Догляд за головним болем у літньому віці стає все більшою проблемою у всьому світі по мірі старіння населення. Серед первинних головних болів на мігрень та головний біль напруженості припадає така ж частка у похилому віці, як і у молодих людей, тоді як вторинні головні болі з віком зростають у більшій кількості.
На основі класифікації Міжнародного товариства з головного болю (1) ми розрізняємо первинні та вторинні (симптоматичні) захворювання головного болю та хворобливі черепно-мозкові невропатії (IHS 2013).
Захворювання головного болю, які суттєво погіршують якість життя, спостерігаються у великій частці у всіх вікових групах, у тому числі у віці старше 65 років. Поширеність головного болю зазвичай зменшується з віком, проте деякі рідкісні типи первинного головного болю (головний біль від сну або кашлю), хронічні форми головного болю (хронічна мігрень, хронічний головний біль напруженого типу, хронічний головний біль щодня) та деякі симптоматичні головні болі (головний біль у артеріях) цефалалгія, головний біль від надмірного знеболення) і більша частота болю в лицевому нерві, ніж у молодшому віці. Тим не менше, ці стани менш визнані в старості.
Первинні хвороби головного болю
До первинних розладів головного болю належать мігрень, вегетативна вегетативна цефалалгія типу тригемінального типу, а також інші, менш поширені, первинні головні болі.
Значимість мігрені вказує той факт, що її поширеність є надзвичайно високою серед середньої популяції (8% у чоловіків та 25% у жінок). З настанням віку (старше 60 років) це трапляється у 6,4% жінок та 2,1% чоловіків. Для мігрені характерні періодичні напади головного болю, які тривають від 4 до 72 годин. Біль, як правило, одностороння, пульсуючого характеру, від помірного до сильного, з підвищеною щоденною фізичною активністю, що супроводжується нудотою та/або світлобоязню та фонофобією. Основними його типами є форма без аури та форма з аурою. Ми це виділяємо у літньому віці частіше зустрічається хронічна мігрень (3,2-4,4%), порівняно з 2% у молодшій віковій групі. Ця форма характеризується головними болями, які виникають 15 днів на місяць більше 3 місяців, з яких 8 відповідають мігрені. Фенотип мігрені змінюється з віком, що може становити труднощі в диференціальній діагностиці. Односторонній вигляд стає двостороннім, а частота та інтенсивність таких супутніх симптомів, як світлобоязнь, фонофобія, нудота та блювота, зменшуються (2).
Терапія мігрені складається з гострого лікування (нестероїдні протизапальні препарати, похідні ріжків та триптани) та профілактичного лікування (бета-блокатори, протиепілептичні засоби, блокатори іонних каналів кальцію). Ці препарати також доступні для людей похилого віку, але їх використання обмежене супутніми факторами. Під час лікування нападу головного болю слід враховувати вищий серцево-судинний ризик, шлунково-кишкові ускладнення та зниження функції нирок.. Під час профілактичної терапії слід враховувати потенційні когнітивні, вегетативні та серцеві побічні ефекти (3 - 5). Ін’єкція онаботулінового токсину в краніоцервікальну область рекомендується для профілактичного лікування хронічної мігрені у літніх людей (6).
Головні болі напруженого типу - це двосторонні, стискаючі або стискаючі, головні болі легкого та помірного ступеня, які можуть тривати від хвилин до днів. Біль не посилюється щоденними фізичними навантаженнями і не супроводжується нудотою, але може виникнути фото- або фонофобія. Хронічний головний біль напруженого типу, що характеризується принаймні 15 днями головного болю на місяць протягом більше 3 місяців. Поширеність цієї форми становить 5,3% серед молодих людей, тоді як вона значно вища у людей похилого віку (22,9%). Немедикаментозні методи лікування (психотерапевтичні методи, поведінкова терапія, ЕМГ біологічна зворотний зв'язок) є кращими для лікування (7). Антидепресанти можна використовувати як фармакотерапію. Серед трициклічних антидепресантів рекомендований амітриптилін, а також міртазапін та венлафаксин. В епізодичній формі нестероїдні протизапальні препарати та метамізол рекомендуються як гострі анальгетики (8).
