панкреатит

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Загальний хірург

друкована версія В ISSN 1405-0099

Оглядова стаття

Гострий панкреатит та панкреонекроз: сучасні поняття та лікування

Гострий панкреатит та панкреонекроз: сучасні поняття та лікування

РодрігоВельґузкес де ла Вега 1В * В

Луїс Едуардо В Серденас Лейлсон 2

Ключові слова: В Гострий панкреатит; некроз підшлункової залози; ускладнення; лікування; мінімальна хірургічна інвазія

Гострий панкреатит - це запальний процес підшлункової залози з місцевим та системним ураженням, з високим поширенням у всьому світі. Найпоширеніша причина - жовчний. Діагностується за двома з трьох критеріїв. В рамках його підходу слід визначити ступінь тяжкості, щоб оптимізувати лікування. Спочатку лікування є медикаментозним, але може зажадати інвазивного лікування залежно від його перебігу. Лікування вимагає стандартизації, щоб забезпечити адекватний розвиток та зменшити захворюваність та смертність. Мета цієї статті - представити сучасні концепції, пов'язані з гострим панкреатитом, а також найважливіші моменти лікування цієї патології, дозволяючи встановити критерії, і, таким чином, пропонуючи протокольоване лікування для пацієнтів.

Ключові слова: В Гострий панкреатит; некроз підшлункової залози; ускладнення; лікування; малоінвазивна хірургія

У другій фазі спостерігаються місцеві прояви як наслідок місцевої запальної реакції. Місцевими проявами можуть бути панкреатичні або перипанкреатичні збори та некрози, панкреатичні або перипанкреатичні. два

У протоколі дослідження хворих на панкреатит необхідно встановити етіологію, тому всі пацієнти з гострим панкреатитом повинні пройти повний допит, щоб знати історію жовчнокам’яної хвороби, вживання алкоголю, дисліпідемію, сімейний анамнез панкреатиту, вживання ліків, вірусні інфекції а в дуже рідкісних випадках укус або жало комахи.

Оскільки найбільш частою етіологією є жовчовивідних шляхів, усім пацієнтам слід робити УЗД печінки та жовчних проток, якщо негативні наслідки для жовчнокам’яної хвороби та етіології виключені, необхідно шукати інші причини, такі як гіпертригліцеридемія, вірусна гіперкальціємія, анатомічні зміни аутоімунні, серед інших. Відповідно до міжнародних показників, випадків панкреатиту, етіологія яких не виявлена, має бути не більше 20%. 5

В даний час гострий панкреатит класифікується на основі його ступеня тяжкості у трьох ступенях відповідно до положень перегляду критеріїв Атланти у 2012 році; поділяється на легкий гострий панкреатит, середньо важкий гострий панкреатит та важкий гострий панкреатит.

Іншими шкалами, які раніше використовувались для визначення тяжкості панкреатиту, є APACHE II, критерії Рансона, SOFA, BISAP та BISAP-O, серед інших; однак деякі з цих шкал є більш складними для отримання оцінки.

Початкове лікування гострого панкреатиту має на меті гарантувати адекватну перфузію тканин, контролювати біль та уникати ускладнень. Повинен бути виконаний протоколізований та упорядкований підхід. Пропонується використовувати мнемотехніку ПАНКРЕАС 9 (перфузія Р, знеболення, харчування N, клінічна C, рентгенологія R, E ERCP, антибіотик, S хірургія).

Голодування показано всім пацієнтам, його слід проводити протягом найкоротшого часу (починати дієту в перші 24 години госпіталізації), щоб уникнути неправильного харчування та транслокації бактерій. 13 Рекомендується починати з м'якої дієти з низьким вмістом ліпідів, оскільки було доведено, що таким чином тривалість перебування в лікарні скорочується, а споживання їжі більше, ніж рідка дієта, і не збільшує потреби у призупиненні дієта через біль. 14 Це було виявлено при легкому панкреатиті.

У пацієнтів з важким панкреатитом доведено, що немає різниці в еволюції у пацієнтів, яким потрібна ентеральна підтримка, ні з допомогою назогастрального зонда, ні назоеюнальної трубки. Оскільки розміщення назогастрального зонда не вимагає ендоскопічного або флюороскопічного введення, ентеральну дієту з назогастральним зондом можна розпочати раніше. Парентеральне харчування має бути зарезервовано для пацієнтів, у яких неможливо почати ентерально ні перорально, ні через трубку протягом п’яти-семи днів, оскільки в багатьох дослідженнях спостерігалося, що початок з ентеральної дієти скорочує тривалість перебування лікарні, знижує ризик інфекційних ускладнень, а також смертність при важкому панкреатиті. 13 Раннє парентеральне харчування призначене для пацієнтів, які страждають від недоїдання з моменту прийому, і неможливо розпочати ентеральний шлях. п’ятнадцять

У пацієнтів, які одночасно мають ознаки холангіту, протягом 24 годин після прийому необхідна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Пацієнтам із проміжним ризиком розвитку холедохолітіазу рекомендується ендоскопічне ультразвукове дослідження або холангіорезонанс. 16 У нашому закладі ЕРХП виконують хворим на панкреатит та з високим ризиком розвитку холедохолітіазу. Якщо пацієнт має проміжний ризик розвитку холедохолітіазу і панкреатит вирішився, виконують холецистектомію з трансхірургічною холангіографією.

Некросектомія - це процедура, метою якої є видалення некротичної тканини. Цю процедуру слід відкласти якомога довше (3-4 тижні), щоб зменшити захворюваність, смертність і бути найбільш вирішальним. 16 Процедури повинні бути найменш інвазивними, зменшувати травматизм і одночасно бути максимально рішучими, тобто видаляти якомога більше девіталізованої тканини. Існує кілька підходів до виконання цієї процедури.

1. Бредлі Е.Л. Хірургія гострого панкреатиту. Американський журнал хірургії. 2007; 194: s20-s23. [В Посилання]

2. Теннер S, Baillie J, De Witt J, Swaroop VS. Керівництво Американського коледжу гастроентерології. Лікування гострого панкреатиту. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400-1415. [В Посилання]

3. Ratia GT, Gutierrez CA, Granell VJ. Етіологія гострого панкреатиту. Cent Eur J Med.2014; 9: 530-542. [В Посилання]

5. Робоча група Великобританії з питань гострого панкреатиту. Рекомендації Великобританії щодо лікування гострого панкреатиту. Кишечник. 2005 рік; 54: 1-9. [В Посилання]

6. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Гострий панкреатит. Ланцет. 2015 рік; 386: 85-96. [В Посилання]

7. Sarr MG, Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD та ін. Нова переглянута класифікація гострого панкреатиту 2012. Surg Clin North Am. 2013; 93: 549-562. [В Посилання]

8. Махешварі Р., Субраманіан Р.М. Важкий гострий панкреатит та некротизуючий панкреатит. Crit Care Clin. 2016 рік; 32: 279-290. [В Посилання]

9. Khaliq A, Dutta U, Kochhar R, Singh K. Лікування гострого панкреатиту: "ПАНКРЕАС" містить вісім простих кроків, щоб запам'ятати лікування OP. J Підшлункова залоза. 2010 р .; 11: 492-493. [В Посилання]

10. Хейдок доктор медицини, Віллмс HR, Філіпс А, Петров М.С. Рідинна терапія при гострому панкреатиті. Енн Сург. 2012 р .; 00: 1-7. [В Посилання]

11. Takeda K, Takada T, Kawarada Y, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, et al. JPN Настанови з лікування гострого панкреатиту: медичне лікування гострого панкреатиту. J Гепатобіліарний панкреатичний хірург. 2006; 13: 42-47. [В Посилання]

12. Schorn S, Ceyhan GO, Tieftrunk E, Friess H, Ekin DI. Управління болем при гострому панкреатиті. Панкреапедія. 2015 рік; 15: 1-13. [В Посилання]

13. Олег A, Romics L Jr. Ентеральне харчування при гострому панкреатиті: огляд сучасних доказів. Світ J Gastroenterol. 2014; 20: 16123-1613. [В Посилання]

14. Сатіарадж Е, Мурті С., Мансард М.Дж., Рао Г.В., Махукар С., Редді Д.Н. Клінічне випробування: пероральне годування м’якою дієтою порівняно з чистою рідкою дієтою як початковий прийом їжі при легкому гострому панкреатиті. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28: 777-781. [В Посилання]

15. Альварес-де Фрутос V, Еранц-Антолан S, Гарса-Мартанес MC. Харчування при гострому панкреатиті: огляд. Cent Eur J Med.2014; 9: 574-579. [В Посилання]

16. Мартін Р.Ф., Хайн А.Р. Оперативне лікування гострого панкреатиту. Surg Clin North Am.2013; 93: 595-610. [В Посилання]

17. Лім CL, Lee W, Liew YX, Tang SS, Chlebicki MP, Kwa AL. Роль антибіотикопрофілактики при некротизуючому панкреатиті: мета-аналіз. J Gastrointest Surg. 2015 рік; 19: 480-491. [В Посилання]

18. Serrablo A, Tejedor L, Martínez J. Антибіотики при важкому гострому панкреатиті. Cent Eur J Med.2014; 9: 565-573. [В Посилання]

19. Говард TJ. Роль антимікробної терапії у важкому гострому панкратиті. Surg Clin North Am.2013; 93: 585-593. [В Посилання]

20. Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, et al. Раннє лікування антибіотиками важкого гострого некротизуючого панкреатиту. Енн Сург. 2007; 245: 674-683. [В Посилання]

21. Хані Дж. К., Паппас, ТН. Некротичний панкреатит: діагностика та лікування. Surg Clin North Am.2007; 87: 1431-1446. [В Посилання]

22. Манолук М.Д., ВанСоннеберг Е. Інтервенційна рентгенологія при некротичному панкреатиті. J Gastrointest Surg. 2011 р .; 15: 1101-1103. [В Посилання]

23. Sleeman D, Levi DM, Cheung MC, Rahnemai-Azar A, Parisek S, Casillas V, et al. Лікування інфікованого панкреонекрозу. J Am Coll Surg. 2011 р .; 212: 748-752. [В Посилання]

24. Besselink MG, van Santvoort HC, Nieuwenhuijs VB, Boermeester MA, Bollen TL, Buskens E, et al. Малоінвазивний "поступовий підхід" проти максимальної некросектомії у пацієнтів з гострим некротизуючим панкреатитом (дослідження PANTER). BMC хірургія. 2006; 6: 6. [В Посилання]

25. Van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Sijbrand HH, Boermeester MA, Dejong CH, et al. Посилений підхід або відкрита некросектомія при некротичному панкреатиті. N Eng J Med.2010; 363: 1491-1502. [В Посилання]

26. Bahr MH, Davis BR, Vitale GC. Ендоскопічне лікування гострого панкреатиту. Surg Clin North Am.2013; 93: 563-584. [В Посилання]

27. Фогель Е.Л. Ендоскопічна панкреатична некросектомія. J Gastrointest Surg. 2011 р .; 15: 1098-1100. [В Посилання]

28. Van Brunschot S, Fockens P, Bakker OJ, Besselink MG, Voermans RP, Poley JW та ін. Ендоскопічна транслюмінальна некросектомія при некротизуючому панкреатиті: систематичний огляд. Surg Endosc. 2014; 28: 1425-1438. [В Посилання]

29. Матруока Л., Парех Д. Мінімально інвазивний підхід до хірургічного лікування захворювань підшлункової залози. Gastroenterol Clin North Am.2012; 41: 77-101. [В Посилання]

30. Ван Браншот С, Бесселінк М.Г., Бейкер О.Й., Бурместер М.А. Відео-допоміжна ретроперитонеальна дебридмінація (VARD) інфекційних некротизуючих панкреатитів: оновлення. Curr Surg Rep.2013,; 1: 121-120. [В Посилання]

31. Gou S, Xiong J, Wu H, Zhou F, Tao J, Liu T та ін. П’ятирічне когортне дослідження відкритої панкреатичної некросектомії при некротичному панкреатиті свідчить про безпечну та ефективну операцію. J Gastrointest Surg. 2013; 17: 1634-1642. [В Посилання]

32. Фернандес КК. Відкрита панкреатична некросектомія: показання до малоінвазивної ери. J Gastrointest Surg. 2011 р .; 15: 1089-1091. [В Посилання]

Отримано: 16 листопада 2017 р .; Затверджено: 04 грудня 2017 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons