перегляд

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Ріка т. 31 В п. 1 Ередія В січня/березня В 2014

Гострий панкреатит: перегляд нових рекомендацій 2013 року

Пабло Ореллана Сото * +

Гострий панкреатит - це патологія, що виникає внаслідок запалення тканини підшлункової залози та подальшого вивільнення ферментів, що виробляються цим органом. Він впливає, крім тканин підшлункової залози, на сусідні тканини, що спричинює місцеві ускладнення, та більш віддалені системи, що спричинює органічну недостатність. За свідченнями стійкої органної недостатності визначається тяжкість захворювання. У 2013 році оновлені рекомендації з діагностики та лікування цієї патології були опубліковані "Американським коледжем гастроентерології", де було проаналізовано понад 150 статей, і було запропоновано дати рекомендації згідно з доказами або експертними критеріями з урахуванням прогресу в останні роки. Мета цієї статті - провести бібліографічний огляд цих посібників та інших відповідних посилань.

Гострий панкреатит, Американський коледж гастроентерологічних рекомендацій 2013

Гострий панкреатит - патологія, що виникає внаслідок запалення тканин підшлункової залози та подальшого вивільнення ферментів підшлункової залози. Він впливає, крім тканин підшлункової залози, на сусідні тканини, спричиняючи місцеві ускладнення, та більш віддалені системи, спричиняючи відмову органу. Залежно від наявності у цього органу недостатності та його стійкості, визначається ступінь тяжкості захворювання. У 2013 році «Американський коледж гастроентерології» опублікував поточні вказівки щодо діагностики та лікування цієї патології, в яких понад 150 статей, переглянутих та рекомендацій, поданих відповідно до експертних критеріїв та доказів, враховували те, що виявилося в минулі роки. Ця стаття має на меті здійснити огляд цих вказівок та інших важливих статей.

Гострий панкреатит, Американський коледж гастроентерологічних рекомендацій 2013 р

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози, спричинене дією активованих ферментів підшлункової залози, які помітно вражають сусідні та віддалені тканини. 3 Вперше це було описано в 1652 році Ніколаесом Тулпом, голландським лікарем. 1 Недавні дослідження показують, що захворюваність коливається від 4,9 до 73,4 випадків на 100 000 жителів. 4.5

У 2013 році оновлені рекомендації щодо лікування гострого панкреатиту були опубліковані в «Американському журналі гастроентерології». Для їх проведення було розглянуто понад 150 статей, що оцінювали все, що було оновлено за останні роки. Ця стаття має на меті провести бібліографічний огляд, включаючи вищезазначені вказівки, а також інші відповідні джерела про цю патологію.

Камені в жовчному міхурі та алкоголь становлять 60-85% випадків. 3 Іншими менш частими етіологіями є: операції, травми, інфекції, гіпертригліцеридемія, фармакологічна, гіперкальціємія, ниркова недостатність та пост-ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) .3

Завжди слід проводити УЗД черевної порожнини, щоб виключити причину жовчнокам’яної хвороби. У випадку, якщо камені не знайдені і немає історії вживання алкоголю, слід провести тест на тригліцериди, підозрюючи цю етіологію, якщо вони перевищують 1000 мг/дл. У пацієнтів старше 40 років слід враховувати пухлину підшлункової залози. 6

Розрізняють дві фази: рання (1 тиждень), що характеризується синдромом системної запальної відповіді (SIRS) та/або відмовою органу, і пізня (> 1 тиждень), що характеризується місцевими ускладненнями, такими як перипанкреатичні колекції, некроз та псевдокісти. 6 Дуже важливо визнати важливість відмови органів у визначенні тяжкості. 6

Початкова оцінка та стратифікація

Більшість епізодів є легкими та обмеженими, що вимагає короткого перебування в лікарні. 6 Легкий панкреатит визначається як такий, що не має органної недостатності або панкреонекрозу. 6 Важкий гострий панкреатит (ГП) трапляється в 15-20% випадків. 11 Визначається як таке, що не розсмоктується протягом 24 годин (постійно), викликає відмову органу або смерть. 6 Раніше місцеві ускладнення приймали за критерій тяжкості, однак, за відсутності стійкої недостатності органів, ці ускладнення визначають середньо важкий ПД. 6 Потім середньо важкий АП визначається як такий, що має стійку недостатність органів або місцеві ускладнення, такі як некроз. 6 Органна недостатність визначається як оцінка 2 або більше за шкалою Маршалла, відповідно до переглянутих критеріїв Атланти, однак нинішні рекомендації Американського коледжу гастроентерології зазначають, що використання старих критеріїв тяжкості настільки ж корисне, адекватне та простіше. 6 Цими критеріями є: систолічний артеріальний тиск менше 90, парціальний тиск кисню менше 60 мм рт.ст., креатинін більше 2 після гідратації та/або шлунково-кишкові кровотечі більше 500 куб.см протягом 24 годин. одинадцять

Оцінки (Ranson, Apache, Bisap), лабораторні тести, томографія або МРТ не показали корисності для прогнозування тяжкості AP. 6 З цієї причини, щоб визначити ступінь тяжкості, надзвичайну увагу потрібно приділяти відмові органів.

Смерть, спричинена АП, була пов’язана з наявністю органної недостатності, яка є вторинною внаслідок синдрому системної запальної реакції (СІЗН), тому пацієнтів із стійкою СІРС слід госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії або до еквівалентного місця для моніторингу та агресивної внутрішньовенної регідратації. 6

Антибіотики слід вказувати, коли є екстрапанкреатичні інфекції, такі як пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів, холангіт, бактеріємія, інфекція на місці катетера, і їх не слід регулярно застосовувати профілактично. 6 При інфікованому некрозі для проведення посіву слід виконати пункцію під контролем КТ, і якщо можливості точної пункції голки не існує, поки отримані результати посівів, проводиться емпірична терапія (карбапенеми, хінолони, метронідазол або цефалоспорини при високому дози). 6 Інфікований некроз слід запідозрити у пацієнтів з панкреонекрозом або екстрапанкреатичним некрозом, який погіршується або не покращується через 7-10 днів госпіталізації. 6

Ентеральний шлях ідеально підходить як для легкого, так і для важкого панкреатиту, за винятком випадків, коли він не переноситься або не відповідає харчовим потребам, і в цьому випадку застосовується парентеральний. 6 Назогастральна або носо-тонична кишка є настільки ж ефективною та безпечною, як і пероральний шлях. 6 Раніше НВО рекомендували відпочивати підшлунковій залозі. Це вже не обов’язково. 12 Дієту можна починати негайно, якщо вже немає блювоти чи болю, чи з прозорими рідинами, м’якою або нежирною дієтою, що призводить до коротшого перебування в лікарні. 6

Роль хірургії

Пацієнтам з жовчним панкреатитом перед випискою слід провести холецистектомію, щоб запобігти рецидиву. 6 Коли причина в жовчовивідних шляхах, а панкреатит некротизується, холецистектомія затримується доти, поки запалення не вщухне, а збори не зникнуть або не стабілізуються. 6

Гострий панкреатит - це патологія, спричинена запаленням підшлункової залози та виділенням ферментів, які вона виробляє. Він має ряд презентацій, які поділяються на легкі, середньо важкі та важкі. Дуже важливо визначити наявність органної недостатності, щоб оцінити ступінь тяжкості. Що стосується управління, важливим є агресивне зволоження та якнайшвидший початок ентеральної дієти. Деякі випадки вимагають госпіталізації у відділення інтенсивної терапії або еквівалент для суворого моніторингу, в інших випадках потрібна антибіотикотерапія (інфікований некроз, бактеріємія) та/або хірургічне втручання (АТ жовчних причин).

1) Андерсон Б. Боділ Андерссон, 2010 р. (Сторінки 1-110) Бюллентин № 136 з кафедри хірургічної клінічної науки Лундського університету, Лунд, Швеція [Посилання]

2) Банки ПА, Фрімен М.Л. Практичні рекомендації при гострому панкреатиті. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-400. [Посилання]

3) Clavien PA, Robert J, Meyer P et al. Гострий панкреатит та нормоаміласемія. Нерідке поєднання. Ann Surg 1989; 210: 614-20 [Посилання]

4) Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE et al. Негайне пероральне годування у пацієнтів з гострим панкреатитом безпечне і може прискорити одужання - рандомізоване клінічне дослідження. Клін Нутр 2007; 26: 758-63. [Посилання]

5) Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS et al. Збільшення кількості звернень до госпіталів США з приводу гострого панкреатиту, 1988-2003. Ann Epidemiol 2007; 17: 491 - 7. [Посилання]

6) Fagenholz PJ, Fernandez -del Castillo C, Harris NS et al. Прямі медичні витрати на госпіталізацію гострого панкреатиту в США. Підшлункова залоза 2007; 35: 302 - 7. [Посилання]

7) Хіменес Л. Діагностичний посібник з невідкладної та невідкладної допомоги та протоколи дій. 4-е видання. 2010. [Посилання]

8) Маршалл Дж. К., Кук-ді-джей, Крістоу Н. В. та ін. Оцінка множинних дисфункцій органів: надійний дескриптор складного клінічного результату. Crit Care Med 1995; 23: 1638 - 52. [Посилання]

9) Сарр М., перегляд Атлантської класифікації гострого панкреатиту у 2012 році. Кафедра хірургії, клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота, США. 2013; 123 (3). [Посилання]

10) Теннер S, Американський коледж гастроентерології Керівництво: Лікування гострого панкреатиту. Інтернет-видання Am J Gastroenterol advance, 30 липня 2013 р .; doi: 10.1038/ajg.2013.218. [Посилання]

11) Вінслет М, зал С, Лондон, Нью-Джерсі. Співвідношення діагностичного рівня амілази в сироватці крові до етіології та тяжкості гострого панкреатиту. Кишка 1992; 33: 982 - 6. [Посилання]

12) Ядав Д, Ловенфельс А.Б. Тенденції епідеміології першого нападу гострого панкреатиту: системний огляд. Підшлункова залоза 2006; 33: 323 - 30. [Посилання]

* Лікар загальної практики, Код 12061 Університет Коста-Рики. Лікарня швидкої допомоги доктор Максиміліано Перальта Хіменес, Картаго, Коста-Ріка. Електронна адреса: pablo_ore7 @ hotmail.com

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution