предметів

реферат

На сьогоднішній день досліджено зв'язок між харчовими звичками та ХХН. Більшість досліджень на сьогоднішній день були зосереджені на апріорних харчових звичках, заснованих на підході, який базується на оцінках, що вказує на дотримання певної заздалегідь визначеної дієти. Використовуючи цей апріорний підхід, DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) та середземноморська дієта були розглянуті в контексті ХХН 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. Раніше повідомлялося, що дієта в стилі DASH зменшує ризик серцево-судинних захворювань 12, діабету 2 типу, інсульту 13 та раку 14, а також знижує ризик розвитку каменів у нирках 15. Дієтичне споживання в середземноморському стилі також було пов'язано з меншим ризиком діабету та серцево-судинних захворювань16. Попередні дослідження повідомляли про зв'язок між підвищеною прихильністю до дієти DASH та зниженим ризиком зниження швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) 5 та ХХН 6, 7, 17. Більший доступ до середземноморської дієти також був пов'язаний з поліпшенням кліренсу креатиніну 8, зниженням ХХН 9, 10, 18, коефіцієнтом зниження eGFR9 та альбумінурією 11. Крім того, нещодавній метааналіз досліджень режиму харчування показав, що звички здорового харчування пов’язані з нижчою смертністю у осіб з ХХН, але без зменшення ризику термінальної стадії ниркової хвороби. .

асоціація

Характер харчування, який залежить від населення, має перевагу культурної специфічності та може сприяти кращому розумінню важливості певних продуктів/груп продуктів, які присутні або відсутні в інших здорових харчових звичках, таких як середземноморська дієта та DASH. Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між α-задніми режимами харчування та нирковою функцією, виявленими у високоспецифічної когорти літніх жінок із відносно стабільною та обмеженою поведінкою способу життя.

результат

Середній вік учасників становив 76 років (стандартне відхилення [SD]: 8; таблиця 1) і згідно з класифікацією індексу маси тіла (ІМТ) 41% (n = 421) мали нормальну вагу. Приблизно у 3% (n = 31) був діабет, гіпертонія була клінічно діагностована у 60% (n = 566) учасників, а 61% (n = 557) учасників мали ХХН стадію 3-5 (eGFR 2 (60 мл/хв.)/л, 73 м) 2 для найнижчого п’ятого проти 53 мл/хв/1, 73 м 2 для найвищого п’ятого, р 2 (95% довірчий інтервал [ДІ] −9, −3, р 2 нижче, ніж у категорії з найменш дієта Якщо причинно-наслідкова, ця різниця відповідає середньому зниженню функції нирок протягом приблизно 14 років на основі зниження нирок у літніх людей у ​​дослідженні серцево-судинного здоров'я 23 .

Нездорові харчові звички, виявлені в поточному дослідженні, були подібні до моделі нездорового харчування "західного" типу, яка використовувалась в інших дослідженнях, яка аналогічним чином включала збільшення споживання червоного та/або переробленого м'яса та рафінованих зерен, збільшення споживання солодощів, десертів, високої жирності молочні продукти: цукор, фаст-фуд, такий як картопля фрі, і низьке споживання фруктів та овочів 2, 24, 25. Нездорові компоненти харчових звичок/характеристик, визначені в цьому дослідженні, підтверджують зовнішню обґрунтованість наших висновків порівняно з іншими групами населення, які споживають подібні нездорові та західні дієти.

Західні харчові звички раніше були пов’язані з діабетом 2 типу 24 і беруть участь у розвитку гіпертонії 25. Гіпертонія та діабет є основними причинами ХХН у всьому світі26 і пропонують гіпотетичні механізми негативного впливу дієти на Заході. За нашими даними, не було знайдено значущих зв'язків між гіпертонією та нездоровим харчуванням, тоді як лише 3% у нашій вибірці мали діабет типу 2. Крім того, як і в інших дослідженнях, що вивчали взаємозв'язок між режимами харчування та функцією нирок, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, ми контролювали діабет та гіпертонію в наших аналізах та спостереженнях між шкідливими харчовими звичками та біднішими нирками. після корекції він залишався значним, що свідчить про незалежність від гіпертонії та діабету.

Подібним чином споживання куріння 27 та алкоголю 28 впливає на ризик ХХН, і хоча поширеність обох захворювань у цій популяції була низькою, вони частіше зустрічались у тих, хто сидів на нездоровій дієті. Однак зареєстровані асоціації залишалися значними навіть після поправки на ці потенційні змішані змінні. Раніше високий ІМТ був пов’язаний із ХХН 29 та нездоровими харчовими звичками 30, 31. У нашій вибірці ІМТ не був пов’язаний із нездоровими харчовими звичками, а асоціації між нездоровим режимом харчування та функцією нирок залишалися значущими в моделях, що регулюють ІМТ. Таким чином, ІМТ, схоже, не пояснює взаємозв'язок, який спостерігається у цьому випадку, для якого слід визначити цей механізм.

Це дослідження мало кілька сильних сторін. Це дослідження пропонує нові докази зв'язку між режимами харчування та ХХН у великої європейської популяції, а збір даних стандартизовано та зібрано для широкого кола потенційних заплутаних змінних. Однорідність способу життя в рамках цього дослідження мінімізувала ризик потенційної плутанини. Ми використовували відповідний для культури FFQ, призначений для використання у британському та ірландському населення. FFQ включав велику кількість продуктів харчування (n = 170), що покращило точність збору даних про їжу та зменшило ризик недостатнього звітування про місцеве споживання їжі. Вважається, що їжа, яку споживає це населення, є більш послідовною та більш відповідною до традиційних регіональних дієт.

Вивчення харчових звичок, а не ізольованих поживних речовин чи продуктів, дає переваги перед дослідженнями, які вивчали окремі поживні речовини, ефекти яких схильні до взаємодії з іншими дієтичними факторами 33, 34. Навпаки, цей підхід не враховує вплив окремих поживних речовин, що нас цікавлять. Використання моделі α-задньої дієти, отриманої спеціально з вибірки дослідження, може також підвищити застосовність висновків у контексті та культурі регіональних популяцій. Крім того, підхід a-posteriori, який застосовується для виявлення харчових звичок, не базувався на заздалегідь визначених гіпотезах, що пов'язують результати харчування та здоров'я.

Обмеження дослідження включають його дизайн поперечного перерізу, який запобігає причинному висновку та вимірюванню асоціації між харчовими звичками та ХХН з часом. Крім того, не можна було оцінити жодного впливу діагнозу ХХН на споживання їжі. Довготривале дослідження, що оцінює захворюваність на ХХН, найкраще допоможе усунути ці недоліки.

Налаштування дослідження може обмежити узагальнення наших висновків. Серед населення були всі жінки, а дієтичні асоціації з ХХН можуть відрізнятися у чоловіків. Клонований та дуже однорідний спосіб життя досліджуваної популяції може також обмежити застосовність наших висновків для загальної популяції. Крім того, регіональний вибір продуктів харчування та використання регіональних FFQ також обмежують узагальнення дослідження іншими регіонами.

Ниркову функцію оцінювали за допомогою рівняння CKD-EPI, яке забезпечує кращу точність, ніж оцінка з використанням попереднього рівняння "MDRD", особливо для значень eGFR> 60 мл/хв/1,73 м235. ХПН класифікували на основі одного вимірювання рівня креатиніну в сироватці крові з використанням обмеження функції нирок 60 мл/хв/1,73 м2. Це відрізняється від клінічного визначення ХХН, передбаченого eGFR 36. У результаті FFQ вважаються більш точним інструментом для оцінки видів споживаної їжі замість кількості споживаної їжі. Однак регулярний спосіб життя учасників, ймовірно, мінімізує варіації дієти. Хоча споживання енергії не вимірювалось як частина дієтичного аналізу, ризик неправильного подання розміру порції в FFQ був мінімізований за допомогою використання наочних посібників та стандартизованих фотографій порцій їжі, що часто вживаються в їжу. Використання регіонально прийнятного FFQ допомогло зменшити потенціал поганої звітності та неправильної звітності про споживання їжі.

Створення груп продуктів харчування для включення в аналіз основних інгредієнтів базується на прийнятті обґрунтованих рішень дослідниками і може не відображати найважливіших груп продуктів харчування для ХХН. Дієтичні схеми, використані у цьому дослідженні, становили лише 16% диетичних коливань. Ця розбіжність узгоджується з дослідженнями, проведеними в інших західних популяціях, але підкреслює, що можуть існувати відповідні невстановлені схеми харчування. Дієтичні схеми тісно пов’язані із способом життя та соціально-економічним контекстом, і можуть бути важливі незрозумілі змінні, які ми не враховували в нашій моделі. Наша вибірка була отримана з населення із відносно однорідним соціально-економічним статусом, і тому навряд чи буде важливим. Крім того, діапазони показників факторів для моделі здорового та нездорового харчування були подібними, що свідчить про те, що наявність здорового харчування не пояснює відсутність асоціації.

