Центр комплексної діагностики "Concepción". Ла-Каньяда-де-Урданета, Сулія, Венесуела.

Характеристика пацієнтів з гонартрозом коліна. Центр комплексної діагностики "Concepción"

Характеристика пацієнтів з артрозом колінного суглоба. Комплексний діагностичний центр Консепсьона

Доктор Рафаель Мена Перес

Фахівець другого ступеня з ортопедії та травматології. Магістр з інфекційних хвороб. Доданий Слідчий. Доцент Гаванського університету медичних наук. [email protected]

Ключові слова: гонартроз, схильні фактори, артроз коліна, ожиріння, індекс маси тіла.

Ключові слова: гонартроз коліна, фактори ризику, ожиріння, індекс маси тіла.

ВСТУП

Гонартроз або остеоартроз колінного суглоба - це хронічний, дегенеративний та прогресуючий запальний стан, який вражає пацієнтів віком від 40 років та обидві статі, але з більшою поширеністю серед жінок. 1 Дегенеративні травми вражають не тільки суглобовий хрящ, вони також включають зв’язки, меніски та навколосуглобові м’язи.

Частота цього захворювання відносно пропорційна віку. Приблизно у 80% людей старше 65 років спостерігаються рентгенологічні зміни з ознаками остеоартриту колінного суглоба (ОАР). 2-4

Згідно з проведеними дослідженнями, поширеність гонартрозу, мікроскопічно діагностується через пошкодження хондри, спостерігається у 60% чоловіків та 70% жінок, які помирають на шостому чи сьомому десятилітті життя. У США стандартизований річний показник захворюваності на остеоартроз колінного суглоба за віком та статтю на 100 000 населення становив 240 5.

Як і будь-яке захворювання, воно представляє фактори ризику: вік, стать, генетика, спорт та професійна діяльність, недостатня сила м’язів у квадрицепсах, попередні травми, кутові деформації та ожиріння, 5,6 - останні, що представляють інтерес для здоров’я через проблеми зі здоров’ям, які можуть нести. У США 30,5% населення страждають ожирінням, у Великобританії 25% дорослого населення страждають ожирінням, яке тісно пов’язане із зносом суглобів, особливо через механічні перевантаження. 7.8

За даними венесуельської цифрової преси Panorama.com, 30,7% населення страждають ожирінням - цифра, яка, згідно зі звітом Всесвітньої статистики охорони здоров’я Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ставить Венесуелу на перше місце з цією хворобою в Південній Америці, слідують Чилі (29,05%) та Уругвай (23,35%). Він також зазначає, що ситуація більш помітна в Зулії, де, згідно зі статистичними даними Національного інституту харчування, середні показники по країні перевищуються, і ожиріння постраждало на 35%. 9

Американський ревматологічний коледж у 1996 р. Визначив клінічні та рентгенологічні критерії для ОАР, такі як: біль у коліні плюс остеофіти та принаймні один із наступних критеріїв: вік старше 50 років, скутість суглобів менше ніж за тридцять хвилин та крепіт при активному русі коліна . 10

Лікування різноманітне; починається з немедикаментозного, фармакологічного та хірургічного в якості останнього варіанту, 1 після встановлення ураження хондри з’являється біль, яку іноді важко полегшити, Вільям Хантер, за словами Пасоса Новелоса, 1 посилається: "Від Гіппократа до сучасної епохи загальновизнано, що виразковий суглобовий хрящ є хворобливою справою і що після його знищення він не відновлюється ".

Хоча використання протягом десятиліть регенеративної медицини та її обнадійливих результатів, як терапії для відновлення суглобового хряща, змінило ці критерії. 11-13

Охарактеризуйте пацієнтів з артрозом колінного суглоба, які відвідували консультацію в Центрі комплексної діагностики "Concepción".

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Описне, перспективне, поперечне переріз було проведено в Комплексному діагностичному центрі "Concepción", в муніципалітеті Ла-Каньяда-де-Урданета, штат Сулія, Венесуела, у період з січня 2012 року по грудень 2014 року.

Всесвіт складався з 6740 пацієнтів, які відвідували консультації з питань травматизму в той період, залишилася вибірка з 360, яка була визначена відповідно до встановлених критеріїв включення та виключення:

Критерії включення:

Пацієнти віком від 35 років; страждання болем в одному або обох колінах; з клініко-рентгенологічним діагнозом ГРВ; і що вони погодились брати участь у дослідженні.

