Лікарі в Словаччині випадково не працюють важче і не роблять більших обсягів роботи, ніж за кордоном, каже завідувач відділення гастроентерології лікарні св. Міхал у Братиславі та керівник місцевої внутрішньої клініки ЗУЗАНА ЗЕЛІНКОВА.

керівник

Я поспілкувався з кількома словацькими лікарями, які поїхали працювати на вулицю і не хочуть повертатися. Ви працювали в клініці у Франції і дев'ять років в університетській лікарні в Нідерландах, а потім повернулися. Чому ти пішов?

Тому що я хотів навчитися робити медицину, на яку не впливає ніщо інше, крім якості. Я пішов там, де основою викладання є готовність більш досвідчених лікарів навчати вас. Про це також йдеться у клятві Гіппократа. У нашій країні це сприймається лише як офіційна форма в кінці дослідження, але передача знань молодшим колегам, безумовно, має бути звичайною частиною роботи лікаря.

Чому це важливо?

Немає віку, в якому лікар може дозволити собі закінчити освіту. Медицина розвивається, і він зобов’язаний набувати досвіду до виходу на пенсію. Однак він може навчитися лише за наявності бажаючих старших колег, які готові передати йому все, що знають.

Багато чого взагалі не можна навчитися з книг. Якщо у молодого лікаря немає когось більш досвідченого, хто відданий йому, він врешті-решт залишиться розчарованим. Я скорочую - я пішов здобувати справжню освіту.

Отже, ви не відчували готовності старших лікарів навчати вас вдома? У наших досвідчених експертів є молоді колеги?

Я також зустрів багатьох чудових викладачів у Словаччині. Але я також зустрів занадто багато старших колег, яких я ніколи не називав би вчителями, тому що вони мали молодих людей на руках чи на гачку. Це було ще гірше - вони буквально заважали мені зростати власним особистим зростанням.

Що?

Вони мене лаяли, штампували під землею, не відповідали на запитання. Сьогодні, як лікар, який навчає молодших колег, я знаю, що вони поводились так, бо самі не мали достатніх знань. Тому вони прикривали свою некомпетентність грубістю, вульгаризмом, не брали телефони тощо.

Уявіть, що ви молодий лікар, і у вас перша нічна служба в лікарні. Ви придумали, що хочете допомогти пацієнтам, поки деякі борються за своє життя. Маючи свій мінімальний досвід, у вас немає ні найменшого шансу це зробити.

Якось я запитав колегу, яка була моїм старшим, про дозу інсуліну для важко хворого пацієнта. Хоча він був на службі, він взяв мене в стані алкогольного сп’яніння і відповів на мій запит про пораду - всуньте його в пацієнта, скільки йому підходить.

На той час Інтернет був у зародковому стані, і не вдалося швидко знайти потрібну інформацію. Без досвіду літнього колеги я не мав можливості знайти потрібну дозу, і він відправив мене до клітки. Водночас він мав вести мене на чергування.

З точки зору пацієнтів, це звучить жахливо.

Це жахливо. Навіть сьогодні ви можете сісти на центральний прийом у лікарні, а випускник, який закінчив школу 30 червня 2020 року, може бути на службі. Хоча він отримав диплом із званням МУДр., На практиці він ніколи не приймав рішення про пацієнтів самостійно .

Що робити, якщо він знаходить там складну справу, запитує більш досвідчену пораду, але він не бере трубку або не б’є його? На той час життя людини знаходиться в руках молодого і недосвідченого лікаря, і тим більше йому потрібні тренінг та нагляд більш досвідченого колеги. Крім того, якщо він перебуває в емоційному та криміналістичному стресі.

Як молодий лікар може звернутися за допомогою до старшого колеги, але вони не допоможуть?

У нас немає нормальної системи підготовки лікарів, щоб у лікарнях було все безпечно як для пацієнта, так і для лікаря. Лікарі старшого віку не мають цього закодованого в собі, ніхто систематично не підштовхував і не мотивував їх звертати увагу на менш досвідчених колег. Це було в їхній добрій волі.

