, Доктор медичних наук,
- Клініка Клівленда
- Клівлендська клініка Лернерський медичний коледж університету Кейс Вестерн Резерв
Як правило, пацієнти відчувають біль у животі, лихоманку та нудоту.
У більшості випадків УЗД дозволяє виявити ознаки запалення жовчного міхура.
Жовчний міхур видаляють, у багатьох випадках використовують лапароскоп.
Жовчний міхур - це невеликий орган у формі груші, розташований під печінкою. У ньому зберігається жовч, рідина, що виробляється печінкою і допомагає травленню. Коли організму потрібна жовч, наприклад, коли людина їсть, жовчний міхур скорочується і витісняє жовч по жовчних протоках у тонку кишку. (Див. Також Вступ до розладів жовчного міхура та жовчних шляхів).
Холецистит - найпоширеніша проблема в результаті жовчнокам’яної хвороби. Це відбувається, коли камінь перекриває кістозну протоку, яка направляє жовч із жовчного міхура (див. Малюнок: Печінка та жовчний міхур).
Холецистит класифікується як гострий або хронічний.
Гострий холецистит
Він починається раптово і викликає сильний і постійний біль у верхній частині живота. Щонайменше 95% людей з гострим холециститом мають камені в жовчному міхурі. Запалення майже завжди починається без зараження, хоча зараження може з’явитися і пізніше. Запалення може призвести до наповнення жовчного міхура рідиною, а його стінки потовщуються.
Дуже рідко трапляється тип гострого холециститу без каменів (безрахувальний холецистит). Однак жовчний міхур може містити грязь (мікроскопічні частинки матеріалу, подібного до жовчних каменів). Безрахувальний холецистит є більш серйозним захворюванням, ніж інший холецистит. Він, як правило, з’являється після:
Серйозні захворювання, такі як важка травма, важкі опіки або інфекції крові (септицемія)
Внутрішньовенне годування протягом дуже тривалого періоду часу
Швидко протягом тривалого часу
Дефіцит імунної системи
Деякі порушення, пов'язані із запаленням судин (васкуліт), такі як системний червоний вовчак, нодозний поліартеріїт
Гострий безрахувальний холецистит може виникати у маленьких дітей, можливо, від вірусної або іншої інфекції.
Хронічний холецистит
Це тривале запалення жовчного міхура. Він майже завжди спричинений жовчнокам’яною хворобою та попередніми нападами гострого холециститу. Хронічний холецистит характеризується повторними нападами болю (жовчних кольок), які виникають, коли жовчнокам’яна хвороба періодично блокує кістозну протоку.
При хронічному холециститі жовчний міхур пошкоджується повторними епізодами гострого запалення, як правило, через камені в жовчному міхурі, і він може втратити розмір, рубцюватися і потовщувати стінки. Камені в жовчному міхурі можуть перекрити відкриття жовчного міхура в кістозну протоку або перекрити саму кістозну протоку. Жовчний міхур зазвичай також містить грязь. Якщо рубці великі, кальцій може осідати на стінках жовчного міхура і викликати їх затвердіння (так званий порцеляновий жовчний міхур).
Симптоми
Жовчна коліка, будь то гострий або хронічний холецистит, починається як біль.
Гострий холецистит
Біль при гострому холециститі схожий на біль при жовчній коліці (біль, викликаний жовчнокам'яною хворобою), але вона сильніша і триває довше. Біль досягає піку через 15-60 хвилин, а потім залишається постійним. Зазвичай він знаходиться у правому верхньому квадранті живота. Біль стає нестерпним. Більшість людей відчувають різкий біль, коли лікар натискає на правий верхній квадрант живота. Біль посилюється при глибокому диханні і часто поширюється на нижнє праве плече або спину. Нудота і блювота є загальними явищами.
Протягом декількох годин м’язи живота з правого боку стають жорсткими. Приблизно у третини людей з гострим холециститом розвивається температура, яка має тенденцію до поступового підвищення до вище 38 ° C і може супроводжуватися ознобом.
У людей похилого віку перший або єдиний симптом холециститу може бути зовсім неспецифічним. Наприклад, люди похилого віку втрачають апетит, відчувають втому чи слабкість або блювоту. Вони можуть не лихоманити.
