Стаття медичного експерта

Алкогольний гепатит виявляється приблизно у 35% хворих на хронічний алкоголізм. Клінічно пропонується виділити гострий та хронічний алкогольний гепатит.

діагностика

Гострий алкогольний гепатит (ОАГ) - гостре дегенеративно-запальне ураження печінки внаслідок алкогольної інтоксикації, що характеризується морфологічно центродрковимі головним чином некрозом, запальною реакцією з інфільтрацією портальних полів, особливо багатоядерних лейкоцитів та виявленням в гепатоцитах алкогольного гіаліну h.

Захворювання розвивається переважно у чоловіків, які зловживають алкоголем щонайменше 5 років. Однак, якщо ви вживаєте велику кількість алкоголю, гострий алкогольний гепатит може розвинутися дуже швидко (протягом декількох днів після вживання алкоголю, особливо якщо це повторюється неодноразово). Гострий алкогольний гепатит зумовлює недостатнє, нераціональне харчування, а також генетичне навантаження з точки зору алкоголізму та алкогольного ураження печінки.

Зазвичай алкогольний гепатит починається гостро після попереднього нападу, болю в печінці, жовтяниці, нудоти, блювоти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Гістологічні прояви

Для гострого алкогольного гепатиту характерні наступні гістологічні прояви:

  • перивенулярне центральнобулярне пошкодження гепатоцитів (балонна дегенерація гепатоцитів у вигляді набряку збільшеного розміру, цитоплазматичний та покритий каріопікнозом; некроз гепатоцитів бажано в середині часток печінки);
  • наявність алкогольного гіаліну в гепатоцитах (клітини крові Меллорі). Вважається, що він синтезується гранульованим ендоплазматичним ретикулумом, який, за словами Меллорі, визначається централізовано спеціальним триколірним барвником. Алкогольний гіалін відображає тяжкість ураження печінки та має антигенні властивості, включає імунні механізми для подальшого прогресування алкогольної хвороби печінки;
  • Коли алкогольний гепатит зменшується, алкогольний гіалін рідше виявляється;
  • запальна інфільтрація сегментованих лейкоцитів та лімфоцитів меншою мірою печінковими частками (та навколо вогнищ некрозу гепатоцитів, що містять спиртові гіалінові включення) та порталом тракту;
  • перикулярний фіброз - розвиток фіброзної тканини вздовж пазух і навколо гепатоцитів.

Симптоми гострого алкогольного гепатиту

Розрізняють наступні клінічні варіанти гострого алкогольного гепатиту: прихований, жовтяничний, холестатичний, фульмінантний та варіанти з важкою портальною гіпертензією.

Прихований варіант

Прихований варіант гострого алкогольного гепатиту протікає безсимптомно. Однак багато пацієнтів скаржаться на поганий апетит, не інтенсивний біль у печінці, спостерігається збільшення печінки, незначне підвищення рівня трансаміназ у сироватці крові може розвинути анемію, лейкоцитоз. Біопсія печінки та гістологічний аналіз біопсії необхідні для точної діагностики прихованого варіанту гострого алкогольного гепатиту.

Варіант жовтяниці

Ітеричний варіант - найпоширеніший варіант гострого алкогольного гепатиту. Характеризується наступними клінічними та лабораторними симптомами:

  • Пацієнти скаржаться на загальну слабкість виробленого, абсолютну відсутність апетиту, досить інтенсивний біль під правим ребром постійного характеру, нудоту, блювоту, значну втрату ваги;
  • є сильна жовтяниця, яка не супроводжується сверблячкою;
  • підвищується температура тіла, лихоманка триває не менше двох тижнів;
  • у деяких хворих визначається спленомегалія, пальмарна еритема, в деяких випадках розвивається асцит;
  • у важких випадках виникнення симптомів печінкової енцефалопатії;
  • лабораторні дані: лейкоцитоз із збільшенням кількості нейтрофілів та зсувом точок, збільшення ШОЕ; гіпербілірубінемія переважно супроводжувалась фракціями, підвищенням рівня амінотрансфераз у сироватці крові (переважно аспарагінової кислоти), лужної фосфатази, гамма-глутамілтрансферази, зниженням альбуміну та підвищенням глобуліну.

Ітеричний варіант гострого алкогольного гепатиту необхідно диференціювати з гострим вірусним гепатитом.

