Пов’язаність ендогенних статевих гормонів, ожиріння та резистентності до інсуліну з діабетом у жінок у постменопаузі. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 4127-4135.

діабет

KALYANI RR, FRANCO M, DOBS AS, ET AL.

Рівень доказовості: II-1

Біодоступний ендогенний тестостерон та естрадіол (Е2) позитивно асоціюються з інцидентом діабету 2 типу (Т2ДМ) у жінок у постменопаузі, тоді як глобулін, що транспортує статеві гормони (ГСПГ), негативно пов’язаний. Метою цього дослідження було вивчити зв'язок ендогенних статевих гормонів з T2DM у жінок у постменопаузі та можливі фактори, що пояснюють це.

Багатоетнічне дослідження атероесклерозу (MESA) було проспективним дослідженням 1612 жінок у постменопаузі у віці від 45 до 84 років, що проходили з 2000 по 2006 рр., Які не знаходились на гормональній терапії (НТ) і не мали переважаючих серцево-судинних захворювань або Т2ДМ та провів вимірювання статевих гормонів. T2DM визначали на основі глюкози натще або лікування діабету. Під час подальшого спостереження було 116 випадків інциденту T2DM. Серед найвищих квартилів тестостерону та біодоступного Е2 та найнижчих квартилів SHBG дослідники виявили значно більшу небезпеку розвитку T2DM (усі показники P для тенденції 0,001). Біодоступний тестостерон не асоціювався з T2DM після коригування індексу маси тіла (ІМТ) та резистентності до інсуліну. Асоціації E2 та SHBG з DMT2 зберігались у повністю скоригованих моделях (обидва P для тренду

Коментар. Це поперечне дослідження рівнів різних ендогенних статевих гормонів, захворюваності на Т2ДМ та розладу толерантності до глюкози (ТТГ) у популяції у постменопаузі у віці від 45 до 84 років ускладнилося тим фактом, що ожиріння у жінок в постменопаузі вплив на рівень статевих стероїдів, підвищуючи рівень естрогену. У деяких жінок з ожирінням підвищений рівень тестостерону є частиною такого синдрому, як синдром полікістозу яєчників, який вражає значну частину населення (5-10%). Це може бути причиною ожиріння.

У жінок в постменопаузі естрогени є продуктом перетворення андрогену надниркових залоз у печінці та периферії, особливо в жирі. У цьому дослідженні рівень тестостерону корелюється із збільшенням ваги. Після врахування ваги (наприклад, ІМТ) це не було тісно пов’язано з TTG. Однак те ж не стосується естрогенів, і в цьому дослідженні більш високі рівні E2 були пов'язані з підвищеною відносною небезпекою розвитку T2DM (0,084 нмоль/л - 1,42 нмоль/л) порівняно з контрольною групою (0-0- 0,43 нмоль/л). Цей висновок дуже важко зрозуміти, оскільки було добре задокументовано, що дефіцит естрогену пов'язаний з метаболічним синдромом та TTG1,2.

Чоловіки з дефіцитом ароматази мають T2DM або принаймні TTG2. Заміна естрадіолу в цьому стані призводить до поліпшення переносимості вуглеводів, глюкози та інсуліну натще3. Рівень споріднених естрогенів надзвичайно низький у нормальних жінок у постменопаузі. Втрата естрогену навколо менопаузи також була пов'язана з TTG1.

Це ще більше ускладнює розуміння нинішніх висновків: що чим вищий рівень естрогенів, тим більша можливість у жінки розвинути TTG або T2DM.

У кількох дослідженнях (Ініціатива жіночого здоров'я, Дослідження заміни серця та естрогенів/прогестину) повідомляється про зменшення частоти нових T2DM приблизно на 35% у жінок, які отримували премарин та медроксипрогестерон4,5.

Декілька авторів цієї статті раніше описали стан толерантності до глюкози у тієї самої когорти суб'єктів6. Вони повідомили про збільшення рівня глюкози натще натще з вищими рівнями DHEA та вищою частотою T2DM з вищими рівнями E2 та нижчими рівнями SHBG. Це було на ранніх термінах із тієї ж сукупності, на якій базувалось дослідження.

Не виключено, що вищий рівень естрадіолу та підвищена частота розвитку T2DM пов'язані з іншим фактором, який впливає на обидва параметри. Причинно-наслідковий зв’язок поки не знайдений.

Рут Фріман, доктор медицини
Професор медицини та акушерства і
Гінекологія
та жіноче здоров'я Альберт Ейнштейн коледж
Ліки
Медичний центр Монтефіоре, Бронкс, член штату Нью-Йорк,
Комітет професійної освіти NAMS