Дра Росіо Кампос дель Портілло. Спеціаліст з ендокринології та харчування. Служба ендокринології та харчування. Університетська лікарня Пуерта-де-Ієрро Маджадахонда (Маджадахонда, Мадрид)
Дра. Росіо Кампос дель Портілло/Редакцій Фармакосалуд.com
Гіпотрофія часто зустрічається у пацієнтів, які перебувають у списку очікування на трансплантацію, і є фактором ризику захворюваності після трансплантації. Пацієнти в будь-який час процесу трансплантації мають високий ризик недоїдання [1]. Пацієнти зі списку легеневих трансплантатів також ризикують недоїдати, але не тільки через дефіцит (недоїдання), але й через надлишок (ожиріння), обидва стани пов'язані з більшою захворюваністю та смертністю [2].
Насправді наявність гіпотрофії та ожиріння є протипоказанням [3] (абсолютним або відносним залежно від тяжкості) для трансплантації, «яке необхідно лікувати, щоб включити цих пацієнтів до списку. Як правило, залежно від патології легенів, зазначеної трансплантацією, частіше зустрічається той чи інший тип недоїдання: наприклад, у пацієнтів із муковісцидозом гіпотрофія частіша, а у пацієнтів з ідіопатичним легеневим фіброзом або хронічним бронхітом, надлишком ваги », - говорить доктор Росіо Кампос дель Портілло, спеціаліст з ендокринології та харчування Служби ендокринології та харчування Університетської лікарні Пуерта де Ієрро Маджадахонда (Маджадахонда, Мадрид).
Три критерії відзначають мінливість даних про поширеність недоїдання
Поширеність недоїдання у пацієнтів, які є кандидатами на легеневий трансплантат, варіюється (від 9 до 61%), згідно з опублікованою серією, в основному залежно від трьох аспектів: 1) методу або критеріїв, що використовуються для визначення недоїдання (індекс маси тіла -BMI - він найчастіший, але не єдиний, що використовується); 2) переважна етіологія, яка вказує на трансплантацію (більш високі показники гіпотрофії в тих серіях із більшим відсотком хворих на муковісцидоз); 3) відмінності в граничній точці для індексу маси тіла, що використовується для протипоказання до трансплантації за наявності недоїдання.
Робота, опублікована Алленом та ін. у «Журналі трансплантації серця та легенів» зафіксовано, що поширеність недоїдання (що визначається як ІМТ 30 кг/м2) становила 12,2% [2].
Гіпотрофія, яка виникає до трансплантації легенів, є багатофакторною. Гіпоксемія, гіперкапнія та ацидоз внаслідок дихальної недостатності, загострень, анорексії, підвищених потреб, посиленої роботи дихання, хронічного запалення або поганих звичок та супутніх захворювань пацієнта - це деякі фактори, що призводять до недоїдання кандидатів на трансплантацію легенів.
Що стосується недоїдання після трансплантації, також багатофакторного, воно, як правило, зумовлене катаболічним станом втручання, появою ускладнень та побічними ефектами застосовуваних методів лікування. Негайні хірургічні ускладнення, інфекції та гостра відторгнення можуть сприяти появі гіпотрофії під час безпосередньої та ранньої післятрансплантації. "Наявність хронічного відторгнення органу та інтеркурентних інфекцій може негативно позначитися на довгостроковому харчуванні", - пояснює доктор Кампос дель Портійо.
Дієтичні звички, яких слід дотримуватися, потрапляючи в список очікування
Перед трансплантацією легенів важливо підтримувати адекватний харчовий статус за допомогою різноманітного та збалансованого харчування, заснованого на середземноморському режимі дієти (де багато рослинних продуктів, таких як фрукти, овочі та бобові, де основний жир відбувається за рахунок оливкова олія, де крупи цілі, і де споживається більший внесок риби і менше жиру тваринного походження). За словами експерта, "споживання калорій потрібно регулювати індивідуально, щоб підтримувати здорову вагу та уникати як недоїдання, так і ожиріння".
У конкретних випадках з недоїданням пацієнтів або з ризиком недоїдання, які перебувають у списку очікування для трансплантації, доцільно дотримуватися ряду рекомендацій, спрямованих на збільшення калорійності дієти, таких як:
• робити більшу кількість прийомів на день
• споживайте енергетично щільну їжу
• обмежити споживання рідини під час їжі
“Щодо збільшення споживання калорій у раціоні, - виставляє Campos del Portillo -, слід робити пріоритетними продукти, що мають здоровий харчовий профіль (такі як оливкова олія та горіхи), а також уникати тих, що містять насичені та трансжири (такі як як це відбувається при ультра-оброблених). Коли дієтичних рекомендацій недостатньо для задоволення потреб пацієнта, може бути корисним використання гіперкалорійних харчових добавок. Штучне харчування через зонд для годування або гастростому необхідне деяким пацієнтам, у яких, незважаючи на оптимізацію пероральної дієти за допомогою вищезазначених заходів, неможливо повернути стан недоїдання. Застосування парентерального харчування (тобто введення спеціальних поживних препаратів безпосередньо венозним шляхом) є рідкісним ".
Коли є ожиріння, рекомендується помірне обмеження калорій, щоб зменшити вагу, підтримуючи режим середземноморської дієти та гарантуючи достатнє споживання білка, щоб уникнути саркопенії (втрата маси скелетних м’язів та погана м’язова сила). "Фізичні вправи/фізичні навантаження залежно від можливостей кожного пацієнта є фундаментальним стовпом, який завжди повинен супроводжувати підтримку харчування", наголошує д-р.
Лампа операційної
Автор зображення: Е. Арандес/www.farmacosalud.com
Джерело: Надано лікарнею Саграт Кор у Барселоні (Архів)
Гіпотрофія обумовлює тривале перебування в реанімації після щеплення
На даний момент ... як харчування, яке виконувалося до згаданого трансплантата, зумовлює успіх трансплантації легенів? З одного боку, слід зазначити, що гіпотрофія обумовлює більш тривале перебування в реанімації та госпіталізації, більшу залежність від ШВЛ, більший рівень інфекцій і, зрештою, вищу смертність після трансплантації легенів. "Ось чому харчовий ризик слід періодично оцінювати перед проведенням трансплантації, щоб виявити та лікувати недоїдання на ранніх термінах та мінімізувати ускладнення, спричинені погіршенням стану харчування", - стверджує він.
«З іншого боку, - зазначає Кампос дель Портілло, - також відомий страшний вплив ожиріння на результати трансплантації легенів. Деякі проблеми з ожирінням у цієї групи пацієнтів: більша складність інтубації та вентиляції, більша технічна складність у виконанні трансплантації (триваліший час ішемії органів та потреба в серцево-легеневому шунтуванні), більший рівень хірургічних ускладнень та необхідність механічного вентиляція та перебування в реанімації, а також підвищений ризик первинної дисфункції трансплантата (що в свою чергу є фактором ризику хронічного відторгнення) ”. Деякі автори підраховують, що у пацієнтів із ожирінням ризик смертності після трансплантації втричі перевищує рівень ожиріння [4]. Також відомо, що втрата ваги до трансплантації у осіб із ожирінням покращує виживання та зменшує час перебування в лікарні та рівень хронічного відторгнення [5].
Харчові рекомендації після трансплантації легенів
Занадто багато ваги шкідливо для нового органу. Вживання великої кількості солі та/або високий рівень холестерину та тригліцеридів може спричинити проблеми [6]. Що робити після перенесення органів - це, насамперед, уникати токсинів, таких як тютюн та алкоголь, оскільки вони збільшують ризик відторгнення.
«Щодо самих рекомендацій щодо харчування, ми розрізняємо два періоди: у перший період (який охоплює перші тижні та місяці) рекомендації зосереджуються на різноманітному та збалансованому харчуванні, але надаючи особливого значення достатньому споживанню калорій - і перш за все білку - що дозволяє адекватно зцілювати; У другому періоді (що відноситься до середньострокового та довгострокового періоду) часто спостерігається поява деяких метаболічних ускладнень (цукровий діабет, гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія та гіпертонія) щодо імунодепресивної терапії, для якої режим середземноморської дієти з енергією, що дозволяє здорову вагу, контролюючи споживання солі та уникаючи продуктів, багатих насиченими та трансжирами, а також простих цукрів. Рекомендується дієта, багата клітковиною, як і для загальної популяції », - пояснює фахівець служби ендокринології та харчування Університетської лікарні Пуерта де Йєрро Маджадахонда. Важливо, особливо в перші місяці після трансплантації (коли спостерігається більша імуносупресія), проводити адекватні заходи з обробки їжі, підготовки та збереження [7].
«Беручи до уваги харчові смаки пацієнта, якому пересаджено, у межах вказівок середземноморської дієти, можна краще дотримуватися рекомендацій щодо харчування та, отже, успіху в їх збереженні в довгостроковій перспективі. Якщо пацієнт виявляє нездорову та хаотичну схему харчування, його слід вирішити шляхом прогресивної продовольчої освіти, яка дозволяє включати зміни поступово та реалістично », - стверджує лікар.
Імунодепресія: ризик розвитку шлунково-кишкових подій та взаємодії з їжею
Імунодепресивні ліки (ліки, спрямовані на запобігання відторгненню нового органу) зумовлюють харчування трансплантата легенів двома способами:
а) з одного боку, побічні ефекти, які він виробляє. Таким чином, їх можна виявити за допомогою шлунково-кишкових симптомів (таких як діарея або нудота), які сприяють неправильному харчуванню; Іонічні зміни, такі як гіперкаліємія, яка обумовлює обмеження в харчуванні, та поява супутніх захворювань (таких як діабет, дисліпідемія та гіпертонія), "при яких адекватна дієта може мати значний вплив на терапевтичний рівень", - говорить д-р Кампос. Дель Портілло.
б) з іншого боку, деякі взаємодії між імунодепресивними ліками та їжею (взаємодія між ліками та поживними речовинами) широко вивчені. Прикладом у пацієнта з трансплантацією легенів є взаємодія між імунодепресантами, що інгібують кальциневрин (циклоспорин та такролімус), і соком грейпфрута [8].
Нарешті, Кампос дель Портілло робить особливий наголос на нових тенденціях лікування тих, хто страждає ожирінням людей, яким потрібна трансплантація легенів: «Хоча ми вже давно маємо докази про негативний вплив ожиріння на трансплантацію, якщо воно, можливо, менш відоме та більше недавнє використання ендоскопічних або хірургічних методів (баріатрична хірургія) для схуднення у відповідним чином відібраних пацієнтів із запущеною та незворотною хворобою легенів, тяжкість ожиріння яких протипоказана трансплантації і у яких консервативне лікування не вдалося ".