Холестатичний варіант

Цей варіант гострого алкогольного гепатиту характеризується проявом клініко-лабораторних ознак внутрішньопечінкового холестазу:

  • інтенсивний свербіж;
  • жовтяниця;
  • темна сеча;
  • світлий кал (ахолія);
  • у крові вміст білірубіну значно підвищений, головним чином за рахунок кон'югованої фракції, холестерину, тригліцеридів, лужної фосфатази, γ-глутамілтранспептидази; Крім того, збільшення активності амінотрансферази невелике.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фульмінантний варіант

Фульмінантний варіант гострого алкогольного гепатиту характеризується важким, швидким прогресуючим перебігом. Пацієнти побоюються значної слабкості, повної втрати апетиту, інтенсивного болю в животі та печінці, високої температури тіла, швидко наростаючої жовтяниці розвивається асцит, печінкова енцефалопатія, ниркова недостатність, можливі геморагічні явища. Лабораторні дані відображають виражений синдром цитолізу гепатоцитів (активність амінотрансфераз фрукгозо-1-фосфатальдолази, підвищений рівень орнітину карбомоїлтрансферази), гепатоцелюлярну недостатність (зменшення подовження альбуміну в крові протромбінового часу), запалення (значне збільшення клітин ШОЕ легенів.

Запаморочливий варіант гострого алкогольного гепатиту може призвести до летального результату протягом 2-3 тижнів від початку. Смерть настає внаслідок печінкової або печінкової недостатності.

Що вас турбує?

Діагностика гострого алкогольного гепатиту

  • Загальний аналіз крові: лейкоцитоз (10-30х109/л) із збільшенням кількості нейтрофілів, зміщеною різкістю, збільшенням ШОЕ; у деяких пацієнтів розвивається анемія;
  • Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня білірубіну в крові до 150-300 мкмоль/л з переважанням кон'югованої фракції; підвищення активності амінотрансфераз з переважанням аспарагінової, γ-глутамілтанспептидази; гіпоальбумінемія; гіпопротромбінемія.

Активність трансаміназ сироватки зростає, але рідко перевищує 300 МО/л. Дуже висока активність трансаміназ свідчить про гепатит, ускладнений вживанням парацетамолу. Співвідношення ASAT/ALAT перевищує 2/1. Як правило, активність лужної фосфатази зростає.

Про тяжкість захворювання найкраще свідчать рівні білірубіну в сироватці крові та протромбіновий час (ПТ), визначені після призначення вітаміну К. Рівень IgA в сироватці крові помітно підвищений; Концентрації IgG та IgM зростають набагато менше; Рівень IgG знижується в міру поліпшення стану. Альбумін в сироватці крові знижується, що збільшується у міру поліпшення стану пацієнта, а рівень холестерину зазвичай підвищений.

Рівень калію в сироватці крові є низьким, значною мірою через недостатнє надходження дієтичного білка, діарею та вторинний гіперальдостеронізм, якщо існує затримка рідини. Сироватковий вміст цинку, зв’язаного з альбуміном, знижується через низьку концентрацію цинку в печінці. Цей симптом не спостерігався у пацієнтів з неалкогольною печінковою недостатністю. Рівень сечовини та креатиніну в крові, що відображає тяжкість захворювання. Ці показники є предикторами розвитку гепаторенального синдрому.

Отже, тяжкість алкогольного гепатиту свідчить про збільшення кількості нейтрофілів, яке зазвичай досягає 15-20 х 109/л.

Функція тромбоцитів знижується, коли в крові немає тромбоцитопенії або алкоголю.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

Лікування гострого алкогольного гепатиту

  • Припинення вживання алкоголю
  • Виявлення обтяжуючих факторів (інфекція, кровотеча тощо)
  • Профілактика розвитку абстинентного синдрому
  • Внутрішньом’язово введення вітамінів
  • Лікування асциту та енцефалопатії
  • Додавання калію та цинку
  • Підтримка споживання азотовмісних речовин перорально або ентерально
  • Розгляд можливості призначення кортикостероїдів при важких захворюваннях з енцефалопатією, але без шлунково-кишкових кровотеч

Слід бути обережними при лікуванні асциту, оскільки існує потенціал для розвитку функціональної ниркової недостатності.

Мінімальна харчова та енергетична цінність щоденного раціону алкоголіків