язаний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 7В No2В АльбасетеВ Червень В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000200011В

ХВОРИЙ НА.

Кетоацидоз, пов'язаний з гострим холециститом

Кетоацидоз, пов'язаний з гострим холециститом

Карлос Гомес Гонсалес а, Лаура Аррієро Оллеро б, Мануель Ромеро Крус c і Хуан Карлос Домінгес Еренсіас c

до М.І.Р. сімейної та громадської медицини. Навчальний блок Талавери де ла Рейна. Талавера де ла Рейна (Толедо). Іспанія.
b М.І.Р. Загальна хірургія та травна система. Лікарня Нуестра Сеньора дель Прадо. Талавера де ла Рейна (Толедо). Іспанія.
c D.U.E. Служба надзвичайних ситуацій. Лікарня Нуестра Сеньора дель Прадо. Талавера де ла Рейна (Толедо). Іспанія.

62-річний чоловік із цукровим діабетом 1 типу (ДМ-1), який отримував розчинний людський інсулін швидкої дії та курець 20-30 сигарет/день, який відвідував відділення невідкладної допомоги через змінений загальний стан. Вона повідомляє про високий рівень глюкози в крові, незважаючи на зменшення споживання їжі, яку вона не може контролювати за своїм звичним режимом інсуліну. Пов’язує картину діарейного стільця за останні дні, на додаток до полідипсії. Він також згадує картину дифузного, колікального болю в животі невизначеного часу еволюції, яка не пов'язана з сучасною картиною. Після практично неодинового обстеження після прибуття та деяких лабораторних відхилень, які можуть бути вторинними для його діабетичної декомпенсації, остаточний діагноз нам дали візуалізаційні тести.

Ключові слова: Цитоацидоз діабетичний. Гострий холецистит. Цукровий діабет.

62-річний чоловік із цукровим діабетом 1 типу (ДМ-1), який лікується розчинним людським інсуліном короткої дії, курить 20-30 сигарет на день і звертається до відділення невідкладної допомоги через погіршення загального стану здоров'я. У нього високий рівень цукру в крові, незважаючи на зменшення споживання їжі, яку він не в змозі контролювати за допомогою нормальної дози інсуліну. Існує супутня клінічна картина рідкого стільця протягом останніх кількох днів, а також полідипсії. Він також згадує спазми в животі, час появи яких є неясним, і які він не стосується поточної клінічної картини. Завдяки практично неоднорідному обстеженню при його приїзді та відхиленням тестів, які могли бути побічними ефектами його діабетичного дисбалансу, саме візуалізаційні тести дали остаточний діагноз.

Ключові слова: Кетоацидоз діабетичний. Гострий холецистит, гострий. Цукровий діабет.

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) є дуже частою патологією в консультаціях первинної медичної допомоги, і його декомпенсація знаходиться у службі екстреної допомоги. Хоча недотримання дієти є однією з причин важкого контролю рівня глікемії, багато інших можуть спричинити ці зміни та спричинити серйозні ускладнення, такі як діабетичний кетоацидоз: дефіцит або резистентність до інсуліну, гіперсекреція глюкагону, інфекції (від 30 до 60 %, де переважають респіраторна інфекція, гострий гастроентерит та інфекція сечовивідних шляхів), вживання наркотиків, стрес, наркотики та ін. 1-3 .

Гострий холецистит відноситься до запалення жовчного міхура і, крім клінічних та рентгенологічних даних, демонструє лабораторні результати, такі як лейкоцитоз. Гіперглікемія, хоча вона і може виникати, не повинна існувати. У цих пацієнтів не завжди буває жовчна інфекція, і коли це трапляється, найчастішими збудниками є Кишкова паличка, ентерокок, клебсієла Y Ентеробактер 4.5 .

Для правильного контролю цієї патології необхідна співпраця медперсоналу та лікаря не тільки при щоденних консультаціях, але й у процесах декомпенсації, оскільки, хоча "діабет - це хвороба, яка мовчки вбиває, якщо не контролюється належним чином", як і ваші ускладнення.

Клінічний випадок

62-річний чоловік із СД 1 типу (ДМ-1), який отримував швидкодіючий розчинний людський інсулін і курив 20-30 сигарет/день. Пацієнт виглядає неестетично. Він живе один у сільській місцевості і вважає себе "відлюдником", хоча має добрі стосунки із сусідами в сусідньому місті.

Він звертається до лікарні швидкої допомоги через зміну загального стану. Вона повідомляє про високий рівень глюкози в крові, незважаючи на зменшення споживання їжі, яку вона не може контролювати за своїм звичним режимом інсуліну. Пов’язує картину діарейного стільця за останні дні, на додаток до полідипсії. Він також коментує картину дифузного, колючого болю в животі з невизначеним часом еволюції, яка не пов'язана з поточною картиною.

Після прибуття він був гемодинамічно стабільним, хоча мав підвищений рівень глюкози в капілярній крові (CG: HI). Експертиза звертає увагу на неохайний та погіршений зовнішній вигляд пацієнта, хоча розмовно це вражає когось культурного. Живіт був м'яким, неможливим, з розлитим болем при пальпації, негативним Мерфі та Блюмбергом, шуми повітряно-рідинного типу, без ознак подразнення очеревини. Сумнівна маса пальпується в правому півкулі. Починається лікування омепразолом, парацетамолом, сироваткова терапія та інсулінова помпа.