Критерії виключення:

Пацієнти, які в анамнезі проводили будь-яку хірургічну процедуру на колінах.

Були вивчені такі змінні:

* Для перевірки FM ми використовуємо шкалу Ради з медичних досліджень (MRC).

Інформація була зібрана та оброблена у базі даних, створеній авторами цього дослідження та схваленій експертами. Результати були представлені в таблицях частот.

Перед початком дослідження у кожного пацієнта було попрошено поінформовану згоду, і їм було детально пояснено, з чого складається дослідження.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

З 360 пацієнтів, які склали вибірку, 95,5% були старшими 39 років (Таблиця 1), що підтверджує те, що було виявлено в оглядовій літературі, де зазначено, що ОАР вражає пацієнтів віком старше 40 років. 1,2,10,14 переважав віковий діапазон від 60 років із 49%, а вік від 50 до 59 років - 33,3%, Альварес Лопес та ін. У своєму дослідженні 45,7% пацієнтів віком від 60 років перевищували. 2 Мінімальний вік був 35 років, максимальний - 93, для середнього віку 55,5 років.

гонартрозом

Саме в цих віках з’являється первинний артроз через процес старіння; Травми хондри можуть бути спричинені надмірним використанням суглобів, із зменшенням колагену, вторинним до зменшення вмісту хондроїтину сульфату в матриксі хряща, все це призводить до старіння структур, відповідальних за захист суглобів. п’ятнадцять

Переважали двосторонні ураження колін (табл. 2) у 44,2% пацієнтів; Припускають, що у більш ніж половині випадків він стає двостороннім, особливо з плином часу. 1.16

86,6% вибірки складали жінки (табл. 3), переважання, яке також спостерігалося в інших дослідженнях, хоча це було нижче нашого звіту; Вільярін Кастро та ін., 17 повідомили про 80,8%. Pasos Novelos 1 повідомив про 74,2%, а Jacas Prado та ін. 14 мали 69,6% переважання жінок. Симптоматичні ОАР часто трапляються у дорослого населення, особливо у жінок старше 50 років, менопауза, ожиріння та незнання цього питання змушують їх переважати над чоловіками. 18

33,3% пацієнтів повідомили про сімейний анамнез ОАР (таблиця 3); є дослідження, які продемонстрували роль спадковості в ОА. Дослідження моно- або дизиготних близнюків дозволили оцінити вплив генетичних факторів у 50% для ОАР. 19

У цьому дослідженні ожиріння виділяється як схильний фактор (табл. 4), оскільки 93% вибірки мали ІМТ між надмірною вагою та ожирінням, що перевищує результати інших розглянутих досліджень; 2,7,14 надмірна вага та ожиріння відіграють фундаментальну роль у розвитку ОАР, оскільки достатньо, щоб індекс маси тіла був більше 27, щоб ризик розвитку гонартрозу збільшився на 3; 16 недавніх метааналітичних досліджень виявили підвищення ІМТ як перший фактор ризику розвитку ОАР; 20-25 також було встановлено, що перевантаження ваги значно збільшує ризик розвитку гонартрозу. 26

60% пацієнтів повідомили про біль менше року (табл. 5), ми вважаємо, що частота болю за такий короткий час пояснюється їх надмірною вагою; існують дослідження, які висвітлюють взаємозв'язок ожиріння та ОА як у його зовнішній вигляд і прогресування, 11 що також виправдовує 49% пацієнтів з помірним або важким рентгенологічним ОА (таблиця 6), хоча 51% були класифіковані як легкі або сумнівні, відсутність кореляції між наявністю рентгенологічних змін добре відома в суглобі та наявність або відсутність болю, зазначеного пацієнтом; 11 Отже, ми не вирішили зробити це порівняння в нашому дослідженні, де переважав помірний біль (таблиця 7), а потім сильний біль. Ми вважаємо, що високий відсоток середнього та сильного болю повинен бути пропорційний ІМТ; Втрата ваги у пацієнтів з остеоартритом коліна, що страждають ожирінням, виявилась клінічно корисною для зменшення болю та поліпшення функції суглобів. 24

71,3% з 519 обстежених колін показали зменшення квадрицепсів ФМ, решта мали нормальний ФМ; Ми не представляли пацієнтів у діапазоні від 0 до 2 ступеня (табл. 8), відсутність використання коліна через погіршення стану суглобів та біль сприяють атрофії м’язів. М'язова слабкість згиначів та розгиначів коліна зменшує стійкість суглобів та здатність пом'якшувати навантаження. 10

Ми хочемо заявити як обмеження тим, що факт проведення дослідження в травматологічній консультації CDI може полягати в тому, що деякі випадки лікувались у первинній медичній допомозі або в спеціалізованій консультації муніципальної лікарні, що дало б нам реальну недостатня реєстрація огрядних в ОАР в муніципалітеті.

