MUDr. Анета Кубранська
Точна діагностика осіб з розладами аутичного спектру (РАС) є відносно складною, але необхідною для своєчасного вибору відповідного втручання. В даний час не відомі чітко визначені біомаркери, на основі яких ми могли б визначити, чи є у людини аутизм чи ні. Процес діагностики базується на визначенні сильних і слабких сторін дитини та дорослих, їхніх здібностей та навичок, що допоможе нам створити індивідуальну програму, яка відстежує їх потреби в майбутньому управлінні доглядом.
Безліч симптомів, які визначаються як важливі при розладах спектру аутизму, надзвичайно різноманітна. В даний час діагноз цієї різнорідної групи захворювань грунтується головним чином на історії захворювання та безпосередньому спостереженні за поведінкою дитини або дорослого (Risi et al., 2006).
Одним з найбільш широко використовуваних методів спостереження є Графік діагностичного спостереження за аутизмом (ADOS) (Lord, Rutter, DiLavore, Risi, 1989) або Графік діагностичного спостереження за аутизмом (ADOS-2). ADOS-2 - це друга, переглянута версія ADOS, випущена в травні 2012 року, яка використовується у клінічній та дослідницькій практиці у всьому світі. ADOS-2 включає новий модуль для малюків, який дозволяє діагностувати аутизм дуже рано, у віці 12 місяців (Luyster et al., 2009). Рання діагностика надзвичайно важлива для раннього втручання, що на практиці означає, що чим раніше у дитини діагностується аутичний розлад, тим швидше може розпочатися лікування (про можливі втручання у дітей-аутистів ви дізнаєтесь із наступних статей).
Адміністратор оцінює поведінку, яка була визначена важливою для діагностики спектру аутизму на різних рівнях розвитку та хронологічному віці. Заходи забезпечують дитину цікавим, спонукальним та стандартизованим контекстом для соціальних взаємодій, вони проводяться з використанням точно визначених іграшок та інструментів, що створюють відповідне середовище для соціальної взаємодії. Введення шкали ADOS-2 займає приблизно 30-60 хвилин. Протягом цього часу адміністратор надає дитині низку можливостей розкрити свої соціальні та комунікативні навички, що стосуються діагностики аутизму.
Для того, щоб обстеження ADOS-2 було об’єктивним і не завдало шкоди дітям із затримкою розвитку мовлення, це можна зробити в 5 модулях, тоді як обстеження адаптоване до рівня виразного мовлення дитини. Виразні мовні навички впливають майже на всі аспекти соціальної взаємодії та гри. Отже, вибір модуля ґрунтується насамперед на рівні виразного мовлення і, в другу чергу, на основі хронологічного віку особистості.
МОДУЛЬ ДЛЯ малюків - призначений для дітей у віці від 12 до 36 місяців.
МОДУЛЬ 1 - призначений для осіб, які не вживають фраз послідовно, можуть сказати кілька слів.
МОДУЛЬ 2 - призначений для осіб, які говорять фразами, фразами, але їх мова не вільна.
МОДУЛЬ 1, 2 та МОДУЛЬ для малюків побудований на основі гри, де метою діяльності є створення цікавого, спонукального та приємного контексту для спостереження за соціальною взаємодією та підходами спілкування дитини.
МОДУЛЬ 3 - призначений для осіб, які вміють вживати речення, користуються принаймні деякими граматичними структурами та вміють говорити про речі, які не є в контексті даної діяльності.
МОДУЛЬ 4 - призначений для підлітків та дорослих, яким гра з іграшками більше не підходить, іспит проходить у формі співбесіди.
Однак ADOS-2 фіксує лише "зразок" соціального спілкування, і тому може не відображати весь спектр сильних сторін і проблем дитини. Різні інші діагностичні процедури використовуються для оцінки загального стану та присутності дитини, розвитку та поведінки в минулому, наприклад Діагностичне інтерв'ю для аутизму (ADI) або його переглянута версія Діагностичне інтерв’ю для аутизму - переглянуте (ADI-R) (Lord et al., 1994). Про цю діагностичну процедуру ми повідомимо вас у наступних статтях.
Поєднання цих діагностичних шкал (ADOS-2 та ADI-R) вважається "золотим стандартом" у діагностиці аутичних розладів у всьому світі. Разом обидві шкали дають вичерпну картину діагностики дитини/дорослого з точки зору аутичного розладу та демонструють 85% чутливості та 87% специфічності порівняно з критеріями, зазначеними в MKCH-10 та DSM-IV (Baird et al., 2011; Matson et al., 2012).
Як виглядає на практиці обстеження ADOS-2:
Адміністратору доцільно спочатку отримати інформацію про рівень виразного мовлення дитини/дорослого (найчастіше на підставі первинної телефонної розмови з батьком). Потім адміністратор вибирає модуль для обстеження людини. Якщо у дитини є специфічні розлади - напр. фізична або слухова інвалідність, бажано, щоб адміністратор заздалегідь був проінформований про ці факти. Не доречно адміністратору знати дитину або мати більш детальну інформацію про дитину до самого обстеження. Вони надаються лише згодом під час наступного діагностичного процесу - напр. у згаданому масштабуванні ADI-R.
Само обстеження ADOS-2 у дітей раннього віку не займає більше 30-60 хвилин (МОДУЛЬ 1, 2 та МОДУЛЬ ДЛЯ ЯСЛІВ). Присутність батьків, відповідно опікун, дитина якого добре знайома. Присутність батьків діє заспокійливо на дитину, дитина почувається впевненіше. Батьки не втручаються в обстеження лише за запрошенням адміністратора. Обстеження складається з чітко структурованих ігор (наприклад, гра на повітряній кулі, надуватель бульбашок тощо), де адміністратор надає безліч можливостей для взаємної соціальної взаємодії між ним та дитиною. Адміністратор стежить за точними реакціями дитини та фіксує їх у журналі.
У дітей старшого віку та дорослих, для яких обрані модулі 3 та 4, обстеження займає приблизно 60-90 хвилин. Обстеження дітей старшого віку в основному базується на розмові, яка повинна бути приємною, непримусовою для дитини/дорослого. Адміністратор намагається скласти картину взаємної соціальної взаємодії, сприйняття соціальних відносин та емоцій. Присутність батьків не потрібна для цього обстеження, оскільки деякі старші діти неохоче говорять з батьками про свої почуття та стосунки.
Під час обстеження робиться відеозапис, який служить адміністратору для точного опису індивідуальних реакцій дитини, можна переглянути його кілька разів поспіль та об’єктивувати окремі симптоми (наприклад, повторювана поведінка, ехолалія тощо).
Важливо пам’ятати, що тест ADOS-2 не дає інформації про інтелектуальні здібності дитини!
Після обстеження адміністратор об’єктивно оцінити наявність аутистичних симптомів та оцінити, чи це розлад аутистичного спектру чи аутизм.
Наш центр ACVA, як один з небагатьох центрів у Словаччині, забезпечує безкоштовні обстеження ADOS-2 та ADI-R (разом з іншими обстеженнями). Кілька наших експертів (лікарі, психологи) взяли участь у міжнародному тренінгу і, таким чином, стали сертифікованими діагностиками ADOS-2.