Аналітично пацієнт представляє гемограму з 22400 лейкоцитами та 18900 нейтрофілами; біохімія показує глюкозу 555 мг/дл, креатинін 2,11 мг/дл, сечовина 91 мг/дл, Na + 128 ммоль/л, CRP 334 мг/л Вихідні гази артеріальної крові показують рН 7,20. Ці лабораторні висновки, обґрунтовані декомпенсацією пацієнта, починають потроху коригуватися після введення лікування. Проводиться рентген грудної клітки (Rx), що є нормальним явищем; та рентген живота (малюнок 1). Після висновків на рентгені черевної порожнини обговорили чергового рентгенолога, який радить зробити УЗД черевної порожнини (рис. 2), показавши жовчний міхур довжиною 11 см з множинним літіазом та потовщенням стінки.

З діагнозом діабетичний кетоацидоз, вторинний після гострого холециститу, була проведена консультація зі службою загальної хірургії, яка вирішила втрутитися в травмпункт. Спочатку пацієнт відмовляється проходити втручання. У цей момент обидва мешканці, відповідальні за пацієнта, починають пояснювати ризик невиконання втручання та можливі наслідки цього. Після 90 хвилин розмови, відповідаючи на питання пацієнта та намагаючись дати йому зрозуміти, наскільки важливим є втручання для вирішення процесу, пацієнт приймає операцію.

Після хірургічного втручання пацієнта переносять на хірургічний поверх, де він сприятливо розвивається. Після корекції ліків за допомогою ендокринології він виписується з контрольованими показниками глікемії та більш сучасним режимом, ніж той, який він використовував.

Половина діабетиків 1 типу має діабетичний кетоацидоз на момент постановки діагнозу, що є основною причиною захворюваності та смертності від СД 1-3. Якщо не лікувати належним чином, це може загрожувати життю, а іноді сприйнятливе до інтенсивної терапії. Він може представляти різноманітну клініку: поліурія, полідипсія, ніктурія, гіпервентиляція, біль у животі, зневоднення тощо. 1-3, тому пацієнта необхідно детально дослідити, щоб визначити походження захворювання, уникаючи неправильного ведення захворювання. Значення глюкози в крові, які не змінюються, незважаючи на те, що вони не приймають всередину і не продовжують застосовувати звичний режим інсуліну і навіть збільшують його, повинні попереджати нас про те, що щось нам уникає.

У нашому випадку інфекційним та запальним вогнищем був жовчний проток, який, хоча і не є найпоширенішим, викликав значну декомпенсацію в ситуації пацієнта, для чого було вирішено втручатися хірургічним шляхом 4,5. На додаток до хірургічного лікування та залежно від ступеня тяжкості пацієнта пропонуються інші терапевтичні заходи, такі як черезшкірне дренування жовчної протоки та ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПП), методики, які не позбавлені ризику і після яких рекомендується хірургічне втручання. На додаток до цього, пацієнти потребують лікування антибіотиками, якщо процес триває більше 72 годин еволюції, і хороший контроль болю та гемодинамічного статусу 4,5 .

Взаємовідносини лікаря та пацієнта у службі екстреної допомоги - це те, що, як правило, залишається на другому місці, що може бути пов’язано з насиченістю цих підрозділів та невеликим часом, доступним для пацієнтів. Незважаючи на те, що це так, цей фундаментальний стовп у медицині повинен досягти великого значення для того, щоб проводити необхідні процедури для здоров'я пацієнта.

Бібліографія

1. Палмер С, Джессуп А. Кетоацидоз у хворих на цукровий діабет 2 типу. Медсестра Практика. 2012 р .; 37 (5): 13-7. [Посилання]

2. Кітабчі А. Епідеміологія та патогенез діабетичного кетоацидозу та гіперосмолярного гіперглікемічного стану. UpToDate. Огляд літератури триває до: березня 2014 р. (Останнє оновлення: 7 листопада 2013 р.). Доступно за адресою: http://www.uptodate.com. [Посилання]

3. Гарсія Родрігес М.Дж., Антолі Ройо А.С., Гонсалес Мароньо С, Гарсія Мінго А. Гострі гіперглікемічні ускладнення цукрового діабету: діабетичний кетоацидоз та гіперглікемічний гіперосмолярний стан. Ліки. 2008; 10 (18): 1177-83. [Посилання]

4. Zakko S, Afdhal N. Патогенез, клінічні особливості та діагностика холециститу. UpToDate. Огляд літератури триває до: березня 2014 р. (Останнє оновлення: 11 вересня 2013 р.). Доступно за адресою: http://www.uptodate.com. [Посилання]

5. Zakko S, Afdhal N, Vollmer C. Лікування гострого холециститу. UpToDate. Поточний огляд літератури: березень 2014 р. (Останнє оновлення: 25 вересня 2012 р.). Доступно за адресою: http://www.uptodate.com. [Посилання]

Адреса для листування:
Карлос Гомес Гонсалес.
Електронна адреса: [email protected].

Надійшла 5 березня 2014 року.
Прийнято до друку 22 квітня 2014 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons