В останні десятиліття відбулися важливі зміни в харчуванні, паралельні соціально-економічному розвитку, що характеризуються збільшенням споживання продуктів харчування тваринного походження, промислових продуктів, як твердих, так і напоїв, а також збільшенням внутрішнього споживання. Це призвело до помітного збільшення споживання енергії з жирів та білків у загальному раціоні, із пропорційним зменшенням вуглеводів (HCO). Якщо взяти 1964 рік як еталонний по відношенню до 1999 року, то зменшення енергетичного внеску HCO було з 58% до 40,9%
Відсоток зменшення HCO пов'язаний з відхиленням у бік споживання HCO з вищим глікемічним індексом та збільшенням його споживання поза домом.
Однією з найбільших змін у харчуванні за останні два десятиліття стало включення дітей у споживання безалкогольних напоїв, що стало основним джерелом додавання цукру.
Вживання безалкогольних напоїв у іспанських дітей та підлітків. ДОСЛІДЖЕННЯ enKid 1998-2000 (у мл/день)
Клінічні наслідки мають кілька аспектів, часто взаємопов'язаних між собою, у цьому розділі я не буду говорити про їх вплив на ожиріння та діабет, оскільки інші оратори будуть посилатися на них, я зупинюсь на шкідливому впливі на захворювання серцево-судинної системи.
У нашій країні цей аспект особливо актуальний, оскільки, якщо мати на увазі дослідження MONICA, на відміну від Франції, ми маємо на увазі погіршення серцево-судинної захворюваності та смертності, що, безсумнівно, пов’язано з харчовими звичками.
З якісної точки зору складні вуглеводи з низьким глікемічним індексом і навантаженням, що забезпечують клітковину (цільне зерно, фрукти, овочі, бобові та горіхи), на відміну від рафінованих продуктів, таких як білий хліб, тістечка, тістечка та безалкогольні напої, створюють зниження рівня глюкози в крові після їжі, зниження середньодобового рівня інсуліну та вільних жирних кислот у плазмі, сприятливо впливаючи на ліпідний профіль, запальні маркери та збільшення насичення, сприяючи меншому споживанню калорій. В недавньому мета-аналізі було виявлено, що ця група продуктів є корисною для профілактики серцево-судинної системи.
Іншим аспектом, який слід виділити, є збільшення раціонів харчових продуктів, які поступово зростали, особливо за останні роки, особливо на рівні поза домом, на основі твердих закусок, безалкогольних напоїв та фруктових напоїв, що призводить до збільшення споживання енергії та неякісна їжа.
Збільшення розміру порції (ккал/порція)
Модифікація нинішньої дієти, в якій відсоток HCO вищий, як рекомендує NCEP, означатиме підвищення чутливості до інсуліну із покращенням рівня холестерину, але іноді це означатиме збільшення рівня тригліцеридів.
Якщо ми маємо на увазі, що рівень ЛПНЩ-холестерину є найкращими маркерами серцево-судинного ризику у зрілому віці, це підкреслює інтерес до втручань, що змінюють сучасний раціон
Вживання їжі з низькою харчовою якістю позитивно пов’язане з більшим споживанням жиру та рафінованого цукру, а також меншим вмістом мікроелементів, таких як вітамін А, Е, В6, фолієва кислота, Са, Mg, Fe, Zn
Цей дисбаланс на користь прооксидантної ситуації (запального стану) означає, що функція молекул ЛПВЩ холестерину не виконує належним чином свою роль у зворотному холестерині, що призводить до атерогенної тенденції.
Ми у пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією, забезпечуючи вітаміни-антиоксиданти (Е і С), підтвердили, що спостерігається поліпшення рівня лінолевої кислоти в плазмі крові, що пов'язано з нормалізацією дисфункції ендотелію та потенційно нижчим серцево-судинним ризиком.
Сьогодні комплекс вітамінів групи В набуває особливої актуальності, фолієва кислота особлива не тільки завдяки своєму безпосередньому впливу на рівень гомоцистеїну, але й безпосередній дії, що сприяє дотриманню ендотелію, а отже, і наявності ендотелію NO. Це також один з харчових компонентів, який певним чином корелює із покращенням серцево-судинної системи.
Хоча серед загальної популяції дефіцит фолієвої кислоти виявляється лише у менш ніж 10% осіб, існують ситуації ризику, такі як нервова анорексія, та такі патології, як ниркова недостатність, область, в якій наша команда змогла перевірити висока поширеність підвищених рівнів гомоцистеїну, частково пов'язана з генетичними факторами.
В останні роки відбулася зміна харчових звичок, що призвело до збільшення споживання рафінованого цукру
Зміни у харчуванні пов’язані із збільшенням атерогенного ризику
Середземноморська дієта може бути більш корисною з точки зору серцево-судинної профілактики, ніж тип I, запропонований NCEP
Зміни окислювально-відновлювальної системи пов'язані з поточним режимом харчування
Дефіцит вітамінів, такий як фолієва кислота, заслуговує на спеціальне вивчення
Tojo R, Leis R. Ожиріння у дітей та підлітків. Університет Сантьяго де Компостела 2004
Serra LI, Aranceta J. Харчування дітей та молоді. Я вивчаю enKid. Том 2 Массон. Барселона 2001
Lineback DR, Jones JM. Цукор та оздоровчий практикум: резюме та висновки. Am J Clin Nutr 2003; 78: 893S-897S.
Ху ФБ, Уіллетт WC. Оптимальні дієти для профілактики ішемічної хвороби Герата. JAMA 2002; 288: 2569-2579.
Sunehag AL, Tofffolo G, Treuth MS, Butte NF, Cobelli C, Bier DM, Haymond MW. Вплив дієтичного вмісту макроелементів на метаболізм глюкози у дітей. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5168-5178.
Парки EJ, Hellerstein MK. Індукована вуглеводами гіпертриацилгліцеролемія: історична перспектива та огляд біологічних механізмів. Am J Clin Nutr 2000; 71: 412-433.
Vidon C, Boucher P, Cachefo A, Peroni O, Diraison F, Beylot M.Вплив ізоенергетичних високовуглеводних порівняно з дієтами з високим вмістом жиру на синтез холестерину в людини та експресію ключових регуляторних генів метаболізму холестерину. Am J Clin Nutr 2001; 73: 878-884.
Landry N, Bergeron N, Archer R, Samson P, Corneau L, Bergerom J, Dériaz O. Швидкість окислення жиру у всьому тілі та концентрація триацилгліцерину в плазмі у чоловіків, які споживають дієту з високим вмістом вуглеводів або з низьким вмістом вуглеводів. Am J Clin Nutr 2003; 77: 580-586.
Singh R, Dubnov G, Niaz M, Ghosh S, Singh R, Rastogi S, Manor O, Pella D, Berry E. Вплив індо-середземноморської дієти або прогресування ішемічної хвороби у пацієнтів із високим ризиком (індо-середземноморська дієта серця ): аномізоване односліпове дослідження. Lancet 2002; 360: 1455-1461.
Робертс К.К., Барнард Р.Ж., Сіндху Р.К., Юрчак М, Егдаї А, Вазірі Н.Д. Рафінована вуглеводна дієта з високим вмістом жиру викликає дисфункцію оксидантів/антиоксидантів при дисфункції ендотелію та пригнічує експресію білка NOS. J Appl Physiol 2004; 27:
Монсен АЛБ, прем'єр-міністр Уеландії. Гомоцистеїн та метилмалонова кислота при діагностиці та оцінці ризику від дитинства до підліткового віку. Am J Clin Nutr 2003; 78: 7-21.
Li S, Chen W, Srinivasan SR, Bond MG, Tang R, Urbina E, Berenson GS. Серцево-судинні фактори ризику дитячого віку та зміни сонних судин у зрілому віці. Дослідження серця Богалуси. JAMA 2003; 290: 2271-2276.
Rohrer L, Hersbeger M, von Eckardstein A. Ліпопротеїни високої щільності на перетині запалення цукрового діабету та серцево-судинних захворювань. Curr Opin Lipidol 2004; 15: 269-278.