пластова пексія
Це найчастіше ускладнення клубової кишки у пацієнтів з UC, і, за оцінками, її частота становить приблизно 40-50% через 10 років, 19,31,33,48,82-84 і може досягати 70% через 20 років. 19 Це може бути гострим або хронічним залежно від тривалості часу, вважаючи його хронічним, коли симптоми зберігаються більше 4 тижнів. З інших точок зору його також можна класифікувати на:
- Ідіопатична або вторинна;
- У стадії ремісії або активний;
- Нечасті (менше 3 епізодів на рік) або часті (більше 3);
- і відповідно до їх реакції на антибіотики у респондента, залежного від антибіотиків або тугоплавкого.
Синдром подразненого резервуара
Синдром дратівливої торбинки - це функціональний розлад невідомої причини із симптомами, що перекриваються із симптомами пухіту або куфіту, але без ендоскопічних чи гістологічних результатів (показник активності менше 7), який може бути виявлений у приблизно 28% 21 - 42,6% 102 з пацієнтів. Це було б пов’язано із синдромом роздратованого кишечника до випакування, хоча манометричні дослідження показали, що він може з’являтися de novo після ілеоанастомозу через сенсорно-моторні зміни мішечка. 102
Її діагноз - виключення, діагнози: поучіт, куфіт, целіакія, непереносимість лактози або фруктози та переростання бактерій повинні бути усунені.
Більшість пацієнтів реагують на лікування, яке застосовується при синдромі подразненого кишечника, що включає модифікацію дієти, добавки клітковини, протидіарейні препарати, антихолінергічні засоби та антидепресантну терапію. 102
11.1.3 Нечасті ускладнення
Фото 86: Вульва водойми.
Випадання водойми
Слизовий або повний пролапс клубової водойми є дуже рідкісним ускладненням, 19,31 з переважанням 0,3% 124-0,4%. 125 Ehsan та ін. 125 провели опитування, щоб дізнатись про хронічні ускладнення відновлювальної колопрокттектомії, отримавши 269 відповідей, з яких 35 вказали, що вони лікували 83 пацієнтів з випаданням клубового шару. Ознаки та симптоми включали трансанальний пролапс, відчуття перешкоди дефекації, дренажу та біль. 52 пацієнтам потрібне було хірургічне втручання, проведення трансанальної репарації, ерозії черевного мішка, ревізія трансабдомінальної сумки або резекція тієї ж.
Як і при випадінні прямої кишки живота, може застосовуватися лапаротомічний або лапароскопічний підхід з сіткою або без неї. Якщо пролапс є лише слизовою, його можна вирішити за допомогою засобів, що утворюють фекальні речовини, біологічний зворотний зв’язок, еластичні лігатури або трансанальну резекцію надлишкової слизової. 19 120 Ву та ін. 126 описують ендоскопічне лікування гарячою петлею.
Рагупаті та ін. 127 представлено перший випадок роботи робочої системи сітчастого резервуару пексія.
11.1.4 Ускладнення ілеостомії
Створення ілеостомії, хоча вона може мінімізувати наслідки тазового сепсису, пов'язане, з одного боку, з підвищеним ризиком кишкової непрохідності, а з іншого боку, з ускладненнями стоми як такої. Як раніше було описано, багато з них спричинені поганою технікою, найчастішим є колапс ілеостоми, іншими ускладненнями є ішемія та некроз, пролапс, свищі, періостомальний дерматит, параостомічні евентрації та зневоднення через надлишок дебіту (оскільки це ілеостомія, розташована на високому рівні тонкої кишки, через ілеостомічну дисфункцію або внаслідок змін у прийомі).
Після закриття ілеостомії у пацієнта можуть виникнути ускладнення, пов'язані зі стінкою, такі як інфікування місця операції та евентрації або ускладнення, пов'язані з анастомозом, такі як дегісценція, кровотеча або нориці (0,8-10%), якщо вони є низькодебетові, і вони мають хороший дистальний транзит, в більшості випадків вони спонтанно закриваються дієтою з високим поглинанням.
11.1.5 Інші
Дисфункція водойми
Дисфункція мішечка характеризується завищеною кількістю стільця, низьким обсягом, терміновістю до дефекації та нетриманням. Причини можуть бути обструктивними, емферичними або через невеликий об'єм водойми. Є посилання на енфінктеропластики, які успішно виконуються при сфінктерних причинах. 18
У випадках невеликих (малих) водосховищ одним із варіантів є розріз аферентної петлі на кілька сантиметрів над замкнутим кінцем еферентної петлі, розкриття останньої (кінчик J) і пришивання її до проксимального кінця секційного фронту петлі, потім закрийте її дистальний кінець, змінивши сенс J (малюнок 19). Інша процедура полягає у розкритті кінця еферентної петлі та зашиванні більш тісної петлі як S або W.
Малюнок 19: Адаптовано за Дені.
Коли резервуар невеликий, але є довга незашита еферентна петля, збільшення бічного бічного анастомозу, що перетинає перегородку, розширює її обсяг. Schoetz 128 описав цю процедуру трансанально з механічним швом з хорошими результатами. Такагі та ін. 129 використовуйте лапароскопічні лінійні шви, керовані ендоскопією, щоб розділити місток між петлями та збільшити його об’єм. 130
У випадку, якщо еферентна петля надмірно довга (більше 15 см.), Вона може розташовуватися за мішечком, розширюючи його, створюючи оклюзійні картинки; Для його вирішення Клінгер пропонує подібну техніку з механічним швом (рис. 20).
Що стосується пацієнтів з великою кількістю стільця, вони в цілому дають відмінні результати при медикаментозному лікуванні (використання запорів типу лопераміду, утворювачів маси, пов’язаних із низьким споживанням рідини, секвестрантів жовчної солі, таких як смоли холестираміну), пов’язаних з дієтами з високим всмоктуванням та гіпоферментативний. Коли всі консервативні заходи не вдалися, є хірургічні варіанти, такі як введення тонкої кишки антиперистальтичним способом.
Малюнок 20: Адаптована техніка Кінглера.
11.2 ПОМИЛКА БРОНЮВАННЯ
11.3 ОПЕРАЦІЇ ДЛЯ ОГЛЯДУ СУМКИ
- Денхі використовує тонку кишку з клубовою вставкою. У двох пацієнтів, у яких мішок повинен був бути резектований через некроз, вибирається порожниста кишка для формування нової 18-сантиметрової сумки J, спостерігаючи, що вона досягає малого тазу, брижа перетинається і зроблено резервуар, дистальний відділ тонкої кишки вкладається між проксимальною частиною тонкої кишки та мішком J, потім робиться недіюча стома. 145
- Лоріау та ін. 146 використовують сегмент тонкої кишки, розміщений між ним та клубовим резервуаром.
Також було описано використання більшої викривлення шлунка.