Лікарі, які виїхали зі Словаччини, ніколи не називали мою зарплату основною причиною. Однак часто від них говорили, що якщо вони хочуть рости кар’єру вдома, то справа не в знаннях і навичках, а швидше в піднятті дупи, підкупі, політичних домовленостях, вигині назад тощо.

На момент мого закінчення школи, у 1998 році, питання хабарів полягав у простому отриманні посади середнього лікаря в університетській лікарні. У коронках суми становили п’ять нулів. Тож ці місця купували безпосередньо.

Також потрібно було заплатити?

Ні, бо мене прийняв один із моїх чудових вчителів. Однак я не влаштувався на роботу з нормальним контрактом та нормальною зарплатою, вони мене лише доправили до лікарні на три роки. Це не змінює того факту, що там влаштовувались на хабарі.

Це продовжилося саме з тим, що ви згадали - якщо ви був молодим, динамічним лікарем, який не володів іноземною мовою, ви погрожували посадам своїх начальників. Тому просування по службі свідомо не рекомендується.

На Заході цього не відбувається?

У Нідерландах з тобою не буває, щоб твій кар’єрний прогрес залежав від думки одного начальника, котрого потрібно засунути в дупу. Протягом усього процесу атестації, під час якого ви навчаєтесь та набираєтесь знань, ви зустрічаєтеся з кількома керівниками. Їх не менше двадцяти. Кожен із них дасть вам відгук.

Немає небезпеки, що той, хто вам не сподобався, бо ви не сіли, викине вас. У одного начальника просто не так багато, бо він повинен враховувати ставлення інших двадцяти фахівців, які формували вас протягом шести років. Він також має відгуки про вас від медсестер, пацієнтів та фельдшерів. Тож якщо у вас позитивна думка багатьох людей, керівник не має шансів ускладнити ваше життя.

У Словаччині все інакше - один професор може легко провести всю вашу кар’єру. У нас навіть є лікарі, яким навіть не дозволяється відкривати рота, бо вони ніколи не пройшли сертифікацію. Однак кар’єрний шлях повинен працювати не за принципом «сходження на лицарі», а виключно за принципом якості.

Зрештою, хороший лікар сприймає це як величезний плюс, якщо у нього працюють кваліфіковані колеги, які можуть пропустити його в будь-який момент. Вони ростуть разом з ним, коли зможуть повною мірою представляти його.

Зовні це працює не так добре, що досвідчений лікар із задоволенням має під собою таких розумних людей, що вони загрожують його позиції, маючи можливість замінити його.?

Зовні ваші керівники особливо цінують ваш потенційний кар’єрний розвиток. Якщо ви активні та критичні, начальство насолоджується цим, бо це сприяє найважливішому - прийняттю кращих рішень щодо лікування пацієнта. У медицині немає вищої мети, ніж добро пацієнта.

Я працював у Франції та Нідерландах, куди молодий лікар може зателефонувати в будь-який час, критикувати свого начальника, мати свою думку. У Словаччині культурою такого роду колегіальних дебатів буквально нехтують. Спробуйте сказати своїй первинній людині, що вони помиляються, бачачи речі по-іншому.

Ми не вирішили тут ще більш банальних речей - що лікар не повинен бути сварливим, а ввічливим, що він привітає або принаймні привітає пацієнта, віддасть себе та медсестру, пояснить, які дії він буде робити, як вони відбуватимуться, чи буде їм боляче чи незручно, що він не повинен проникати до кімнати, не постукуючи, що він повинен поважати інтимну близькість пацієнта тощо. Питання полягає в тому, чи це відсутність гідного виховання чи наслідок того, що лікарі мають занадто багато пацієнтів, їх перевантажують та напружують, тож у них немає часу чи настрою на ці речі.

Що я зараз скажу, я ризикую викликати вкрай негативні реакції своїх колег. Але це має звучати, бо я можу порівняти роки роботи на вулиці та вдома. Лікарі Словаччини не працюють важче і не виконують більших обсягів роботи, ніж за кордоном.

