Стаття медичного експерта
Гострий стравохід поділяють на інфекційне запалення та запалення травматичного характеру, перший - при неспецифічному та специфічному, другий - при механічних та хімічних опіках, травматичних пошкодженнях (перфорація, розриви, вогнепальні поранення).
[1], [2], [3], [4]
Що викликає гострий езофагіт?
Гострий езофагіт, який є неспецифічним, найчастіше вторинний, спричинений запальними процесами, що протікають у сусідніх анатомічних областях, у верхніх та нижніх дихальних шляхах та на відстані. Неспецифічний патогенетично гострий езофагіт можна розділити на:
- для зниження, що відбувається при попаданні всередину інфікованих виділень з навколоносових пазух при хронічному гнійному синуситі, а також при хронічному фарингіті та тонзиліті;
- у висхідному положенні в нижній третині стравоходу і в результаті накопичення кислого вмісту шлунку в стравохід при хронічному гіперактивному гастриті;
- при езофагіті внаслідок інфікування стравоходу від запальних вогнищ, розташованих по сусідству (аденит, струміти, флегон біля стравоходу, плеврит);
- при езофагіті, який викликаний гематогенним або лімфатичним шляхом від вогнищ, розташованих на відстані, розташованих в легенях, органах черевної порожнини, нирках;
- при посттравматичному гострому неспецифічному езофагіті внаслідок зараження абразивними саднами мікрофлори та пошкодженням слизової оболонки стравоходу, спричиненим сторонніми тілами;
- до особливої форми езофагіту, спричиненого ВІЛ-інфекцією, спричиненою активованими цитосгаловірусами та проявляється виразкою слизової оболонки стравоходу; ця форма зазвичай поєднується з цитомегаловірусним колітом, гастритом та ентеритом.
Де болить?
Клінічні форми гострого езофагіту
Гострий неспецифічний езофагіт поділяється на кілька форм, які визначаються глибиною та площею запального процесу. Це може бути обмежено слизовою та підслизовою оболонками або може поширюватися на всю товщу стінки стравоходу. У процесі може бути задіяна і окопищеводная целюлоза. Якщо уражена лише слизова, езофагіт закінчується відторгненням некротичного епітелію та подальшим одужанням. Рвана слизова виводиться назовні у вигляді клаптів або трубок, що нагадують стравохідний відлив. Важкий езофагіт протікає у формі абсцесу або некротичного процесу запалення, що поширюється на глибокі шари - тканини та м’язові тканини з утворенням струпів та виразок, відкладень гною та процесу визначення розвитку. Після секвестрації процес відновлення починається з явища грануляції та рубцювання. У м’язовому шарі стравоходу утворюються рубці та кругова інфільтрація клітин. У перизофагеальній тканині, якщо вона бере участь в асептичному запаленні, також розвивається явище склерозу, а якщо воно посилюється септичним запаленням, періезофагеальний гнійний медіастиніт. Розрізняють наступні клінічні форми гострого неспецифічного езофагіту.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Езофагіт синього язика
Синій язик - це легкий езофагіт з легкою дисфагією та відчуттям печіння за грудиною. У перші дні пацієнт скаржиться на біль при ковтанні, біль у шиї або за грудною кліткою, спрагу, виділення слизу або слини. Іноді блювота виникає при невеликій кількості крові. Езофагоскопія виявляє дифузну гіперемію та набряк слизової, іноді поверхневі виразки острівців. Запалення, якщо воно не підтримується патогенним фактором, може тривати кілька днів. Як ліки використовують препарати вісмуту, кисломолочні продукти, сульфаніламіди, заспокійливі та анестетики, рідкі продукти.
[14], [15], [16], [17], [18]
Виразково-некротичний езофагіт
Виразково-некротичний езофагіт - рідкісне захворювання, яке виникає як ускладнення банальних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Загальний стан пацієнта важкий: висока температура (38-39 ° C), сильний спонтанний біль у стравоході, якщо нестерпний акт ковтання та болюсна хвороба, через що акт ковтання майже повністю порушений.
Пацієнт перебуває у вимушеному положенні (лежачи на боці зі стиснутими колінами або сидячи вперед з нахилом). Слизова оболонка стравоходу вкрита сірим нальотом; місцями з’являються глибокі виразки та некротичні ділянки. Лікування включає видалення джерела первинної інфекції, введення антибіотиків, сульфаніламідів, парентеральне харчування у гострій фазі, а потім рідку їжу, ранню профілактику рубцевого стенозу згідно з бужієнажем. У важких випадках виразково-некротичного езофагіту показана гастростомія для харчування.
Флегмонозний езофагіт
Флегмонозний езофагіт проявляється у двох формах - локалізованій та дифузній.
Локалізований флегмонозний езофагіт
Локалізована форма проявляється обмеженим кільцем підслизовим абсцесом. Симптоми: постійний спонтанний біль у грудині, посилення глибокого вдиху або спроба проковтнути рідину, опромінення спини (інтерскапулум); Дисфагія, при якій досягається повна непрохідність стравоходу; загальні симптоми інфекційного захворювання (висока температура тіла, тахікардія, лейкоцитоз, підвищена швидкість осідання еритроцитів). Через локалізацію абсцесу в шийному відділі стравоходу він проявляється набряком в надключичній ділянці, болючим при дотику і рухах голови. Через розташування болю в грудному відділі стравоходу скидається ретростернальна фігура, що випромінює в спину і живіт. В останньому випадку може спостерігатися напруга м’язів у передній черевній стінці, що імітує гострий живіт. Абсцес часто проривається в просвіті стравоходу, що є сприятливим результатом захворювання, але він може спорожніти і плевральну порожнину, трахею, щоб сформувати трахеальний відділ стравоходу свища, а також в середостінні, що неминуче призводить до смерть пацієнта.
Лікування абсцесу грудного відділу стравоходу за місцем його розташування та зростаючих клінічних явищ - хірургічне, ендоскопічне розтин за його капсулою та аспірація гнійного вмісту. При шийковій локалізації абсцесу стравоходу він розкривається із зовнішнього підходу, тим самим перекриваючи потрапляння гною в середостіння марлевими тампонами. Якщо при наявності сильних набряків в районі входу в стравохід, гортань репродуктивна біля порога, і при перших ознаках задухи показана термінова трахеотомія, оскільки в міру набряклості мають підступне лавинне скупчення майна.
Дифузний флегмонозний езофагіт
Дифузний абсцесний езофагіт проявляється з початку загальнотоксичного важкого (септичного) запального синдрому, що проявляється підвищеною температурою тіла (39-40 ° С), утрудненим диханням через набряк волокон середостіння, ціанозом. Прийом всередину неможливий не тільки через сильний спонтанний біль, але також через набряк стравохідного м’яза та токсичний парез нервово-м’язової системи, що забезпечує функцію рушія стравоходу. Пацієнт приймає вимушену ситуацію, часто впадаючи в делірій з дезорієнтацією в просторі та часі, на висоті процесу тече у сопорозному стані. Езофагоскопія при дифузному флегмонозному езофагіті протипоказана через ризик пошкодження стінки стравоходу, яка помітно набрякла, рихла і легко проникає.
Розробка процесу дуже складна; пацієнти помирають протягом декількох днів через гниючої гангрени стравоходу та середостіння.
Лікування неефективне: масивні дози антибіотиків широкого спектру дії, дезінтоксикаційне лікування, імуномодулююче лікування. Деякі автори рекомендують ендоскопічну дисекцію слизової в цілому, але ця процедура з розвиненою клінічною картиною не сприяє загоєнню.
[19], [20], [21], [22]