Гострий літіазічний холецистит та легкий гострий жовчний панкреатит. Виклад клінічного випадку

Короткий зміст:

Холецистит у 90% є літіазічним, із захворюваністю 12% населення Америки, рідкісний до 20 років і збільшується з віком, з максимальним піком у 5-му десятилітті життя, частіше серед жінок, ніж у чоловіків (2,5: 1), представляючи основними факторами ризику: похилий вік, жіноча стать, багатоплідність, ожиріння, сильна втрата ваги та тривале голодування.

Гострий літіазічний холецистит та легкий гострий жовчний панкреатит. Виклад клінічного випадку

Хосе Маягоітія, доктор медичних наук, FACS, Автономний університет Нижньої Каліфорнії, медичний факультет, кампус Мехікалі.

Джонс Кірерол BE (*), Yocupicio Córdova AG (*), Пескейра Гонсалес JP (*), Мальдонадо Велес A (*), Гарсія Монрой C (*), Еспіноса Хам M (*), Mayagoitia Witrón JJ (**)

Студенти четвертого курсу медицини (*)

Професор гастроентерології та хірурга та гастроентеролога (**)

Загальна лікарня Мехікалі. Мехікалі, Нижня Каліфорнія, Мексика.

Біліарна коліка, найпоширеніший прояв жовчнокам’яної хвороби, характеризується болем в епігастральній ділянці живота або в правому верхньому квадранті, що іррадіює в задню частину правого плеча або спини і пов’язана з нудотою та блювотою.

Гострий панкреатит - найпоширеніша хвороба підшлункової залози у світі, причому жовчна етіологія є основною у 70-80%. Ризик розвитку гострого панкреатиту у пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою вищий у чоловіків; однак частота жовчних панкреатитів вища у жінок через більшу поширеність каменів у жовчному міхурі. Найкраще це клінічно визначається пацієнтом, який має два з наступних критеріїв: такі симптоми, як біль у епігастрії, що відповідає захворюванню; сироватка з амілазою або ліпазою, що перевищує верхню межу норми втричі; або рентгенологічні зображення, які відповідають діагнозу, як правило, використання комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії.

Гострий літіазічний холецистит та легкий гострий жовчний панкреатит. Виклад клінічного випадку

Ключові слова: Літіазічний холецистит, гострий панкреатит.

Клінічний випадок:

23-річний пацієнт чоловічої статі, який розпочав свій стан із зображення спазмованих болів у животі на рівні епігастрії, прогресуючий, інтенсивності 8/10, опромінений у правий верхній квадрант, що пояснюється споживанням холецистокінетичних продуктів, біль вщух при IV введенні кеторолаку. Супроводжується блювотою двічі з вмістом їжі, з нудотою, яка не зменшує біль, здуття живота і неприємність. Додано колурію склер та жовтяницю +7++++.

Через два дні вона представила колючий біль у животі на рівні мезогастрії, інтенсивністю 10/10, опромінена в правий верхній квадрант, що приписується після вживання холецистокінетичних продуктів, не відмовляючись від болю взагалі. Цього разу знімок супроводжувався блювотою з вмістом їжі двічі, нудота та біль не зменшувались, а також здуттям живота та неприємністю. Пізніше він потрапив до служби невідкладної допомоги загальної лікарні Мехікалі, Нижня Каліфорнія, Мексика. На допиті він вперше представляє цю клінічну картину.

У неї в анамнезі була діарея протягом 18 днів, з евакуацією 5 разів на день в середньому тривалістю 3 дні, бристолем протягом 7 днів, поступаючись при введенні субсаліцилату вісмуту до рівня бристолю 4. 2 роки, засуджений до проблеми наркоманії.

При фізичному огляді виявляється жовтяниця склери +/++++. Везикулярний шум і легеневий прозорий збережені у всіх легеневих полях. Ритмічні серцеві звуки хорошої інтенсивності, без шуму та додаткових шумів. Кулястий живіт за рахунок жирового паникулуса, м’який, неприступний, з наявністю болю при глибокій пальпації, переважно в епігастрії та мезогастрії; зниження перистальтики у всіх квадрантах; відсутність вісцеромегалії або маси не відчутна. Позитивний знак Мерфі.

Життєво-важливі ознаки: HR: 78 ', FR: 18', TA: 120/80 мм рт. Ст., Температура: 36ºC, Вага: 90 кг Висота: 1,86 м

Аналітика в лікарні швидкої допомоги: Кількість білих кров'яних клітин незмінене, сироваткова глюкоза 111 мг/дл, загальний білірубін 2,5 мг/дл за рахунок прямого білірубіну, АЛТ 200 ОД/л, АСТ 331 ОД/л, нормальна амілаза, ліпаза 624 ОД/л, ЕГО: темно-жовтий кольору, каламутний, з наявністю білірубінів.

УЗД черевної порожнини: спостерігається жовчний міхур із нормальною морфологією, збільшений в розмірах розміром 99x32x45 мм, з кількома каменями у внутрішній частині, що виступають задньою акустичною тінню, близько 20 маленьких каменів розмірами приблизно 3,3, 4,5, 6,8 та 7,6 мм, які вони мобілізують зміни положення, а також наявність осаду жовчі, тонкої ехогенної стінки. Очевидна картина літіазіального холециститу. (див. зображення 1).

холецистит
УЗД черевної порожнини. Літіазічний холецистит

Магнітний холангіорезонанс: жовчний міхур вражає наявністю безлічі зображень, що представляють камені, близько 20. Загальна жовчна протока зберігає свій калібр, а також внутрішньопечінкова жовчна протока. Загальний жовчний проток має відповідний шлях із сигналом однорідної інтенсивності на всьому шляху до ампулярної області, його калібр становить 4 мм. (див. зображення 2).

За результатами лабораторних досліджень, УЗД печінки та жовчовивідних шляхів та магнітного холангіорезонансу встановлено діагноз гострого літіазіального холециститу та легкого гострого панкреатиту жовчного походження. Згодом призначена лапароскопічна холецистектомія.