Особливий інтерес викликає стаття, опублікована у вересні в The New England Journal of Medicine під назвою "Гострий синусит у дорослих" Річарда М. Розенфельда, доктора медичних наук, медичного працівника

дорослих

Ця стаття - і з нагоди клінічного випадку - є проблемою для діагностики та лікування гострого риносинуситу (зазвичай гаймориту), запалення слизової оболонки носа та прилеглих порожнин (пазух, передньої частини та ключиці), що триває менше 4 тижнів, і за оцінками що відбуватиметься у 30 тижнів. мільйон пацієнтів на рік у Сполучених Штатах. (9% населення)!

Клінічна проблема

28-річна жінка приїжджає в клініку оториноларингології із повідомленням про гостру симптоматичну інвазію 12 днів тому, включаючи виділення з носа, лобовий головний біль і лихоманку до 39,5 ° C. Лихоманка знизилася через перші два дні, але закладеність носа і гній виділення з гортані він продовжував турбувати.

Законні запитання, що виникають одразу, стосуються того, чи пов'язаний цей конкретний клінічний перебіг з гострим мікробна риносинусит або з постійним вірусна інфекція верхні дихальні шляхи. Що правильно вирішення проблем?

Гострий риносинусит поділяється на вірусний або бактеріальний, і хоча 90% вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів викликають синусит, лен 0, 5-2% з них призводять до мікробної!

На щастя для пацієнтів та медичної спільноти, природний перебіг хвороби надзвичайно сприятливий, оскільки протягом 7-15 днів майже повністю регресує у 85% випадків без будь-якого лікування антибіотиками !

На жаль, антибіотики призначаються на практиці у 84-91% пацієнтів, і це обумовлено неправильним лікуванням очікування пацієнта про можливість "лікування" лікування антибіотиками та з іншого боку медична практика суперечить рекомендаціям .

Точний діагноз причини (вірусної або мікробної) риносинуситу пов'язаний із симптомами та ознаками, що виникають в результаті клінічного обстеження.

Гострий риносинусит проявляється передніми або задніми виділеннями з носа із закладеністю носа та/або відчуттям болю, повноти або тиску на обличчя. Можуть бути шкірні виділення і поліпшити діагностику.

Вірусна Пік інфекцій, як правило (> 75%), швидко починає стихати на 3 день із повним загоєнням протягом 7 днів.

Навпаки, гостра мікробна риносинусит зберігається протягом 10 днів і більше без покращення або супроводжується "подвійним погіршенням", тобто погіршенням після тимчасового поліпшення симптомів.

Гнійні виділення, рентгенологічні дані та специфічні симптоми, такі як лихоманка та параліч обличчя, вони, звичайно, не можуть відокремитися вірусна або бактеріальна причина захворювання.

Так само, прості рентгенографії та КТ також не пропонують диференціальний діагноз ! Інший КТ показаний при підозрі на ускладнення захворювання (поширення запалення на очні ніші та мозок) та завжди здійснюється внутрішньовенним контрастуванням.

Висновки клінічних досліджень - управління

Важливо зазначити, що в дослідженнях ефективності антибіотиків беруть участь здорові дорослі без будь-яких інших проблем, таких як цукровий діабет, захворювання легенів, хвороби серця, імунодефіцит тощо.

- Хоча вірусні інфекції є найпоширенішою причиною гострого риносинуситу, існує причинний зв’язок із такими факторами, як астма, алергічний риніт та куріння (як активне, так і пасивне).

- Діагноз гострого мікробного риносинуситу заснований на наявності твердих носових виділень із застійною закладеністю носа, болем або відчуттям повноти в будь-якому

1) зберігається протягом 10 днів без покращення

Погіршується протягом 10 днів від початкового поліпшення; або

3) З перервами на 3-4 дні.

- Анальгетики, фізіологічний сольовий риніт, назальні спреї з кортизоном або деконгестантами можуть полегшити пацієнта.

- Антигістамінні препарати призначаються лише у випадку алергії, тоді як сиропи від кашлю/муколітики не виявили жодної користі порівняно з групою плацебо.

- Рандомізовані дослідження показали, що ретельне очікування, з одного боку, та антибіотики, з іншого, є прийнятним та прийнятним вибором у початковому лікуванні, причому останній варіант не є особливо корисним для клінічної вигоди! Якщо ми навіть розглядаємо побічні ефекти антибіотиків, такі як алергія, стійкі штами, розлади шлунково-кишкового тракту, то антибіотики слід призначати лише тоді, коли існує реальна потреба, а не "обережна впевненість".

- Ретельний моніторинг рекомендується проводити лише у тому випадку, якщо очікується, що пацієнт буде послідовним в огляді і як негайно повідомити про відсутність клінічних поліпшень.

- Перший рядок антибіотиків - амоксицилін (1000 мг х 3).

- Амоксицилін + клавуланова кислота застосовується у пацієнтів, які нещодавно отримували антибіотики, курців, серйозних інфекцій, пацієнтів старше 65 років тощо.

- Хінолони (наприклад, ципрофлоксацин), які, на жаль, часто призначаються, є нашим хребтом і підходять для пацієнтів, у яких немає іншої альтернативи. Макроліди (наприклад, кларитроміцин) не рекомендуються через стійкість мікробів до 40-50%!

На закінчення і на основі цієї статті всі, лікарі та пацієнти, повинні працювати з ними більший акцент на рішеннях щодо антибіотиків, особливо зараз, коли інфекції верхніх дихальних шляхів є ендемічними.

Редактор статті: Доктор. Іоанніс ЛОР-комісар - головний хірург та керівник ортобіотиків Приватна поліклініка з питань конфіденційності - член Європейської ради ЛОР - HNS