Серед рідкісних первинних захворювань головний біль гіпнічний головний біль виникає переважно у віці до 60 років. Поширеність його низька (0,07–0,4%), переважання жінок (співвідношення жінки: чоловіка 5: 1). Він часто повторюється, розвивається лише під час сну (найчастіше між 1 і 3 годинами ночі), будить пацієнта («головний біль будильника»), триває до 4 годин і не характеризується супутніми симптомами. З диференціально-діагностичної точки зору важливо відокремити його від пухлин гіпофіза, задніх черепно-мозкових процесів, що зайняті, та нічної гіпертензії. При гострій терапії (з обмеженими доказами) рекомендується нічне споживання кофеїну (60 мг, одна чашка кави), а профілактика кавою перед сном, літієм або індометацином (2, 7).
Первинні головні болі від кашлю зазвичай розвиваються у віці старше 60 років. Характеризується інтенсивними, вибуховими, нетривалими нападами головного болю, пов’язаними з кашлем або іншими маневрами Вальсальви. Часто форма (40%) може складатися з вторинних причин (деформація Кіарі, пухлини задньої луски, гідроцефалія). Може бути здійснена спроба терапії невирішеним, індометацином або повторною спинномозковою рідиною (9).
Вторинні хвороби головного болю
До цієї групи належать головні болі, пов'язані з різними захворюваннями (черепно-мозкові травми, цереброваскулярні захворювання, внутрішньочерепні пухлини, певні речовини або їх виведення, інфекції, порушення гомеостазу, зміни певних формул черепа та шиї).
Частота розвитку гігантоклітинного артеріїту (скроневого артеріїту) зростає з віком (50–59 років: 1,4/100 000; 60–69 років: 10,7/100 000, понад 85 років: 1100/100 000 людей). Типова локалізація скроні, яка може супроводжуватися жувальним болем. Гемопоез часто прискорюється (вище 50 мм/год). У своєму діагнозі тест Доплера дає специфічність 91%, тоді як тест МР дає специфіку між 78 і 94%. Біопсія судин необхідна для постановки діагнозу. Невизнана форма може призвести до сліпоти. Введення кортикостероїдів є основним у терапії (2).
Розвиток цервікогенного головного болю складається з кісткових формул шийного відділу хребта, уражень дисків та м’яких частин, часто ускладнених болем у шиї. У людей похилого віку поширені дегенеративні аномалії розвитку опорно-рухового апарату шийки матки. Важливо диференціювати цю симптоматичну форму головного болю від потиличної невралгії, частота якої становить 1,5% у літніх людей. Серед терапевтичних варіантів слід виділити різні фізіотерапії та блокади периферичних нервів (10, 11).
Кардіогенна цефалалгія, мігренеподібний головний біль, пов’язаний з інфарктом міокарда, добре реагує на нітрогліцерин. Середній вік її виникнення - 62,5 року. Біль майже завжди сильний, блискавичний, і у третини пацієнтів також розвивається світлобоязнь, фонофобія та нудота. Після лікування або реваскуляризації ішемії міокарда головний біль може зникнути, але може рецидивувати за наявності коронарної анестезії (2).
Головні болі від надмірного вживання знеболюючих засобів є формою хронічних головних болів. Це трапляється 15 і більше разів на місяць через регулярне надмірне використання вживаних анальгетиків (триптанів, похідних ріжків: 10 днів/місяць або НПЗЗ: 15 днів/місяць). У середньостатистичній популяції його поширеність становить 0,5–2,6%, тоді як у людей похилого віку - 1,0–1,7%. У терапії слід зазначити, що відміна надмірно вживаних препаратів значно зменшує головний біль у 50% пацієнтів протягом 2 місяців. У деяких випадках може знадобитися госпіталізація для випробування стероїдів, топірамату або амітриптиліну (12).
Хворобливі черепно-мозкові невропатії
Невралгія трійчастого нерва характеризується періодичним одностороннім короткочасним блискавичним болем уздовж однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Основними його видами є класичний (тик дулуре) та симптоматичний тип. Класична форма є наслідком або ідіопатичної, або нервово-судинної компресії. Причин для симптоматичної форми може бути декілька, наприклад, оперізуючий герпес, травма, демієлінізація внаслідок розсіяного склерозу або внутрішньочерепний об’єм. Середній вік початку класичного лицьового нерва - 52,9 року. Першим препаратом у терапії є карбамазепін (або оксарбазепін). Різні хірургічні методи (блокування нервів або гангліїв, гамма-ніж, нервово-судинна декомпресія) рекомендуються як процедура другого ряду (2).
