язана

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 2220-2234

Клінічний випадок

Хвороба Аддісона, пов’язана з туберкульозом легень: повідомлення про хворобу

Хвороба Аддісона, пов’язана з туберкульозом легень: повідомлення про хворобу

Хосе Луїс Флорес Ореллана 1, Хосе Луїс Форонда Ріос 1, Мірта Лізет Флорес Прадо 1, Сесілія Сорія Флорес 1, Марія Офелія Форонда Ріос 1

1 студент-медик, мер Університету де Сан-Сімон. Кочабамба, Болівія.
3 Лікар загальної практики - завідувач дитячими лікарнями лікарні імені Германа Урквіді

Листування: Хосе Луїс Флорес Ореллана [email protected]

Походження та арбітраж: некомерційні, передані на зовнішній арбітраж.

Отримано до публікації: 06 жовтня 2012 р
Прийнято до публікації: 09 грудня 2012 року

Цитувати як: Rev Cient Cienc Med 2012; 15 (2): 53-56

Скорочення та абревіатури, використані в цій статті:

ТБ = Туберкульоз
АКТГ = Адренокортикотропін
DM2 = Цукровий діабет 2 типу
HCMH = Поліклінічна гематологія в клінічній лікарні Гермінда Мартін

Хвороба Аддісона оцінює поширеність приблизно 110 випадків на мільйон жителів та захворюваність від 5 до 6 випадків на мільйон на рік.

Ми представляємо клінічний випадок пацієнта чоловічої статі, який потрапив до інфекційної служби лікарні клініки Вієдма, з історією зміни кольору шкіри у членів п'яти місяців еволюції, картина супроводжувалася задишкою III класу. При загальному фізичному огляді спостерігалась генералізована гіперпігментація із залученням слизових оболонок, нормальні життєві показники. На обласному фізичному обстеженні він представив адинамію, анорексію та астенію.

Ключові слова: Хвороба Аддісона, туберкульоз легенів, асоційований.

Хвороба Аддісона є наслідком прогресуючого руйнування надниркових залоз, яке досягає до 90% руйнованих, перш ніж з’являться клінічні ознаки недостатності надниркових залоз.

Історично склалося так, що туберкульоз був частою причиною хвороби Аддісона, але інші хвороби також можуть викликати цю хворобу. Більше того, за оцінками поширеність хвороби Аддісона становить приблизно 110 випадків на мільйон жителів та захворюваність від 5 до 6 випадків на мільйон на рік.

Ми повідомляємо про випадок пацієнта чоловічої статі, який госпіталізувався в інфекційну клінічну лікарню Вієдма, з історією зміни змісту кольору шкіри, п'ять місяців розпис історії супроводжувався задишкою III класу. Під час фізикального обстеження спостерігалося поширення гіперпігментації слизової оболонки, нормальних життєвих показників. Фізичний огляд показав регіональну слабкість, анорексію та астенію.

Ключові слова: Хвороба Аддісона, туберкульоз легенів, асоційований.

ВСТУП

Хвороба Аддісона - це недостатність кори надниркових залоз внаслідок її руйнування або дисфункції, що впливає на функцію глюкокортикоїдів та мінералокортикоїдів. Якщо не лікувати своєчасно, гострий наднирковий криз може призвести до смерті. Це може бути спричинено крововиливом у наднирники або в умовах гострої події, яка накладається на хронічну недостатність кори надниркових залоз. При повільній хронічній хворобі Аддісона можуть спостерігатися низькі, неспецифічні, але виснажливі та значні симптоми. Найбільш поширений вік презентації у дорослих - 30-50 років. Поява симптомів часто є неспецифічним. Очевидна гіперпігментація шкіри та слизових оболонок, яка часто передує іншим симптомам за місяцями та роками. Це викликано стимулюючою дією надлишку адренокортикотропного гормону на меланоцити з утворенням меланіну.

Найбільш поширеною причиною хвороби Аддісона є ідіопатична аутоімунна хвороба, яка може бути пов'язана з іншими аутоімунними захворюваннями, що становить понад 80% випадків. Одним з них є туберкульоз (ТБ), який був найпоширенішою причиною і досі може бути важливим фактором у районах, де поширений туберкульоз. Туберкульоз (туберкульоз) надниркових залоз, як правило, є третинним захворюванням через поширення інфекції, але клінічні ознаки первинної інфекції не завжди є.

Клінічна картина характеризується підступним початком, що супроводжується легкою стомлюваністю, слабкістю, анорексією, нудотою, блювотою та астенією, що є основним симптомом. Основною ознакою є гіперпігментація, яка зазвичай проявляється у вигляді дифузного потемніння коричневого, коричневого або коричневого кольору, у деяких пацієнтів спостерігаються нерівні ділянки вітіліго у 86-94%. Вони також мають зміни в роботі шлунково-кишкового тракту, такі як неточний біль у животі, який може імітувати гострий живіт.