ВИСНОВКИ

У нашій казуїстиці хворих на остеоартроз колінного суглоба переважали жінки, а збільшення індексу маси тіла було головним фактором, що схильний.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Нові кроки F. Лікування болю при артрозі колінного суглоба. Болі, клініка та терапія настільний журнал на Інтернет-таблиці. 2008 червень; V (9). Таблиця Доступ до таблиці 19 жовтня 2014 р. Доступно за адресою: http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?id_revista=101&id_ejemplar=5428

2. Álvarez López A, Ortega González C, García Lorenzo Y. Поведінка пацієнтів з трикомпонентним остеоартритом коліна. Стіл журналу AMC на Інтернет-столі. 2013 червня; 17 (3): 264-277. Таблиця Цитується 2014 20 жовтня таблиця. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552013000300003&lng=es

3. Лондон Нью-Джерсі, Міллер Л.Е., Блок Дже. Клінічні та економічні наслідки розриву лікування при лікуванні артрозу колінного суглоба. Гіпотези Мед. 2011 червня; 76 (6): 887-92.

4. Абхішек А., Доерті М. Діагностика та клінічна картина артрозу. Rheum Dis Clin North Am.2013 лютого; 39 (1): 45-66.

5. Quintero N, Thomas T, Richette P. Етіологія та патофізіологія остеоартрозу. У: Квінтеро, Монфор, Митрович. Остеоартроз: біологія, патофізіологія, клініка та лікування. Мадрид, Іспанія: Редакція Médica Panamericana; 2010, с. 89-97.

6. Friol González JE, Porro Novo JR, Rodríguez Boza EM, Rodríguez Blanco C. Gonarthrosis, мультидисциплінарний підхід. Rev Cub Reum. 2002; 4 (1): 9-22.

7. Лозано Лізагарра Л.М. Ожиріння, гонартроз та тотальна ендопротезування коліна. Журнал Artrhos tabla на Internettabla 2007; IV (2): 5-18. Доступ до таблиці 25 жовтня 2014 р. Доступно за адресою: http://www.angelini.es/wp-content/uploads/Arthros-2007_2.pdf

8. Гутьєррес Ервас А.І., Гарсія-Гальбіс М.Р., Мерседес Різо Баеза М.М., Ернесто Кортес Кастель Е, Мур Вільяр Н, Агілар Кордеро М.Дж. Одиниці виміру, що використовуються при лікуванні для зменшення ваги та ожиріння: Систематичний огляд. Nutr Hosp. 2014; 30 (3): 478-85.

9. Рамонес Сервет М. ІНФОГРАФІКА: Ожиріння є проблемою охорони здоров’я у Венесуелі. Панорама. Середа, 2 березня 2013 р .; Місто сек. періодична система на Інтернет-таблиці. Доступ до таблиці 25 жовтня 2014 р. Доступно за адресою: http://www.panorama.com.ve/portal/app/push/noticia59210.php

10. Delgado Virgen HD, Adame Treviño JH. Ізокінетичні вправи у пацієнтів з артрозом колінного суглоба. Rev Mex Med Fis Rehab. 2010 р .; 22 (1): 12-20.

11.Mena Pérez R, Fernández Delgado N, Dinza Zamora L. Використання лізату тромбоцитів при остеоартриті коліна. Журнал медичних наук "Хабанера". 2013; 12 (3): 374-86.

12. Розенберг Д. Біологічна регенеративна медицина. Надія зупинити і вилікувати внутрішньосуглобовий артроз PRGF. Веб-сторінка. Переглянуто 27 лютого 2013 р. Доступно за адресою: http://www.diariovivo.com/damianrozenberg/3791-Una-esperanza-para-detener-curar-artrosis-PRGF-Intraarticular.html

13. Фернандес-Дельгадо Н, Ернандес-Рамірес П, Форреллат-Барріос М. Функціональний спектр тромбоцитів: від гемостазу до регенеративної медицини. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter журнальний стіл на Інтернет-столі. 2012 вересень; 28 (3): 200-16. Дата доступу: 22 лютого 2013 р. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892012000300002&lng=es

14. Jacas Prado DY, González JE, Edith M Rodríguez Boza EM, González Roig JL, Álvarez Acosta R. Ефективність фізіотерапії у пацієнтів з гонартрозом у Національному реабілітаційному центрі Хуліо Діаса. стіл Інтернет-стіл. Інфомед. Спеціальності: Хосе Педро Мартінес Ларрарте; Таблиця 2007 р. Доступ до таблиці 30 жовтня 2014 р. Доступно за адресою: http://www.sld.cu/sitios/reumatologia/temas.php?idv=23644

15. Йенсен доктор медицини. Ожиріння. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Голдмана Сесіл. 24-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Сондерс Ельзев'є; 2011, глава 227.

16. Веб-сайт Artrolink.com. Епернон (Франція): наукова таблиця Expan Доступ до таблиці 24 жовтня 2014 року. Все, що вам потрібно знати. Вкладки для пацієнтів близько 2 екранів. Доступно за адресою: http://www.arthrolink.com/sites/default/files/fiches-patients/artrosis-de-la-rodilla.pdf

17. Вільярін Кастро А, Мартін Аранда П, Ернандес Санс А, Гарсія Баллестерос Ж.Г., Лопес Камачо С, Торрес Парада Л.Г. та ін. Характеристика пацієнтів з гонартрозом у галузі охорони здоров’я. Клінічний журнал сімейної медицини. 2007; 2 (2): 63-7.

18. Бехзад Хайдарі. Поширеність артрозу колінного суглоба, фактори ризику, патогенез та особливості: Частина I. Caspian J Intern Med.2011 Весна; 2 (2): 205 ? 22.

19.Spector TD, Mac Gregor AJ. Фактори ризику артрозу: генетичні. Артроз Хрящ. 2004; 12 (додаток А): S39-44.

20.Благоєвич М, Джинкс С, Джеффері А, Джордан КП. Фактори ризику виникнення артрозу коліна у літніх людей: систематичний огляд та мета-аналіз. Артроз Хрящ. Січень 2010 р .; 18 (1): 24-33.

21. Цзян Л, Тянь Ш, Ван І, Жун Дж, Бао С, Лю Ю, та ін. Індекс маси тіла та сприйнятливість до артрозу коліна: систематичний огляд та мета-аналіз. Суглобовий кістковий хребет. 2012 травня; 79 (3): 291-7.

22. Шрікант ВК, Фрайер Дж. Л., Жай Г., Вінценберг Т. М., Хосмер Д., Джонс Г. Мета-аналіз поширеності статевих відмінностей, частоти та тяжкості остеоартриту. Артроз Хрящ. 2005 вересень; 13 (9): 769-81.

23.Апольд Н, Мейєр Х.Є., Нордслеттен Л., Фурнес О, Баст V, Флугсруд Г.Б. Фактори ризику заміщення коліна внаслідок первинного остеоартрозу, популяційне, перспективне когортне дослідження з 315 495 осіб. BMC опорно-руховий апарат. 2014 р., 23 червня; 15: 217.

24. Лі Р, Кін В.Ф. Ожиріння та артроз колінного суглоба. Запальна фармакологія. 2012 квітень; 20 (2): 53-8.

25. Muthuri SG, Hui M, Doherty M, Zhang W. Що робити, якщо ми запобігаємо ожирінню? Зниження ризику розвитку артрозу колінного суглоба оцінюється за допомогою мета-аналізу спостережних досліджень. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 липень; 63 (7): 982-90.

26 Андерсон Дж., Фелсон Д.Т. Фактори, пов'язані з остеоартритом колінного суглоба в національних дослідженнях з питань охорони здоров'я та харчування (HANES I). Докази асоціації із зайвою вагою, расою та фізичними вимогами до роботи. Am J Епідеміологія. 1988; 128: 179: 89.

Отримано: 18 березня 2015 р.
Затверджено: 4 грудня 2015 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons