абдомінальний

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В онлайновій версії ISSN 2448-4865 версія В друкованій версії ISSN 0026-1742

Гострий біль у животі через тромбоз портальних та мезентеріальних вен. Звіт про справу та огляд теми

Маріо ЕдуардоВ Trejo ГЃvila aВ * В

Адольфо Куендіс Велькез б

Луз СуджейВ Ромеро Лоера cВ

Визначено чотири найпоширеніші причини мезентеріальної ішемії: артеріальна емболія, артеріальний тромбоз, неоклюзійні патології та мезентеріальний венозний тромбоз. MVT є рідкісною причиною гострого болю в животі і становить 1 з 1000 екстрених хірургічних лапаротомій для гострого живота.

31-річний чоловік, раніше здоровий, із загальним болем в животі протягом 72 годин при огляді з ознаками перитоніту. Йому було проведено комп’ютерне томографічне сканування живота та малого тазу, яке продемонструвало тромбоз ворітної, селезінкової та верхньої брижових вен. Була проведена лапаротомія, ми виявили некроз товстої кишки і потрібна була резекція кишечника. Були проведені гематологічні, онкологічні та аутоімунні дослідження, і всі вони були негативними.

Венозний тромбоз майже завжди є вторинним щодо інших патологій. Основними є: гіперкоагуляція та окультна неоплазія. Клінічна форма неспецифічна. Для постановки діагнозу можна використовувати: ультразвукове дослідження Доплера, КТ-ангіографію, магнітно-резонансну та катетерну ангіографію. Доступні методи лікування гострої мезентеріальної ішемії: ендоваскулярні процедури, шунтування, антикоагуляція та лапаротомія для лікування вісцеральних ускладнень.

Навіть якщо це рідкісна патологія, лікарі повинні знати про патофізіологію, діагностику та лікування гострої мезентеріальної ішемії.

Ключові слова: В Гострий біль у животі; брижова ішемія; тромбоз мезентеріальних вен; портальний тромбоз

Фото: Стівен Олексіяк

Малюнок 1В Доплерівське ультразвукове дослідження ворітної вени: у ворітній вені немає потоку через тромб.

Малюнок 2В УЗД загальної печінкової артерії. Це оцінено з достатнім потоком.

Рисунок 3В Комп’ютерна томографія. Стрілка вказує на ворітну вену і тромб у цьому місці.

Рисунок 4В Комп’ютерна томографія. Стрілка показує тонкий кишечник із запальними змінами в стінці.

Рисунок 6В Дослідна лапаротомія. Огляд кишкових захворювань та життєздатності

Ця сутність, як правило, є вторинною щодо інших патологічних станів, найпоширенішими є гіперкоагуляційні синдроми та окультні новоутворення 1. Інші захворювання, які можуть спричинити VMT, включають: цироз печінки, мієлопроліферативні новоутворення, внутрішньочеревні запальні стани (дивертикуліт, панкреатит тощо), попередні оперативні втручання та травми 1 - 2. До 37% ТВМ у пацієнтів має ідіопатичне походження 5. Найбільш уражені судини: верхня брижова вена (70%), ворітна вена та нижня брижова вена 1. Найбільш ураженими сегментами є: клубова кишка (64-83%), тонка кишка (50-81%) і дванадцятипала кишка (4-8%) 5 .

Найбільш корисними лабораторними дослідженнями є дослідження гідричного, електролітичного та кислотно-лужного стану. Поки що не існує клінічно ефективного біомаркера для діагностики гострої мезентеріальної ішемії 1 - 2 .

У всіх пацієнтів з мезентеріальною ішемією, які мають ознаки перитоніту, лікування повинно бути хірургічним та може здійснюватися за допомогою екстреної лапаротомії або лапароскопії. Хірургічна оцінка включає: загальний огляд кишечника з оцінкою кольору, перистальтичної активності та пальпації імпульсів в артеріальних дугах. Під час процедури некротичні сегменти повинні бути резековані до здорового краю, і рішення про проведення первинного анастомозу залежить від стану пацієнта 2. У разі сумнівної життєздатності, другий погляд можна здійснити через 12 - 48 годин 5. Пацієнти, яким потрібні багаторазові повторні операції та резекції, мають ризик розвитку синдрому короткої кишки 2. 60% пацієнтів, яким потрібна резекція кишечника, мають рецидив ТВМ у місці анастомозу 5 .

Пацієнти з ВМТ мають ризик розвитку тромбозу вен в інших місцях, а також підвищений ризик кровотеч. Найбільш схильні до ризику пацієнти з твердими новоутвореннями, мієлопроліферативними захворюваннями та ідіопатичними випадками 4. Поточні рекомендації вказують на пероральну антикоагуляцію з варфарином, щоб підтримувати INR 2-3, протягом 6 місяців у разі оборотних причин та довше в ідіопатичних випадках або тромбофіліях 5 .

Тривала смертність від венозного тромбозу залежить від основної причини, при цьому виживаність через 30 днів становить 80% Сѓ через 5 років 70% 4. Найгірший прогноз у пацієнтів із тромбозом порталу 7 .

Жодної спонсорської допомоги для проведення цього дослідження/статті не отримано.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів. %