Обговорення

холецистит

Клінічна картина гострого літіазіального холециститу характеризується болями в животі, розташованими в епігастрії або правому верхньому квадранті, які можуть іррадіювати в задню частину правого плеча або спини і супроводжуються нудотою та блювотою. Біль виникає раптово між 30 і 60 хвилинами після прийому переважно холецистокінетичних продуктів. Загалом, він починається з болю, подібного до жовчної коліки, який зберігається понад характерні 6 годин, є постійним, часто характеризується періодичними загостреннями, з наступним зменшенням болю без повного полегшення, як випливає з назви «коліка». Пізніше це проходить, поступово або швидко. Пацієнти іноді відчувають помірний біль у животі або дискомфорт протягом 1-2 днів після того, як напад зникне.

У цьому випадку пацієнт на початку своєї хвороби представив клінічну картину гострого літіазіального холециститу, який згодом поступився місцем введенню знеболюючого. Незважаючи на те, що частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і має мало факторів ризику, де ожиріння з різкою втратою ваги та тривалим голодуванням виділяється. Через два дні він представив клінічну картину болю більш сильної інтенсивності, щоб поставити діагноз легкого гострого жовчного панкреатиту.

Клінічні прояви гострого панкреатиту жовчної етіології є найбільш поширеними. У більшості з них добре локалізований біль у геміабдомене, 50% іррадіює в спину, біль починається швидко, досягаючи максимальної інтенсивності через 10-20 хвилин. На відміну від цього, у пацієнтів з панкреатитом, спричиненими спадковими або метаболічними причинами або алкоголем, біль може бути менш різкою, а біль може бути погано локалізованою. Біль зберігається протягом декількох годин на день, і його можна частково зняти, сидячи або нахилившись вперед. Близько 90% пацієнтів супроводжують нудоту та блювоту, які можуть тривати протягом декількох годин. У пацієнтів може бути жовтяниця склер через обструктивну жовтяницю від холедохолітіазу або набряк головки підшлункової залози.

Класифікація Атланти за ступенем тяжкості гострого панкреатиту поділяється на наступне:

  • Легкий гострий панкреатит, що характеризується відсутністю органної недостатності та місцевими або системними ускладненнями
  • Помірно важкий гострий панкреатит, що характеризується відсутністю органної недостатності або тимчасовою недостатністю органу (48 годин), яка може включати один або кілька органів).

Діагноз гострого панкреатиту слід запідозрити у пацієнта з раптовим початком стійких, сильних болів в епігастральній ділянці, з болем при фізичному огляді. Це вимагає наявності двох із наступних трьох критеріїв: гострий початок, сильний, постійний біль в епігастральній ділянці, що часто іррадіює в спину, підвищення рівня сироваткової ліпази та амілази до потроєного або більше верхньої межі норми, а також характерні дані гострого панкреатиту на візуалізації (комп’ютерна комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія або трансабдомінальне УЗД.

Ризик розвитку гострого панкреатиту у пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою вищий у чоловіків; однак частота жовчних панкреатитів вища у жінок через більшу поширеність каменів у жовчному міхурі. Невеликі камені в жовчному міхурі пов’язані з підвищеним ризиком розвитку панкреатиту та множинних множин, як це виявлено в клінічному випадку. Камені діаметром менше 5 мм можуть мати значно більшу ймовірність, ніж більші камені, проходити через кістозну протоку і спричиняти закупорку в ампулі Веттера. Окрім цього, осадження жовчі - ще одна знахідка, яку також візуалізували в дослідженнях візуалізації клінічних випадків, хоча більшість пацієнтів з осадом жовчі протікають безсимптомно, вона зазвичай виявляється у 20-40% пацієнтів з гострим панкреатитом без видимих ​​причин. За відсутності будь-якої іншої етіології слід запідозрити осадження жовчі у пацієнтів з гострим панкреатитом з тимчасовим підвищенням рівня печінкових проб.

Хворобливі везикулярні симптоми реагують на лікування в 75-90% випадків. У пацієнта з неускладненим симптоматичним жовчнокам'яною хворобою є кілька варіантів остаточного лікування, включаючи відкриту або лапароскопічну холецистектомію (золотий стандарт), призначену для пацієнта з клінічним випадком, оскільки холецистектомія у пацієнтів, які перенесли легкий панкреатит, зазвичай може бути виконана безпечно протягом семи днів після одужання і з однаковою швидкістю госпіталізації. Його перевагами є те, що це безпечне втручання, воно пригнічує симптоми, запобігає прогресуванню калькульозної хвороби і, отже, її ускладнень, і має смертність менше 1%.

Завершення

У більшості пацієнтів з гострим літіазіальним холециститом спостерігається багаторазове повторення протягом усього життя, більшість із них реагують на лікування. Коли очевидна присутність осаду жовчі та множинних каменів, переважно тих, що мають розмір менше 5 мм, вони можуть мати значно більшу ймовірність, ніж великі камені, пройти через кістозну протоку та спричинити закупорку ампули Ваттера, що спричиняє картину гострого панкреатиту легкого рівня жовчовивідних шляхів. Хоча більшість хворих із шламовим шламом протікають безсимптомно, це зазвичай виявляється у 20% - 40% пацієнтів з гострим панкреатитом без видимої причини. За відсутності будь-якої іншої етіології слід запідозрити осадження жовчі у пацієнтів з гострим панкреатитом з тимчасовим підвищенням рівня печінкових проб. Холецистектомія У пацієнтів, які перенесли легкий панкреатит, холецистектомію зазвичай можна проводити безпечно

Бібліографія

Фельдман Марк, Фрідман Лоуренс С., Брандт Лоуренс Дж. Шлейзенгер та патологія фізіології шлунково-кишкового тракту та печінки Фордтрана/Діагностика/Менеджмент 9-й. США: Сондерс Ельзев'є; 2010 рік.

Aufderheide TP, Brady WJ. Холецистит і жовчні коліки. У: Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E. Невідкладна медицина. 4-е видання. 1998. Interamericana McGraw-Hill. Мексика.

González J, Castañeda M, Flores A. Клінічні характеристики гострого панкреатиту в Мексиці. Rev Gastroenterol Mex. 2012; 77: 167-73. - Т. 77 No 04

Santhi Swaroop Vege, доктор медичних наук. Квітень 2014. Лікування гострого панкреатиту. UpToDate.

Santhi Swaroop Vege, доктор медичних наук. Липень 2013. Етіологія гострого панкреатиту. UpToDate.