Стаття медичного експерта
Гострий холецистит у дітей - гостре запалення жовчного міхура.
Код МКБ-10
K81.0. Гострий холецистит.
Епідеміологія гострого холециститу
Дані про співвідношення частоти гострого холециститу та інших захворювань жовчовивідних шляхів у дітей не мають, хоча гостре запалення жовчного міхура може бути причиною госпіталізації у пацієнтів з раптовою подією живота. У переважній більшості випадків (90-95%) гостре запалення жовчного міхура - найпоширеніше ускладнення жовчнокам'яної хвороби, лише 5-10% розвиваються без каменів у жовчному міхурі.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причини гострого холециститу у дітей
Вторинна роль у розвитку гострого холециститу у дітей належить інфекції (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, протей, ентерокок, черевний тиф). Спостерігається патогенетична роль ферментів та проферментів підшлункової залози, що надходять у жовчні протоки та жовчний міхур, та індукція гострого ферментаційного холециститу.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Патоморфологія
Синій язик - це запалення, обмежене слизовою та підслизовою оболонками, що характеризується набряком та потовщенням стінки жовчного міхура, що є його розміром. Слизова оболонка гіперемована, інфільтрована клітинними елементами, має геморагічні ділянки. Фіброз виникає після усунення гострих запальних змін. У разі відкладення фібрину утворюються шипи, які викликають деформацію органу. При закупорці протоки сечового міхура (рубці, камінь) розвивається крапля жовчного міхура, яка часто тече потай.
При флегмонозному холециститі гнійне запалення з інфільтрацією захоплює всі шари зміцненої стінки жовчного міхура. Орган збільшений, фібрин зовні покритий, слизова оболонка гостра гіперпермічна або червонувато-коричнева, покрита фібрином, іноді некротична з однією або декількома виразками. У стінці жовчного міхура можливе утворення гнійників, які проникають в сечовий міхур або його русло. Вмістом сечового міхура може бути жовч, запальний ексудат, гній. У разі обструкції кістозного каналу розвивається емпієма жовчного міхура.
Гангренозний холецистит характеризується вираженими морфологічними змінами в жовчному міхурі, що є наслідком значних порушень кровопостачання, включаючи тромбоз судин. Гангрена захоплює слизову органу, вона може бути вогнищевою, в рідкісних випадках некрозом всього сечового міхура; Перфорація призводить до викиду інфікованого вмісту в черевну порожнину.
Запальний процес може прогресувати або завмерти на будь-якій стадії запалення. У дітей синя мова є найпоширенішою формою жовчного міхура.
Симптоми гострого холециститу у дітей
Захворювання починається гостро, раптово, часто вночі, з сильних болів в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, рідше в інших ділянках живота (у дітей дошкільного віку). Дитина вкрай неспокійний, поспішає спати і намагається знайти положення, яке знімає біль. З’являється нудота, блювота з додаванням жовчі, часто множинна і не приносить полегшення.
У дітей дошкільного віку (до 7 років) та молодшого шкільного віку (8-11 років) спостерігаються дифузні або невизначені болі в животі, що створює діагностичні труднощі та спричиняє лікарські помилки. У пацієнтів підліткового віку (12-13 років) біль сильний, різкий, характер «кинджала» починає локалізуватися в правильних іпохондріях. Зверніть увагу на іррадіацію такого болю в праве плече, лопатку, праву половину спини та клубову область.