Як правило, біль стихає за 2-3 дні і повністю зникає за тиждень. Якщо гострий епізод зберігається, це може свідчити про серйозне ускладнення. Посилення болю, висока температура і озноб говорять про утворення гною (абсцесу) або розриву (перфорації) жовчного міхура. Абсцеси виникають в результаті гангрени, яка розвивається, коли тканина відмирає. Великий камінь може зламати стінку жовчного міхура, перейти в тонкий кишечник і перекрити його. Останнє може спричинити біль у животі та здуття живота.
Якщо у людини жовтяниця або сеча темна, а стілець світлого кольору, загальна жовчна протока, ймовірно, перекрита каменем і викликає застій жовчі в печінці (холестаз).
Запалення підшлункової залози (панкреатит) може розвинутися через камінь, який блокує ампулу Ватера ((там, де стикаються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози).
Безкалькулезний холецистит
Характерно, що безболезненний холецистит викликає раптовий, нестерпний біль у верхній частині живота у людей без попередніх симптомів або інших ознак захворювання жовчного міхура (див. Біль у жовчному міхурі без каменів у жовчному міхурі). Запалення часто дуже важке і може призвести до гангрени або розриву жовчного міхура.
Люди, які страждають на безкалькулезний холецистит, часто дуже хворіють. Наприклад, вони можуть перебувати у відділенні інтенсивної терапії з іншої причини і мати багато інших симптомів. Крім того, через загальний стан вони можуть не мати можливості чітко спілкуватися. З цих причин спочатку беззвучний холецистит може бути не виявлений.
Єдиним симптомом може бути набряк живота (здуття) з ніжною реакцією на пальпацію або лихоманка невідомої причини. Якщо не лікувати безліковий холецистит, він в 65% випадків призводить до смерті.
Хронічний холецистит
Люди з хронічним холециститом мають періодичні напади болю. Верхня частина живота, над жовчним міхуром, ніжна. На відміну від гострого холециститу, лихоманка рідко зустрічається у людей з хронічним холециститом. Біль менш сильний, ніж гострий холецистит, і триває не так довго.
Діагностика
УЗД та інколи інші візуалізаційні тести
Ваш лікар може діагностувати холецистит на основі переважно симптомів та результатів візуалізаційних тестів.
УЗД це найкраща процедура для виявлення каменів у жовчному міхурі. УЗД також виявляє рідину навколо жовчного міхура або потовщення його стінки, що характерно для гострого холециститу. Часто при переміщенні ультразвукового зонда через верхню частину живота, над жовчним міхуром, постраждала людина проявляє ніжність.
сканування жовчовивідних шляхів, Інша методика візуалізації корисна, коли гострий холецистит важко діагностувати. У цьому тесті радіоактивну речовину (радіонуклід) вводять у вену, а гамма-камера виявляє випромінювану радіоактивність та генерує зображення за допомогою комп’ютера. Таким чином спостерігається витіснення радіонукліду з печінки по жовчних протоках. Робляться знімки печінки, жовчних проток, жовчного міхура та верхньої частини тонкої кишки. Коли радіонуклід не заповнює жовчний міхур, підозрюється закупорка кістозних проток жовчним каменем. Сканування жовчного міхура також корисно, коли клініцисти підозрюють гострий безрахувальний холецистит.
тести функції печінки (аналізи крові) проводяться для оцінки функції печінки та перевірки на відхилення. Однак ці тести не можуть підтвердити діагноз, оскільки результати часто є нормальними або лише трохи підвищеними, якщо тільки жовчний проток не перекритий.
Також виготовляються інші аналізи крові. Наприклад, вимірюється кількість (кількість) лейкоцитів у крові. Високий рівень лейкоцитів свідчить про запалення, абсцес, гангрену або перфорацію жовчного міхура.
комп'ютерна томографія КТ живота може виявити деякі ускладнення холециститу, такі як панкреатит або розрив жовчного міхура.
Лікування
Операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія)
Госпіталізація
Людей з гострим або хронічним холециститом слід госпіталізувати. Їм дають рідину та електроліти через внутрішньовенне введення, і їм не дозволяється їсти та пити. Через ніс вводять трубочку і вводять її в шлунок, щоб мати можливість використовувати аспірацію, щоб підтримувати шлунок порожнім і зменшувати накопичення рідини в кишечнику, якщо він заблокований або не працює нормально.
Зазвичай антибіотики вводять внутрішньовенно (оскільки існує ймовірність зараження) та знеболюючі засоби.
Холецистектомія
Жовчний міхур зазвичай видаляється протягом перших 24-48 годин після початку симптомів, якщо:
Діагноз гострого холециститу підтверджений, і ризик хірургічного втручання невеликий.
Люди старші або хворі на діабет, оскільки в цих випадках холецистит частіше призводить до інфекцій.
Підозрюються такі ускладнення, як утворення абсцесу, гангрена або перфорація жовчного міхура.
При необхідності втручання може бути відкладено на 6 тижнів і більше, поки криза стихає. Якщо у людини є розлад, що робить варіант хірургічного втручання занадто ризикованим (наприклад, серйозне захворювання серця, легенів або нирок), операція відкладається доти, доки відповідне лікування не зможе максимально контролювати розлад. Якщо хірургічне втручання потрібно затримати або повністю уникнути, може знадобитися осушити (спорожнити) жовчний міхур, щоб допомогти лікувати та запобігти поширенню інфекції. Дренаж можна зробити, вводячи трубу через черевну стінку в жовчний міхур, дозволяючи рідині стікати з тіла. Крім того, під час ендоскопічної ендоскопії, проведеної за допомогою ультразвуку (EUS), можна встановити дренажну трубку зсередини тіла. Під час ендоскопічного ультразвукового дослідження ендоскоп, що містить на кінці крихітний ультразвуковий пристрій, передається через рот у шлунок та тонкий кишечник. Ультразвукові зображення спрямовують лікаря на встановлення дренажу між жовчним міхуром і тонкою кишкою або між жовчним міхуром і шлунком.
При хронічному холециститі жовчний міхур, як правило, видаляється після стихання поточного епізоду.
Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) зазвичай проводиться за допомогою гнучкої оглядової труби, званої лапароскопом. Після декількох невеликих надрізів живота, лапароскоп та інші хірургічні інструменти вводяться через розрізи. Потім лікар використовує інструменти для видалення жовчного міхура. Лапароскоп містить невелику камеру, яка дозволяє хірургу бачити, що він робить всередині тіла.
Післяопераційний біль
У невеликого відсотка людей виникають нові або повторювані епізоди болю, які вони описують як жовчні коліки, навіть незважаючи на те, що їх жовчний міхур вже видалений. Лікарі іноді називають це явище постхолецистектомічним синдромом. Причина цього синдрому невідома, але у деяких людей це може бути наслідком порушення функції сфінктера Одді (кільцеподібний м’яз між загальною жовчною протокою, протокою підшлункової залози та тонкою кишкою). Порушення роботи цього м’яза може уповільнити відтік жовчі та секрецій підшлункової залози з проток і, таким чином, збільшити тиск у цих протоках, викликаючи біль. Біль також може бути наслідком дрібних каменів, які залишаються в жовчних протоках після видалення жовчного міхура. Найчастіше причиною є інший стан, не пов'язаний з попереднім, наприклад, синдром роздратованого кишечника (синдром подразненого кишечника) або навіть виразкова хвороба.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) або сканування жовчного міхура (див. Тести візуалізації печінки та жовчного міхура) можуть знадобитися, щоб визначити, чи не викликаний біль підвищеним тиском. Для виконання ERCP через рот у кишечник вводять гнучку оглядову трубку (ендоскоп), пропускаючи крізь неї прилад для вимірювання тиску. Якщо тиск високий, хірургічні інструменти вводять через трубку і використовують для розрізання та розширення сфінктера Одді. Ця процедура (так звана ендоскопічна сфінктеректомія) може полегшити симптоми, якщо біль викликаний порушенням роботи сфінктера.
- C; ncer de est; фокусник - Шлунково-кишкові розлади - Merck Manual versi; n для p; війни
- Виразковий коліт - шлунково-кишкові розлади - Merck Manual versi; n для p; загальна війна
- Інтерстиціальний цистит - Розлади нирок та сечовивідних шляхів - Merck Manual versi; n для нього
- Ацидоз - Гормональні та метаболічні порушення; licos - Merck Manual versi; n для p; загальна війна
- Ангіоневротичний набряк - імунні розлади; gicos - Merck Manual versi; n для p; загальна війна