Перфорація порожнистого органу
Перфорація порожнистого органу - перфорація розриву стравоходу, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, перфорація жовчного міхура, перфорація кишечника тощо. - типовий приклад гострої черевної катастрофи, стану, що загрожує життю, що вимагає негайної діагностики та хірургічного вирішення. Найпоширенішою причиною є перфорація дванадцятипалої кишки, яка зазвичай виникає в проксимальному відділі дванадцятипалої кишки, передній стінці.
Біль, схожий на ніж, раптовий відбувається в епігастрії і незабаром охоплює весь живіт. Нудота, блювота, тахіпное супроводжує. Фізичне обстеження перитоніту виявляє захист м’язів, шлунок, гіпотонію, тахікардію. Лабораторні дослідження виявляють ознаки лейкоцитозу та виснаження об’єму. Чіткий рентген черевної порожнини показує вільне повітря. Показані хірургічна консультація та негайна операція.
Гостра кишкова непрохідність (клубова кишка)
Суть гострої кишкової непрохідності, також відомої як ілеус, полягає в перериванні нормального, безперебійного функціонування та руху кишкового тракту та передачі кишкового вмісту.
Механік ілеус
70-80% механічного кишечника утворюється в тонкому кишечнику і 20-30% в товстій кишці. Майже три чверті механічного кишечника тонкої кишки спричинені спайками та різними (стегновими, паховими, черевними) грижами, тоді як карцинома, дивертикульоз та перекрут знаходяться на перших трьох місцях у товстій кишці.
Механічна непрохідність тонкої кишки характеризується спазматичними болями в животі навколо пупка, які тим сильніше виражені, чим вище непрохідність. Біль виникає під час судом, тоді як у проміжні періоди пацієнт може бути безболісним.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Додаткові симптоми
Іноді біль також виникає чутний гул, коли він виникає. За наявності удушення біль є більш локально обмеженим, більш постійним, менш судомним характером. Блювота виникає майже у всіх випадках, але чим раніше вона виникає і чим вона рясніша, тим вищий прикус. Спочатку він містить жовч і слиз, пізніше, або якщо перешкода знаходиться в нижній частині клубової кишки, з’являється мізерера, тобто смердючий кал.
Часта гикавка також є відносно поширеною. Повна оклюзія характеризується відсутністю стільця і метеоризмом, хоча навіть ранні спорожнення кишечника і навіть невеликі обсяги діареї все ще можливі. Кривавий стілець рідкісний і частіше зустрічається при інвагінації кишечника. Механічний прикус товстої кишки також характеризується колікоподібним, спазматичним болем, який, проте, менш інтенсивний і може бути відсутнім у літніх людей.
Рвота зустрічається рідше, швидше на пізній стадії процесу, і, як це не парадоксально, блювота фекаліями не характерна. При фізикальному огляді виявляється стирчить, напружений живіт, дифузна чутливість до тиску, зазвичай підвищена, дзвінкі кишкові звуки, лихоманка, тахікардія, гіпотонія. Лабораторне дослідження виявляє молочнокислий ацидоз як наслідок лейкоцитозу та ішемії кишечника.
Чіткий рентген черевної порожнини показує товсті кишки, наповнені рідиною (рівень утворення), яка знаходиться ближче до оклюзії. КТ, надзвичайно розбавлене контрастне сканування барію, може допомогти визначити місце оклюзії. Негайна декомпресія назогастрального відділу, заміщення рідини, хірургічна консультація, повна обструкція вимагають хірургічного втручання.
Функціональний кишечник
Немеханічний кишечник також називають функціональним кишечником, тут можна виділити дві основні форми, так званий ілеус. паралітична кишка (також відома як адинамічна кишкова непрохідність) та спастична кишка (також відома як динамічна кишкова непрохідність). Паралітичний ілеус - найбільш поширена форма. Причини його появи можна розділити на дві основні групи.
Причини паралітичного непрохідного кишечника:
- рефлекторні механізми: після черевних операцій, після травм, після трансплантації нирки;
- причини запалення: гострий панкреатит, холецистит, жовчний та гнійний перитоніт, абсцес живота, черевна кровотеча, токсичний мегаколон, апендицит;
- порушення кровопостачання: гострі та хронічні порушення мезентеріального кровообігу;
- заочеревинні причини: нефролітіаз, пієлонефрит, феохромоцитома, заочеревинна гематома;
- інші причини: кишкова псевдообструкція.
Причини паралітичного непрохідного відділу клубової кишки:
- рефлекторні механізми: після операцій на черепі, переломів хребців, переломів ребер, травм таза, опіків, легеневої емболії, операцій на відкритому серці;
- причини наркотиків: седативні засоби, опіати, трициклічні антидепресанти, антихолінергічні препарати, хіміотерапевтичні засоби;
- метаболічні причини: сепсис, електролітні порушення, уремія, діабетичний кетоацидоз, дихальна недостатність та отруєння ртуттю, серповидноклітинна анемія.
Спастичний ілеус - дуже рідкісна форма, по суті через стійкі, важкі скорочення кишечника, які можуть бути наслідком сильного отруєння металами (наприклад, свинцем), порфірії, уремії або, можливо, екстремальних виразок.
Гострий апендицит (гостре запалення апендикса)
Гострий апендицит або гостре запалення апендикса є найпоширенішим гострим хірургічним захворюванням черевної порожнини, яке вражає населення приблизно прибл. Це впливає на 5% вашого життя. Це найчастіше у другому і третьому десятиліттях, але рідко може траплятися в будь-якому віці. Якщо їх не лікувати, можуть розвинутися гангрена, перфорація та, як наслідок, утворення абсцесу або перитоніт.
Перші симптоми
Першим симптомом, як правило, є вісцеральний біль у животі, спричинений скороченням апендикса або напругою просвіту. Зазвичай це відбувається навколо пупка або в епігастрії, супроводжуючись терміновою стимуляцією стільця, але дефекація не знімає болю, який може тривати 4-6 годин у цій більш тупій формі.
Потім, коли запалення поширюється на парієтальну очеревину, біль посилюється, стабілізується, посилюється в русі, кашляє і локалізується в області кишкової кишки. Чутливість до тиску, виражена фізичним оглядом, може бути виявлена, що відповідає апендиксу, тому в дещо різноманітнішій зоні, т.зв. Точкою МакБерні вважається: на стику зовнішньої та середньої третин лінії, що з'єднує пупок з передньою хребтом.
Іноді, якщо апендикс звисає глибоко в малий таз, біль виникає лише під час ректального дослідження. Так звані позитивний сигнал psoas - з набагато більш вираженою чутливістю до тиску в правій нижній частині живота, ніж контралатеральна сторона з піднятою нижньою кінцівкою - в точці МакБерні), як правило, є більш розвиненим, як і захист м’язів сліпої кишки.
За допомогою лабораторного дослідження при неускладненому апендициті спостерігається легкий лейкоцитоз, що супроводжується помірною температурою. Різниця в ректальній та пахвовій температурах може бути показовою. У складних випадках (перфорація, утворення абсцесів) спостерігаються виражений лейкоцитоз та висока температура. Серед методів візуалізації найбільш інформативними процедурами є УЗД та КТ. Показані хірургічна консультація та апендектомія.
Порушення вісцерального кровообігу
Вісцеральний кровообіг різний його порушення можна дидактично розділити на артеріальні та венозні, а також гострі та хронічні. Ішемія кишечника є наслідком втрати або значного зменшення кровопостачання, що, однак, може виявляти різноманітні клінічні прояви залежно від масштабу процесу та швидкості його розвитку, від легких хронічних симптомів до важкої гострої катастрофи на животі.
Гострі мезентеріальні ішемічні синдроми - емболічна артеріальна оклюзія, тромботична артеріальна оклюзія, неоклюзивна брижова ішемія, венозний тромбоз - важлива група гострих абдомінальних катастроф. Типові симптоми - спазматичні епігастральні та периумні жовчні болі, блювота, діарея, кров'янистий стілець - допомагають встановити діагноз.
Фізичний огляд напруги живота, у разі інфаркту кишечника ознаки збудження очеревини та симптоми шоку спостерігаються у 25% пацієнтів. У лабораторних дослідженнях спостерігаються ознаки лейкоцитозу, гемоконцентрації, метаболічний (молочнокислий) ацидоз є пізньою ознакою. КТ та ангіографію слід вибирати з візуалізаційних досліджень. Хірургічне втручання показано в оклюзійних випадках.
Іншими основними причинами гострих абдомінальних катастроф є шлунково-кишкові кровотечі, гострий холецистит та гострий панкреатит, деталі яких обговорюються у відповідних розділах.
Виникнення шоку під час гострих абдомінальних катастроф
Суттєвою особливістю всіх форм шоку є те, що існує диспропорція між оксигенацією життєво важливих органів та потребою в кисні, що є наслідком зміненої недостатньої перфузії тканин, що призводить до гіпоксії клітин та тканин, оскільки токсичні метаболіти розмножуються, а клітинний метаболізм також пошкоджується.
Цей процес спочатку є оборотним, потім поступово стає незворотним і може врешті-решт призвести до поліорганної недостатності та летального результату. Хоча шок не є самостійним утворенням, оскільки він завжди розвивається в рамках якогось основного захворювання, з етіологічної точки зору ми виділяємо кілька форм.
- гіповолемічний шок (особливою формою якого є геморагічний шок);
- кардіогенний шок;
- септичний шок;
- анафілактичний шок;
- нейрогенний шок.
При гострих гастроентерологічних захворюваннях практично можна очікувати виникнення гіповолемічного та септичного шоку. Шок, незалежно від його походження, викликає такі загальні симптоми внаслідок генералізованої гіпоперфузії та відповідних нейрогормональних механізмів компенсації,
Симптомами є:
- тахікардія та артеріальна гіпотензія (з яких можна розрахувати так званий індекс шоку: частота серцевих скорочень/систолічний артеріальний тиск, який, якщо він більший за 1, можна вважати шоком, а якщо> 1,5, то це важкий шок);
- тахіпное та гіпервентиляція;
- збудження, неспокій, можливо розгубленість;
- олігурія.
Периферичний кровообіг вже варіюється залежно від типу шоку, з яким ми стикаємося: кардіогенний шок, у разі гіповолемії внаслідок звуження судин блідість, холодний такт, можливо ціаноз, тоді як при анафілактичному та септичному шоці почервонілі, гіперемовані обличчя та шкіра.
SIRS (синдром системної запальної відповіді). Системна запальна реакція організму - це реакція на сильний запальний подразник, незалежно від того, чи є в основі інфекція чи ні.
SIRS визначається як мінімум 2 із наступних 4 умов:
- лихоманка> 38 ° C або переохолодження: 90/хв
- тахіпное> 20/хв або гіпервентиляція (paCO2 12G/1 або лейкопенія 10% незрілого попередника нейтрофілів в аналізі периферичної крові)
Важкий сепсис
Сепсис можна розглянути, якщо на додаток до виконання SIRS, чітка інфекція може бути продемонстрована мікробіологічно та на основі клінічної картини. У разі важкого сепсису вищезазначене супроводжується дисфункцією щонайменше одного органу, спричиненою сепсисом.
Тоді ми говоримо про септичний шок, якщо важкий сепсис навіть пов'язаний з необхідністю лікування вазопресором для підтримки системного артеріального тиску 90 мм рт. ст. (середній артеріальний тиск 70 мм рт. ст.), незважаючи на задовільну заміну рідини!