну рідину і зменшуємо тиск, тим самим вдаючись зупинити або значно зменшити патологічну еволюцію зорового нерва », - коротко описує офтальмолог Vissum.

Одужання пацієнта відбувається дуже швидко і без ускладнень.

“Поверхневі шари ока закриті чотирма точками. Два зовнішні (під верхньою повікою) видаляють через п’ятнадцять днів, залишаючи невеликий невидимий рубець. Альфонсо знизив тиск до 15 мм рт. Ст. Без потреби в краплях. За шість тижнів відносного відпочинку, з антибіотиковими та протизапальними краплями, він відновив свою нормальну діяльність. Через чотири роки його неоперованому оку все ще потрібні очні краплі. Поле зору лівого ока далі не погіршувалось », - підкреслює він.

Ізабель, також кавказька, вона зазначила, що її зір був неефективним в окулярах, які вона носила чотири роки. У консультації ми засвідчуємо пресбіопію та щось інше ... глаукоматозне пошкодження обох зорових нервів. Препарати знизили його очний напругу з 16 мм рт.ст. в обох очах до напруги 11 мм рт. Його глаукома стабільна протягом двох років. Патологія зупинена ранньою діагностикою.

Максиміліана, карибського походження, пішов на консультацію до Vissum тому що він не міг добре розглянути дошку, де йому викладачі пояснювали математику в університеті. У нього на ліве око тиск 41 мм рт. Ст.

«Ми вибрали трабекулектомію з розв’язувальними швами та із застосуванням мітоміцину С, що загоює. Створюється прямий зв’язок між передньою частиною ока та склерою - біла область - для усунення внутрішньоочного тиску, що пошкоджує зоровий нерв. Ця комунікація захищена клапанкою тканини від самої склери і зашита спеціальними швами, що запобігають раптовій декомпресії ”, - говорить він.

Через два роки Максиміліано реєструє тиск 10 мм рт. Ст. В його оперованому оці. Закон передбачає контроль за допомогою очних крапель. Ви збираєтеся закінчити коледж. Ваші брати та сестри ходять на регулярні огляди.

У випадку з кавказьким Майклом краплі для його первинної глаукоми були його консервативним лікуванням, але він погано їх переносив і викликав дискомфорт. Крім того, при огляді вони діагностують водоспади.

«Я пропоную вам поєднати хірургію катаракти з операцією MIGS (малоінвазивна хірургія глаукоми) для лікування обох проблем одним і тим самим хірургічним актом. Йому передали інформацію про пристрій iStent. Цей крихітний механізм створює байпас між передньою частиною ока та дренажними каналами водної рідини. Він вставляється через невеликий розріз, який ми робимо для хірургії катаракти, і в якому не потрібні шви », - пояснює доктор Пілар Касас.

Майклу зробили операцію на обох очах, і було зроблено 2X1 за допомогою методики MIGS-iStent для катаракти та глаукоми. Його зір чудовий без необхідності в очних краплях ... і він сповна насолоджується своїми 77 роками.

Чи можна запобігти глаукому?

«Ми не можемо проводити первинну профілактику, оскільки глаукома виникає у людей через генетичну схильність або вторинну до інших очних або системних захворювань. Не існує рекомендацій щодо здорового харчування та способу життя, щоб уникнути хвороб. Звичайно, вони дуже зручні для нашого здоров’я і тому не впливають на патологію », - уточнює він.

“Однак, - продовжує він, - ми можемо зробити це раннє виявлення глаукоми; таким чином, що при перших ознаках пошкодження зорового нерва - у випадку Ізабель - ми можемо розпочати ефективне лікування, яке мінімізує можливість погіршення стану та гарантує повну зорову функцію до кінця життя. Це ключ до успіху в медицині », - робить висновок доктор Пілар Касас де Ллера.

Офтальмолог, Пілар Касас, спеціаліст з віссумської глаукоми . EFE/Девід Таллес