Через свою частоту ми виділяємо постгерпетичну нейропатію трійчастого нерва, яка може зберігатися навіть через 3 місяці після зараження герпесом. Захворюваність зростає до 6,9% у віці до 60 років та до 18,5% у віці після 70 років. Пластир з лідокаїном та габапентин, прегабалін та трициклічні антидепресанти (2).
Резюме
У літньому віці частота первинних розладів головного болю зменшується, за винятком хронічних форм головного болю, а також деяких рідкісних видів головного болю (сон, головний біль від кашлю). Вторинні (симптоматичні) головні болі включають збільшення захворюваності на гігантськоклітинний артеріїт, цервікоген і кардіогенну цефалалгію та головний біль від надмірного знеболення.
Серед аспектів виникнення та лікування головного болю в літньому віці важливо виділити знання про супутні захворювання та взаємодії лікарських засобів, а також зниження обміну речовин, пов’язаного зі старінням. Якщо функція нирок знижується, дозу препаратів слід коригувати відповідно до терапевтичних рекомендацій. Там, де це можливо, слід віддавати перевагу немедикаментозному (фізіотерапія, психотерапія) лікуванню. Слід мати на увазі протипоказання (наприклад, ішемічну хворобу серця, аритмії, гіперплазію простати у літніх людей, глаукому) та можливі побічні ефекти (наприклад, когнітивні порушення, сплутаність свідомості, вегетативна дисфункція, ортостатична гіпотензія) пропонованого головного болю. Слід чітко розмежовувати первинну та вторинну форми головного болю при діагностиці головного болю в літньому віці.
Подяки
Ця робота була підтримана: EUROHEADPAIN (FP7-Health 2013-Innovation; Грант № 602633), GINOP-2.3.2-15-2016-00034 Молекулярно-біологічні основи нейродегенеративних та імунологічних захворювань: терапевтичні експерименти з кінуренинами та дослідження неврології Група Угорської академії наук.
Література
1. Комітет з класифікації головного болю Міжнародного товариства з головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-е видання (бета-версія). Цефалалгія. 2013; 33: 629–808.
2. Браво Т.П. Головні болі людей похилого віку. Curr Neurol Neurosci Rep.2015; 15:30.
3. Хаскаловічі Й.Р., Роббінс М.С. Блоки периферичних нервів для лікування головного болю у літніх людей: ретроспективне дослідження. Головний біль. 2017; 57: 80–6.
4. Tajti J, Majláth Z, Szok D, Csáti A, et al. Безпека лікарських засобів при лікуванні гострої мігрені. Експерт Opin Drug Saf. 2015; 14: 891–909.
5. Vécsei L, Majláth Z, Szok D, Csáti A та ін. Безпека та переносимість лікарських засобів при профілактичному лікуванні мігрені. Експерт Opin Drug Saf. 2015; 14: 667–81.
6. Szok D, Csáti A, Vécsei L, Tajti J. Лікування хронічної мігрені онаботуліновим токсином A: Спосіб дії, ефективність та безпека. Токсини (Базель). 2015; 7: 2659–73.
7. Озге А. Хронічний щоденний головний біль у літніх людей. Curr Pain Головний біль Rep.2013, 17: 382.
8. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, et al. Настанова EFNS щодо лікування головного болю напруженого типу - звіт робочої групи EFNS. Eur J Neurol. 2010; 17: 1318–25.
9. Bamford CC, Mays M, Tepper SJ. Незвичні головні болі у людей похилого віку. Curr Pain Головний біль Rep.2011; 15: 295–301.
10. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Куадрадо М.Л. Фізична терапія від головного болю. Цефалалгія 2015; pii: 0333102415596445.
11. Роббінс М.С., Ліптон Р.Б. Лікування головного болю у людей похилого віку. Старіння наркотиків. 2010; 27: 377–98.
12. Еверс С, Дженсен Р. Лікування головного болю від надмірного вживання ліків - керівництво групи головного болю EFNS. Eur J Neurol. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=evers+jensen+medication+overuse+headache2011;18:1115–21.
Доктор Янош Таджті, доктор Делія Сок, Сегедський університет, клінічний центр Альберта Сент-Дьєрджі, відділення неврології
статті автора
Доктор Ласло Вексей - академік, Університет Сегеда, Клінічний центр Альберта Сент-Дьєрджі, Департамент неврології, Дослідницька група з неврології MTA-SZTE
статті автора