Мої голландські колеги говорили відкрито - якщо хтось хоче працювати лише вісім годин на день, а потім має вільний час, нехай піде займатися іншим ремеслом. Так, робота лікарів є вимогливою, інколи вони займають дванадцять, іноді навіть більше годин, іноді їм доводиться просити друзів забрати їхню дитину з дитячого садка, але ситуація іноді цього вимагає і повинна сприйматися як частина нашої роботи.

Якщо ви нещодавно перед закінченням вашої роботи помітили, що вам довелося сказати молодій жінці, що вона хвора на рак, оскільки інформація лише щойно надійшла від рентгенологів КТ, вам повинно бути зрозуміло, що ви не можете її очистити суворе повідомлення і відправте її додому, про що ви повідомите її до наступного дня. Як лікар ви просто не маєте права повертатися додому, ви мусите залишатися на роботі та піклуватися про цю жінку стільки часу, скільки їй потрібно.

Жінка знаходиться в незручній ситуації, переживає стрес, і лікар є власником інформації на той момент, яка визначає її подальше життя. Йому доводиться жертвувати, як би це не впливало на його приватне життя того дня. Медицину просто не можна робити з сьомої ранку до третьої дня.

Зачекайте, тому наші лікарі не говорять правду, якщо вони стверджують, що вони перевантажені більше, ніж їхні колеги за кордоном, і тому не встигають бути досить співчутливими?

Ви, звичайно, працюєте за кордоном, якщо не просто так наполегливо і вимогливо, то стільки, набагато, набагато більше. Зазвичай лікарі працюють там більше годин і набагато вищими показниками, ніж у Словаччині.

Ви говорите про машини швидкої допомоги або лікарні?

Про обидва. У будь-якому випадку, виправдання лікаря, що він не встигає потиснути один одному руки, представитися, представити медсестру та детально пояснити кожну процедуру з наслідками, не витримає лікаря. Я викладаю медиків і з самого початку намагаюся прищепити їм те, що вони говорять у передмові до медиків зарубіжної професійної літератури.

Зокрема?

Це говорить приблизно так: Шановний медику, ви вперше зустрічаєте пацієнта. Це людина, яка протягом п’яти хвилин розповість вам речі, які він не скаже ні своєму супутнику життя, ні своєму найкращому другу. Через десять хвилин він стане голим перед вами. Так він зазвичай показує себе перед партнером. Ще через п’ятнадцять хвилин він дозволить вам вставити пальці в отвори, що може зробити лише найближча до нього людина. Це вияв його довіри, який ви ніколи не повинні розчаровувати.

Я підкреслюю цей уривок для своїх учнів і намагаюся сам наслідувати його. Навіть разом зі своїми колегами та підлеглими я намагаюся підтримувати таку систему прозорості та контролю, що якби я поглибився і не поважав ці слова і перестав цінувати глибоку довіру пацієнтів, колеги негайно сказали б мені це.

Мені пощастило, що я міг вибирати співробітників. Якщо хтось із них не дотримуватиметься цих правил, він відчує мою різку критику. Таким чином, ми стежимо один за одним, охороняємо і даємо один одному зворотній зв'язок.

Це важливо, тому що кожен із нас може мати кращий чи гірший день. Деякі мають проблеми вдома, інші - сонливі та втомлені після попередньої служби, і тому їх слід попередити, якщо вони відмовляються від емпатії щодо пацієнта. В тому числі і я, бо знаю, як важко бути добрим, усміхненим і балакучим навіть до п’ятдесятого пацієнта на день.

У медицині багато говорять про хабарі. Але я маю досвід, що лікарі їх не так багато запитують. Навпаки, пацієнти дають їх профілактично. Я відчув, що всі в кімнаті давали лікарю гроші, я ні. Коли я запитав їх, чому вони це роблять, вони відповіли, що хочуть бути впевненими, що про них будуть добре доглядати, що операція пройде добре. Однак я не помітив різниці між турботою про них та мене.

Почну з зустрічного запитання - чому ви сприймаєте підкуп з боку пацієнта як проблему?