Що стосується лікування, кортикостероїди використовуються для замісної терапії при хворобі Аддісона, зазвичай використовується гідрокортизон. За винятком причин, що піддаються лікуванню, таких як туберкульоз, де адекватне та своєчасне лікування може дозволити відновити нормальну функцію надниркових залоз, пацієнти потребують заміни глюкокортикоїдів та мінералокортикоїдів для нормальної або майже нормальної тривалості життя.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Фізичне дослідження:

При фізичному огляді: генералізована гіперпігментація шкіри Рис.2., Залучення слизових оболонок Рис.3. і нігтьові ложа. Крім того, він має ознаки дихального дистрессу, зменшення везикулярного шуму в обох легеневих полях, переважно на вихідному рівні. При глибокій пальпації в правому верхньому квадранті спостерігається біль помірної інтенсивності колючого типу.

Життєво важливими ознаками, які я подаю під час прийому, є артеріальний тиск 110/60 мм рт. Ст., Частота серцевих скорочень 76 ударів на хвилину, частота дихання 20 на хвилину, температура 37 ° С, крім насичення киснем у навколишньому середовищі 96%, а капілярна глікемія - 68 мг/дл. Орієнтований у часі, людині та просторі.

Діагностичні тести:

1 робиться рентген грудної клітки, рис. 1, який виявляє вузликові інфільтрати та двобічне потовщення верхівки плеври, на додаток до виділення малого серцевого силуету.

У пацієнта проводять мікроскопію мазка, яка повідомляє перший зразок про один перетин, другий зразок - негативний, а третій зразок - про два перехрещення.

ЕКГ без змін, плюс швидкий тест на ВІЛ-негативний. ТТГ і вільний Т4 в межах параметрів.

Диференціальний діагноз:

Лікування:

У лабораторії у таких важких випадках зазвичай виявляється гіпоглікемія, гіпонатріємія та гіперкаліємія, сечовина та креатинін зазвичай підвищені.

У цьому випадку пацієнт розвивав хворобу поступово з наявністю гіперпігментації шкірних покривів узагальнено, із такими симптомами, як астенія, анорексія та адинамія.

Хронічні гранулематозні захворювання часто локалізуються в надниркових залозах, особливо туберкульозі. Пацієнт представив картину респіраторного дистрессу, була проведена відповідна мікроскопія мазка, де йому поставили діагноз туберкульоз легенів.

Ми вважаємо, що лікування було адекватним, оскільки лікування туберкульозу було розпочато своєчасно, а також гормональне відновлення, що призвело до кращого прогнозу та сприятливого розвитку нашого пацієнта.

ЛІТЕРАТУРА

3. Гарсія Ромеро М.Т., Аренас Р, Хвороба Аддісона, вторинна туберкульозу надниркових залоз. Випадок із гіперпігментацією шкіри, нігтів та слизової, Журнал внутрішньої медицини Мексики, 2010; 26 (3): 281-85. [Посилання]

4. Ван-Зєєґіга П, Чен-Ку Чі Хао, Діагностика та лікування хвороби Аддісона; приклади його клінічного управління. Медичний журнал Університету Коста-Рики, 2007: 1 (1): 35-52 [Посилання]

5. Алонсо Н, Гранада Н.М., Лукас А, Салінас Я, СанМартіні А, Хвороба Аддісона: Замісна терапія глюкокортикоїдами та її моніторинг. Ендокринологія та харчування Журнал, 2003; 50: 390-5 [Посилання]

6. Alebiosu CO, Одусан O, Хвороба Аддісона: звіт про випадок. Аннали африканської медицини, 2003; 2 (2): 85-87 [Посилання]

7. Гоміс де БарбарГ R. Поліендокринні синдроми аутоімунного типу. У Фаррерас Р. Внутрішня медицина. 13 вид. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 2: 2197-2199. [Посилання]

8. Вільямс Д, Длугі Р. Хвороби кори надниркових залоз. В: Гаррісон. Принципи внутрішньої медицини. 1994; 2: 2251-2275. [Посилання]

9. Вільябона К.М., Сахун М., Рікарт Н, Серрес Х, Марото А, Ферндез Реал Дж. М. та ін. Туберкульозна хвороба Аддісона. Корисність КТ у діагностиці та спостереженні. Eur J Radiol 1993; 17: 210-213 [Посилання]

10. Гільварес Есколь С, Мартан Альмендра М.А., Ернандес Байо Ж.А. Первинна недостатність надниркових залоз. Медицина 1993; 6 (37): 1637-1645. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons