Зміни функції печінки під час вагітності були описані у 3% - 5% вагітних, а жовтяниця - у 0,1%
Типовими для вагітності захворюваннями печінки, які в свою чергу можуть бути пов’язані з гестозом (ПЕ), є: синдром HELLP або гостра жирова печінка вагітності.
Не пов'язані з ТЕЛА гіперперемез та внутрішньопечінковий холестаз вагітності.
Гостра жирова печінка вагітності Рідкісне та потенційно летальне захворювання, що характеризується мікровезикулярною жировою інфільтрацією гепатоцитів. Це ексклюзивна патологія 3 триместру вагітності. Типово для багатоплідної вагітності та низької ваги матері, і поширеність становить 1/7000 вагітностей.

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Нещодавно було продемонстровано зв'язок із вродженими дефектами бета-окислення жирних кислот, зокрема дефіцитом довголанцюгової гідроксиацил-Ко А дегідрогенази (LCHAD)
Механізм дії захворювання не визначений, проте пропонується накопичення мітохондріальних метаболітів LCHAD, які мали б токсичну дію на материнські гепатоцити. Ці метаболіти можуть надходити від матері або плоду.
Остаточний діагноз буде встановлений за допомогою біопсії печінки, але це не робиться через ризик ускладнень кровотечі через пов'язану з цим коагулопатію.

жирна

КЛІНІЧНА КАРТИНА

  • Нудота і блювота (75%), анорексія.
  • Загальне нездужання, біль у животі (50%)
  • Жовтяниця (7-14 днів після початку картини).
  • Рідше: свербіж, гіпертонія, головний біль та печінкова енцефалопатія.
  • 50% пацієнтів також мають ознаки ПЕ.
    Зміни в сироватці крові функції печінки (гіпербілірубінемія, збільшення протромбінового часу, зміна АЧТЧ, дефіцит фібриногену), підвищення рівня трансаміназ та виражена гіпоглікемія.

У важких станах: порушення функції нирок, гіперамонемія, тромбоцитопенія та ДВЗ.
Шлях пологів повинен визначатися відповідно до акушерських умов та ступеня прихильності матері. Поліпшення картини відбувається через 3-4 дні після пологів, із загальним дозволом на 7 день. Він, як правило, повторюється в майбутній вагітності, особливо у жінок з мутацією LCHAD.

ЛІКУВАННЯ

  • Індукція праці
  • Переведення пацієнта в реанімацію
  • Корекція коагулопатії, гіпоглікемії та контроль функції печінки та нирок.

Трансплантація печінки: слід розглянути питання про прогресуюче погіршення функції печінки з гострою печінковою недостатністю.

Стаття написана Дра. Cantos García для Намунвіда