Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

гострій

Вступ

Обговорювалося значення харчової підтримки у пацієнта з діареєю. Пронос з роками значно зменшився. Раніше пацієнтам із тривалою або стійкою діареєю емпірично вводили специфічні антибіотики, вносили зміни до суміші для годування та застосовували гідроксид алюмінію.

У Чилі смертність від гострої діареї за останні роки значно зменшилася, і щорічна кількість смертей від цієї причини не перевищує 100 осіб. Смерть від цієї причини настає у дві фази: на початку картини, як результат шок гіповоламічний, у сильно зневодненого пацієнта; або пізніше, в еволюції, від гострого недоїдання та пов’язаних із цим проблем.

Щодо гострої діареї суперечок мало. У статті, опублікованій в Архіви хвороб у дитинстві, У 1998 р. Було проведено огляд цього питання, і було зроблено висновок, що щодо харчування в цих випадках є три аспекти, які будуть відносно прийнятими:

  1. Коли пацієнтка знаходиться на грудному вигодовуванні, їй слід продовжувати фазу регідратації та підтримання; не припиняється в період гострої діареї.
  2. Годувати сумішшю слід якомога раніше; Те, що сказано, залежить від того, коли пацієнт досягає адекватної гідратації. Рекомендується, щоб гідратація була енергійною; норми, рекомендовані ВООЗ, передбачають, що пацієнт повинен бути регідратаційним протягом чотирьох годин.
  3. Якщо діарея зберігається після повторного введення їжі, слід враховувати можливість непереносимості лактози. Для проведення діагностики вимірюється рН у стільці: якщо він кислий або містить більше 0,5% відновлюючих речовин, слід вводити безлактозні суміші.

Харчова підтримка при стійкій діареї

Визначення стійкої діареї приймають не всі. Згідно з критеріями Гріна, це стійка діарея, коли її тривалість перевищує чотири тижні, немає підтвердженої етіології, і це створює харчові компроміси у пацієнта. Постійна діарея може призвести до порочного кола недоїдання та поганого всмоктування, важко розірвати. Недоїдання спричиняє знижену функцію всмоктування слизової та функції підшлункової залози. Харчова підтримка в цих випадках є важливою для успіху управління.

Фактори ризику стійкої діареї

Факторами ризику стійкої діареї, визначеними ВООЗ, є:

  • Фактори-господарі: пацієнт віком до року, наявність гіпотрофії, порушення імунної функції.
  • Фактори навколишнього середовища: недостатня гігієна, контакт з тваринами та фекально-оральний перенос кишкових збудників.
  • Наявність попередніх інфекцій: гостра діарея або інфекції дихальних шляхів.
  • Неправильна практика годування: введення їжі до шестимісячного віку, відсутність грудного вигодовування, введення коров’ячого молока до першого місяця життя.
  • Наявність бактерій: Кишкова паличка ентеро-прихильник, Шигела і інші.
  • Застосування ліків для лікування гострої діареї.

Парентеральне годування часто потрібне для лікування стійкої діареї; у цих випадках для покращення стану пацієнта слід призупинити весь ентеральний прийом їжі.

Різні дослідження показують, що пацієнти одужують раніше, якщо існує певний ступінь ентерального харчування, тому терміново потрібно швидко вводити якийсь вид їжі в травний тракт, щоб поліпшити трофіку ентероцитів. Ентеральне годування, яке вводиться поступово, не завжди досягає харчових цінностей; Багато разів їх називають не поживною їжею, але коли є можливість забезпечити адекватну кількість калорій, потреба в парентеральному харчуванні може бути зменшена як за обсягом, так і за часом використання, що зменшує ризики.

Ентеральне годування при стійкій діареї

Застосування ентерального харчування при стійкій діареї вимагає існування деякого залишку абсорбційної функції в тонкому кишечнику та відсутності протипоказань для використання шлунково-кишкового тракту, наприклад: наявність кишкової непрохідності, паралітичної кишки, свищів високої кишки. потік.

У пацієнтів із стійкою діареєю слід вилучити з раціону лактозу, а зрештою і сахарозу; Виведення лактози має важливе значення при такому типі діареї, оскільки це одне з найскладніших для засвоєння поживних речовин і саме те, що спричинить найбільше проблем з осмотичної точки зору. У деяких випадках це також відбувається при прийомі сахарози. Ентеральне годування слід вводити поступово, ретельно дотримуючись толерантності до їжі. Слід враховувати необхідність годування через зонд.

У цих випадках можна використовувати різні харчові рецепти:

  • Модульні формули
  • Полімерні формули
  • Попередньо засвоєні формули
  • Напівелементні формули

Модульні формули
Вони являють собою формули, що містять один або кілька поживних речовин, які складають модулі, які можна використовувати як окремо, для складання інших дієт, так і комбіновано, щоб сформувати повноцінну дієту. Вони потребують додавання мікроелементів, оскільки їх не вистачає, і з цієї причини слід уникати їх тривалого вживання.

Модульні дієти комерційно доступні, але їх також можна виготовити вдома, з яловичиною або птицею як білковим модулем, рослинними оліями для ліпідного модуля, які часто доводиться змішувати з тригліцеридами із середньою ланцюгом, а для гліцидного модуля - глюкозою, можуть бути використані фруктоза (або їх комбінації) та мальтодекстрини. Зазвичай останній модуль, який слід додати до раціону, при повторному годуванні при постійній діареї, є глюконіком. У звичайних умовах поживними речовинами, які найважче засвоїти, є ліпіди, але у випадку постійної діареї проблема полягає в кінцевому перетравленні, яке відбувається в межі щітки, тому наприкінці потрібно додавати вуглеводи, оскільки останнє, що можна відновити як травна та всмоктуюча здатність.

Полімерні формули
Вони містять цілі білки, рослинні олії (часто змішані з тригліцеридами середньої ланцюга) та мальтодекстриновані вуглеводи, змішані з сахарозою. Комбінація мальтодекстрину з сахарозою використовується для поліпшення всмоктування; Коли немає непереносимості сахарози (складається з глюкози та фруктози), частина цих вуглеводів матиме шлях всмоктування, відмінний від шляху всмоктування глюкози, яка насичується за кількістю; тому додавання сахарози, коли пацієнт це терпить, значно покращує засвоєння поживної речовини. Введення полімерних сумішей вимагає майже нормальної функції кишечника.

Попередньо засвоєні формули
Вони містять низькомолекулярні поживні речовини, вони хімічно переварені, тому не містять цілих білків, а є поліпептидними ланцюгами. Використовуються рослинні олії, що містять середньоланцюгові тригліцериди, а вуглеводи не у формі крохмалю, а як короткі ланцюги глюкози. Вони застосовуються у пацієнтів з певною мірою порушеною функцією кишечника. Вони мають вищу осмолярність, ніж інші типи сумішей, але мають поганий смак, що ускладнює прийняття пацієнтом.

Напівелементні формули
Вони нагадують переварені формули тим, що містять короткі пептидні ланцюги, короткі вуглеводні ланцюги, рослинні олії та тригліцериди із середнім ланцюгом, вітаміни та мінерали; крім того, вони містять вільні амінокислоти як джерело азоту, які покращують засвоєння цих поживних речовин, коли виникають проблеми з їх травленням, що додає більшої осмолярності формулі. Вони мають поганий смак.

Водіння

Коли пацієнт стабільний, з точки зору гідратації, починається дієтична підтримка за допомогою парентерального харчування. Як тільки існує певний ступінь відновлення харчування, що дозволяє припустити, що кишечник має хорошу травну та всмоктувальну здатність, починається підтримка ентерального харчування.

Формула вибирається відповідно до клінічних критеріїв; немає точних правил для вирішення, яку формулу використовувати. Як правило, переважно починати з модульної або напівелементальної формули, в малих обсягах, для контролю толерантності пацієнта і не викликати осмотичної діареї.

Коли досягнуто прийнятного споживання білка та калорій, парентеральне годування припиняється, що є важливим аспектом, оскільки це завжди буде становити ризик додаткових інфекцій.

З постійним збільшенням ваги з часом ви можете довіряти, що ваша травна функція, як правильне травлення, так і всмоктуюча здатність, розумно відновлена, тому ви можете перейти на полімерну формулу.

З одужалим пацієнтом перевіряється толерантність до лактози, щоб перейти до звичайної молочної суміші, що дозволяє зменшити витрати на харчування пацієнта, які, як правило, значні.

Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

Експонент: Марко Рейєс [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Ексекіеля Гонсалеса Кортеса, Сантьяго, Чилі

Цитування: Рейес М. Харчова підтримка при гострій діареї. Medwave 2003 квіт.; 3 (3): e2261 doi: 10.5867/medwave.2003.03.2261

Дата публікації: 4.01.2003

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо редакція вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.