Іншим обмеженням аналізу режиму харчування є те, що, хоча цей метод дає вказівку на тип їжі/групи продуктів, які вживаються в межах певної дієтичної структури, він не надає жодної інформації про кількість кожної споживаної їжі.

Результати цього дослідження підтверджують роль дієти при ХХН. У цій популяції нездорова дієтична модель була незалежно пов’язана із зниженням коефіцієнта ШКФ та підвищеним ризиком розвитку ХХН. Відсутність асоціації функції нирок зі здоровою їжею свідчить про те, що включення здорової їжі в раціон харчування не обов’язково може забезпечити захист від ниркової втрати, а вказує на потенційно шкідливі наслідки, які можуть мати нездорові харчові звички, припускаючи, що мінімізований. вимагати. Потрібні подальші довгострокові дослідження, щоб визначити, чи можуть зміни загального споживання їжі з часом полегшити або посилити ризик ХХН та зниження ШКФ.

методи

Дизайн дослідження та сукупність

У поточному дослідженні використовувались дані, зібрані в рамках дослідження очей ірландських монахинь (INES), поперечного перерізу, яке перш за все вивчало зв'язок між віковою дегенерацією жовтої плями (ВМД) та експозицією світла в ірландських черниць, яка була добре охарактеризована та однорідна . населення. Учасники були набрані з 126 монастирів в Ірландії між 2007 і 2009 роками. Для зарахування учасники мали бути ірландського походження, білої національності ≥ 55 років і жити в монастирі 25 років і більше. Це дослідження було проведено відповідно до Гельсінської декларації. Бюро з питань етики досліджень Північної Ірландії дало етичне схвалення до початку дослідження та отримало письмову згоду від усіх учасників. Структура дослідження та процедури відбору зразків були раніше описані в 37, 38, 39 .

Змінні та збір даних

Всі вимірювання проводились за традицією підготовленими дослідниками. Споживання їжі було оцінено за допомогою підтвердженого напівкількісного FFQ Шотландської групи співпраці 40. Учасники реєстрували частоту споживання 170 продуктів із зазначеним розміром порції протягом 2-3 місяців перед заповненням анкети. Фотографії розміру порції також використовувались для підтримки оцінки розміру порції. Для аналізу були включені лише повні FFQ. Потім дані FFQ перетворювали в грами, використовуючи стандартизовані розміри порцій їжі 41 .

Зразки крові отримували у учасників і заморожували при -80 ° С до аналізу. Ниркову функцію вимірювали як коефіцієнт ШКФ, розрахований за значеннями креатиніну в сироватці крові, використовуючи рівняння CKD-EPI 35. Ті, хто має eGFR 39. Коротко кажучи, продукти, знайдені в FFQ, були вручну згруповані в 38 груп продуктів на основі вмісту макроелементів та типу їжі (Додаткова таблиця S1). Дієтичні групи були сформовані з груп продуктів харчування за допомогою аналізу основних компонентів з ротацією Varimax 42, 43 .

Коефіцієнти, що перевищують точку зрізу щебеню, зберігались. До подальшого аналізу були включені групи продуктів харчування з факторним навантаженням більше 0,2. Зважені значення коефіцієнта розраховували для кожного учасника шляхом додавання споживання груп продуктів харчування та зважування їх за факторним навантаженням. Дієтичні показники, отримані в результаті аналізу основних компонентів, були проаналізовані відповідно до п’ятих частин дотримання дієтичного режиму, причому найнижча п’ята (референтна категорія) відображає найменшу дотримання дієтичного режиму, а найвища п’ята відображає найвищу прихильність дієтична схема.

Односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA) був використаний для перевірки відмінностей середніх значень між п'ятими для неперервних змінних. Post-hoc тест Стьюдента-Неймана-Кельса (SNK) був використаний для порівняння між п'ятьма контролями для багаторазового порівняння. Тест Крускала-Уолліса був використаний для вивчення різниці між п'ятими для категоріальних змінних. Порівняльні попарні порівняння проводили за допомогою U-тестів Манна-Уітні, щоб визначити місце будь-яких відмінностей.

Багатофакторну лінійну регресію використовували для обчислення різниці середнього коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта корисної дії (та 95% ДІ) між п'ятими частин дієтичної дотримання та для обчислення відмінностей у рецептурах, скоригованих на коваріат, описаних нижче. Логістична регресія була використана для розрахунку коефіцієнтів шансів (та 95% ДІ) для взаємозв'язку між дотриманням дієтичного режиму та ризиком ХХН (на основі eGFR