"Грижа діафрагми виникає, коли верхня частина шлунка рухається вгору в грудну клітку через невеликий отвір у діафрагмі (діафрагмальний перерив)".

ДОКТОР. RAMÓN ANGÓS MUSGO
СПЕЦІАЛІСТ. ТРАНСПОРТНИЙ ВІДДІЛ

  • Головна>
  • Хвороби та лікування>
  • Хвороби>
  • Грижа діафрагми

Діафрагма - це м’яз, що відокремлює грудну клітку від живота. Діафрагмальний перерва є частиною анатомічного бар’єру, що відокремлює стравохід від шлунка.

Якщо шлунок рухається до грудної клітки, цей бар’єр не ефективний, і шлунковий вміст може легко перейти в стравохід. Тому існування грижі діафрагми сприяє шлунково-стравохідному рефлюксу, але це не єдина її причина.

Хоча це частіше зустрічається після 50 років, є багато здорових людей різного віку, у яких розвивається грижа стравохідного отвору діафрагми.

Вам потрібна друга думка?

Наші професіонали дадуть вам медичну оцінку, не виходячи з дому.

Які симптоми грижі діафрагми?

Колюче або печіння ("печія" з медичного боку), що піднімається від шлунка до горла, є основним симптомом ГЕР. Це може бути пов’язано з проходженням кислої або гіркої їжі зі шлунка в рот.

Як правило, воно погіршується після їжі, особливо з продуктами, що сприяють розслабленню сфінктера або при надмірному харчуванні. У багатьох випадках це також гірше під час нічного відпочинку або коли згинається багажник.

У деяких випадках переважаючими симптомами є респіраторні: охриплість або осиплість голосу (через подразнення гортані через зворотну кислоту) або навіть астма або дихальний дистрес (через аспірацію кислоти в дихальні шляхи).

Які найпоширеніші симптоми?

  • Колючий або пекучий.
  • Охриплість.
  • Бронхіальна астма.
  • Задишка.

У вас є якісь із цих симптомів?

У вас може бути грижа діафрагми

Які причини грижі діафрагми?

Наявність грижі діафрагми "як така" не вимагає лікування, якщо не існують вищезазначені ускладнення.

Існують дієтичні фактори або способи життя, які можуть сприяти шлунково-стравохідному рефлюксу.

Шоколад, перець або спеції, м'ята, жири, кава та алкогольні напої сприяють розслабленню LES, а отже, і рефлюксу. Тютюн також викликає розслаблення сфінктера.

Усі ті ситуації, які передбачають підвищення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, вагітність, певні види фізичних вправ), також сприяють ГЕР.

Назвіть ускладнення грижі діафрагми?

Існують різні ускладнення, отримані від ГЕР, хоча в більшості випадків вони не виникають. Вони залежать від тяжкості рефлюксу у кожного суб'єкта.

Найбільш частим є езофагіт, що є запаленням слизової оболонки стравоходу, що зазнає впливу кислоти. Існують різні ступені. Важкий езофагіт може: виразкуватись і кровоточити; заживають нерегулярно, зменшуючи діаметр просвіту стравоходу і ускладнюючи проходження їжі.

У деяких випадках може відбуватися зміна нормальної слизової оболонки стравоходу, яка замінюється слизовою, більш подібною до слизової шлунка або тонкої кишки, більш стійкою до дії кислоти. Ця ситуація відома як "Стравохід Барретта" і головне його значення полягає в тому, що він вважається фактором ризику розвитку раку стравоходу.

Як діагностується грижа діафрагми?

причини

Первинний діагноз грижі діафрагми заснований на симптомах; Однак, якщо вони щоденні або необхідно підтримувати лікування наркотиками більше 2-3 тижнів, доцільно проводити більш конкретні обстеження.

  • Рентген: рідина вводиться всередину, яка є непрозорою і яку можна побачити на рентгені, а також вивчається проходження від стравоходу до шлунка та наявність або відсутність рефлюксу в стравохід.
  • Гастроскопія- Трубка з відеокамерою на кінці вводиться через рот у шлунок. Це дозволяє безпосередньо бачити стінки стравоходу та шлунка, таким чином дозволяючи знати, чи сталося запалення стравоходу (езофагіт) та його тяжкість; Це також дозволяє брати зразки для біопсії у разі виявлення уражень та виключення інших захворювань, які можуть імітувати ГЕР.
  • Манометрія стравоходу: зонд використовується для вивчення руху стравоходу, коли пацієнт ковтає рідину.
  • 24-годинна рН-метрія: складається із введення зонда через ніс із системою на кінчику, яка визначає рН, що існує в стравоході та/або в шлунку. Це дає змогу знати, коли виникають епізоди рефлюксу, як довго вони тривають, пов’язані вони із симптомами тощо.

Як лікується грижа діафрагми?

Лікування ГЕР залежить від його тяжкості. У легких випадках метою є лише контроль симптомів; у важких або ускладнених випадках мета лікування виходить за межі клінічного полегшення і спрямована на уникнення або лікування ускладнень, спричинених цим рефлюксом.

У будь-якому випадку, перший крок полягає у вживанні простих дієтичних та постуральних заходів, які дозволяють у багатьох випадках (25 відсотків) адекватно контролювати симптоми:

  • Уникайте їжі та напоїв, що сприяють розслабленню LES, включаючи жири (особливо смажені), перець і спеції, шоколад, алкоголь, кава, цитрусові та помідори.
  • Втрата ваги у разі ожиріння.
  • Відмовтеся від куріння.
  • Підніміть підголівник ліжка приблизно на 10 см. Важливо НЕ розміщувати подушки, які лише згинають шию. Йдеться про досягнення нахилу всього багажника, тому рекомендуються шарнірні ліжка або розміщення дерев'яних блоків на передніх ніжках ліжка.
  • Уникайте лежати до 2-3 годин після прийому. Фармакологічне лікування показано, коли вищезазначених заходів недостатньо.
  • Дієтичні та постуральні заходи ПОВИННІ дотримуватися, незважаючи на проходження фармакологічного лікування, оскільки було доведено, що вони суттєво допомагають ефективному клінічному контролю захворювання.

В основному існує 2 типи фармакологічного лікування:

Препарати, що зменшують виділення кислоти зі шлунку.

  • Антацидні засоби: їм вдається нейтралізувати кислоту в шлунку. Вони отримують швидке, хоча і тимчасове позбавлення від симптомів. Якщо вони потрібні більше трьох тижнів поспіль, важливо звернутися до лікаря для вивчення можливого рефлюксу та вибору найбільш підходящого лікування.
  • Антисекретори: вони пригнічують кислотну секрецію шлунку. Кислота, яка існує на момент появи симптомів, не нейтралізується, тому полегшення симптомів не таке швидке, як те, що досягається антацидами, хоча воно і є більш тривалим. Це можна розглядати як спосіб «запобігання» симптомів, а не усунення їх відразу після їх появи. Вони є препаратами, що застосовуються у випадках хронічних симптомів, коли ми говоримо про «гастроезофагеальну рефлюксну хворобу». Існує багато типів антисекреторних препаратів, що відрізняються своєю здатністю пригнічувати секрецію.

Препарати, що підвищують тонус м’язів ЛЕС та сприяють спорожненню шлунка.
Вони, як правило, відомі як прокінетики. Зазвичай їх використовують разом із вищезазначеним для досягнення більшої ефективності.

Іноді це може бути єдиним необхідним підтримуючим лікуванням.

В принципі, ГЕР є хронічним захворюванням, і як таке, воно вимагає підтримуючого лікування, хоча це залежить від тяжкості рефлюксу та наявності ускладнень.

Загалом, легкі та неускладнені випадки вимагають лише контролю симптомів, а тривалість лікування залежить лише від дискомфорту, про який повідомляє пацієнт.

У важких або складних випадках вони потребують підтримуючого лікування, навіть якщо відсутні симптоми.

Коли необхідне тривале фармакологічне лікування, або в разі необхідності дуже високих доз антисекреторних препаратів, може бути обрано хірургічне лікування, яке називається фундоплікацією, і яке в даний час може проводитися в більшості випадків за допомогою лапароскопії ( малоінвазивна хірургія).

Детальне вивчення ГЕР кожного конкретного випадку є важливим перед призначенням хірургічного лікування.