У наш час можна вибрати між гормональними, негормональними, бар’єрними, природними або, можливо, хірургічними. Здається, найпростішим є досягнення гормональної контрацепції. Однак його використання повинно мати свої правила, і жінки повинні розуміти, що воно підходить не всім.
Гормональна контрацепція (ГАК) розвивається з другої половини 20 століття, і її популярність регулярно коливається. Причиною можуть бути дуже часто згадані побічні ефекти, а також використання альтернативних методів контрацепції. Результатом може стати збільшення кількості абортів, але ця тенденція ще не підтверджена.
Зупинка овуляції
Гормональну контрацепцію можна розділити за своїм складом на комбіновану гормональну та гестагенну контрацепції. Форми можуть бути пероральними (таблетки для прийому всередину) або неоральними (пластир, вагінальне кільце, ін’єкції). Також існує різниця в циклі, згідно з яким жінка використовує засоби контрацепції. В даний час найпоширенішим типом є комбінація естрогену та гестагену (етинілестрадіол та гестаген).
"Важливо, що під час розробки відбулося значне зниження рівня етинілестрадіолу, що призвело до значного зменшення серцево-судинних подій та інших побічних ефектів", - говорить гінеколог Мілош Черні з університетської лікарні в Мотолі.
Є також продукти, які також допомагають у лікуванні вугрів, позитивно впливають на симптоми передменструального синдрому або допомагають проти надмірного випадіння волосся у жінок. Однак основною метою все-таки є запобігання небажаній вагітності, яку може зробити гормональна контрацепція, блокуючи овуляцію, а також, наприклад, погіршуючи проникність сперми.
За рівнем гормонів у різних фазах циклу ми поділяємо препарати на однофазні, двофазні, трифазні та комбіновані. Ми можемо виділити два основних способи використання. Перший - класичний, коли жінка приймає таблетки протягом 21 дня, а потім 7-денна перерва, під час якої виникає кровотеча псевдоменструація, внаслідок зниження рівня гормонів. Другий варіант - це режим 24/4 або 21/7, коли жінка приймає 24 дні (21) ефективних таблеток та 4 дні (7) неефективних таблеток (плацебо), під час яких кровотеча знову виникає через пропущений рівень гормону. Таким чином, вживання без перерви і стає щоденним розпорядком для жінки.
Надійність методу контрацепції визначається так званим числом вагітності або точніше індексом Перла. Він розповідає, скільки із 100 жінок, які застосовували метод, завагітніли за один рік. Наприклад, при комбінованій гормональній контрацепції, яка є одним з найнадійніших методів, цей показник становить близько 0,3. Це означає, що 3 з тисячі жінок завагітніють за рік. Для порівняння: для незахищеного статевого акту це значення становить 85. Однак слід зазначити, що ефективність контрацепції зменшується, якщо жінка забула прийняти таблетку, спростувала її або прийняла інші ліки, наприклад, антибіотики.
Плюси і мінуси
Вплив гормональної контрацепції є предметом глобальних дискусій, існує великий табір прихильників та противників. Важливо усвідомлювати, що ліки впливають не тільки на репродуктивну систему, а й на інші системи організму. Водночас тривалість використання не є незначною. У середньому жінка застосовує гормональні засоби контрацепції близько п’яти років, але час поступово збільшується, і десять і більше років не є винятком. Після припинення лікування 80 відсотків жінок завагітніли протягом одного року, показник порівнянний із загальною сукупністю.
Гормональну контрацепцію потрібно розглядати як препарат, що має як позитивні, так і негативні сторони - і, отже, не зовсім підходить для кожної жінки. На додаток до ефективної профілактики небажаної вагітності, до позитивних можна віднести, наприклад, рідше розвиток запалення тазу, кісти, раку матки, яєчників, товстої кишки та прямої кишки. Водночас це позитивно впливає на менструацію, коли більше половини жінок страждає від надмірного болю або передменструального синдрому, а також на шкірні та ендокринні проблеми, спричинені підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів андрогенів.
Найбільш серйозним побічним ефектом є підвищений ризик розвитку тромбоемболічних захворювань, раку молочної залози, раку шийки матки та печінки. У жінки може бути підвищений артеріальний тиск, може бути нудотою, може блювота, головний біль, можуть бути проблеми із зором, проблеми з печінкою, депресія, підвищений ризик серцево-судинних захворювань та ризик інфаркту міокарда.
"Якщо жінка приймає інші ліки, їй слід проконсультуватися з лікарем, щоб їх ефективність не знизилася. Вона також повинна зробити те саме, якщо помітила побічний ефект", - радить гінеколог.
Контрацепція для жінок, що годують груддю та діабетом
Ми обираємо гестагенну контрацепцію у жінок, які не можуть приймати естрогенвмісні препарати. В основному жінки, які годують груддю, мають вищий ризик розвитку тромбоемболічних захворювань, високого кров'яного тиску, хвороб печінки, діабетиків і курців.
Це метод, заснований на підтримці низької концентрації гестагенів у крові, які є синтетичними гормонами з ефектом жовтого гормону тіла. Механізм заснований насамперед на впливі на якість слизу на шийці матки, яка стає непроникною для сперми, а також захищає від запалення тазу.
Однак у деяких жінок при застосуванні цього контрацептиву можуть спостерігатися кров’янисті виділення. "Важливо, що цей контрацептив ніколи не слід призначати жінці, яка страждає на рак молочної залози, навіть через п'ять років після припинення лікування. Також слід дотримуватися обережності жінкам, які в анамнезі мали позаматкову вагітність, серцево-судинні проблеми, періодичні кісти яєчників, захворювання печінки та депресію. Не дуже підходить для жінок зі схильністю до вугрів і які бояться потовщення ", - каже лікар Мілош Черні.
Гестагенна контрацепція проводиться за допомогою таблеток, ін’єкцій або підшкірних імплантатів. Прогестин також може міститися у внутрішньоматковому пристрої. З ін’єкційною формою, яку вводять у м’яз, інтенсивність менструації поступово зменшується, поки вона повністю не зникає. Недоліком цього методу є повільне повернення плодючості - в середньому один рік.
Інші види гормональної контрацепції
Крім таблеток, існують і інші форми гормональної контрацепції. Зокрема, пластир, який прилипає до живота, сідниць або зовнішньої частини руки щотижня, після чого проводиться тижнева перерва через три тижні. Перевагою є менші коливання рівня гормонів, пластир також не впливає на метаболізм у печінці та травному тракті. Інший тип - трансвагінальна контрацепція, це кільце, яке вводиться у піхву на три тижні. Потім знову настає вільний тиждень. Кільце вставляє сама жінка, допомога лікаря не потрібна. Перевагою є мінімум побічних ефектів і хороший контроль циклу.
Огляд у гінеколога
Вибираючи відповідний контрацептив, завжди дуже важливо, щоб лікар підходив до жінки індивідуально. Огляд повинен складатися з добре складеного анамнезу, клінічного та спеціального гінекологічного обстеження.
Важлива інформація про стан здоров’я пацієнта та її сім’ї, використовувані ліки, алергію та чи палить жінка. Важливим фактором є вік, а також можлива тривала нерухомість пацієнта. Якщо жінка курить і в той же час старше 35 років, абсолютно недоречно призначати гормональну контрацепцію, оскільки ймовірність побічних ефектів значно збільшується.
Гінекологічний анамнез - це само собою зрозуміле - співбесіда, де лікаря цікавить інформація про характер менструацій, використання засобів контрацепції, кількість пологів та минулі гінекологічні операції. Під час клінічного обстеження важливі артеріальний тиск і вага, або індекс маси тіла (ІМТ). "Аналізи крові та печінки зазвичай не проводяться, їх роблять лише жінкам на основі позитивного анамнезу", - додає гінеколог Мілош Черні.
Далі проводиться гінекологічний огляд матки, піхву та шийку матки досліджують за допомогою мікроскопа (кольпоскопія) та беруть зразок із шийки матки для цитології. Огляд доповнюється обстеженням молочної залози.
Гормональна контрацепція може бути призначена в нашій країні з 15 років, але якщо дівчина вирішила скористатися цим методом, краще починати застосовувати його лише на початку статевого життя. Кожна дівчина та жінка завжди повинні бути в курсі будь-яких побічних ефектів і приходити на перший огляд через три місяці, потім раз на рік.
Стаття підготовлена у співпраці з Яною Дубською з проекту "Це про жінок".