Оглядові статті

питань

Тренінг з питань харчування та мотивація до зміни харчової поведінки

Тренінг з питань харчування та мотивація до зміни харчової поведінки

1 Школа харчування та дієтології, Університет Сан-Себастьяна

Більшість напрямків роботи дієтолога в певний момент включають, прямо чи опосередковано, стимулювання, керівництво або спонукання до зміни поведінки, пов’язаної з харчуванням, - процес, який здійснюється за допомогою викладання та навчання. Однак в даний час це часто зводиться до передачі знань в односпрямованому порядку, коли особа, відповідальна за внесення змін, насправді є платником податків, відповідальним за дотримання вказівок. Навпаки, дієтичний коучінг (NC) - це процес, за допомогою якого людина повністю активована у своїх змінах, виявляє та долає свої перешкоди, створює належне середовище, приймає позицію та рішучість, необхідні для адаптації свого раціону, керуючи, по черзі, для покращення інші аспекти його особистості та способу життя. У цьому ключовим є оцінка ступеня мотивації суб’єкта, встановлення конкретних стратегій відповідно до інтересів та факторів, що мотивують зміну їх поведінки, з тим, щоб сприяти терапевтичній прихильності та реальній зміні поведінки у здоров’ї.

Ключові слова: Терапевтична прихильність; Зміна поведінки; Коучинг з питань харчування; Коучинг у галузі охорони здоров’я; Рівень мотивації

Більшість областей сфери праці дієтолога включають пряме чи опосередковане стимулювання, керівництво або спонукання до змін поведінки, пов’язаних з їжею, - процес, який здійснюється завдяки навчанню та навчанню. Однак в даний час це часто зводиться до передачі знань в односпрямованому порядку, коли особа, відповідальна за внесення змін, насправді є пасивним суб'єктом, відповідальним за наступні вказівки. Навпаки, тренінг з питань харчування - це процес, завдяки якому людина бере активну участь у своїх змінах, виявляє та долає свої перешкоди, створює відповідне середовище, приймає позицію та рішучість, необхідні для адаптації свого раціону, і, в свою чергу, покращує інші аспекти його особа та спосіб життя. Таким чином, ключовим є оцінка ступеня мотивації суб’єкта, встановлення конкретних стратегій відповідно до інтересів та факторів, що мотивують зміну їх поведінки, з тим, щоб сприяти терапевтичній прихильності та реальній зміні поведінки у здоров’ї.

Ключові слова: Зміна поведінки; Коучинг у галузі охорони здоров’я; Рівень мотивації; Коучинг з питань харчування; Терапевтична прихильність

Існує різноманітний навчальний досвід, з яким дієтолог стикається протягом усього свого професійного життя. Більшість областей його сфери діяльності, в якийсь момент, прямо чи опосередковано, включають освіту людей через стимулювання, керівництво або спонукання до змін поведінки, пов’язаних з їжею, що призводить до поліпшення якості життя і, отже, попередження та/або лікування різних станів здоров'я. Консультація з питань харчування сама по собі є поєднанням викладання та навчання, і тому має велике значення як для професіонала, так і для людини, яка її використовує.

Однак навіть тоді, коли теорії та моделі змін поведінки інтегровані в дієтичні процедури, програми та оцінки 1, в даний час форма, що приймається цим процесом, часто зводиться до передачі інформативних, конфронтаційних або переконливих порад з великою мінливістю клінічних результати і загалом не мають великого впливу 2. Цей спосіб підходу до зміни поведінки відповідає процесу, пов'язаному з традиційним викладанням, який зосереджений на тому, хто викладає як передавач змісту ("фахівець-фахівець"), а не як пропонується сучасним або інтегративним викладанням, процес викладання якого - навчання, повинен бути зосередженим на студенті чи “пацієнті”. Традиційна система навчання не трансформує когнітивні структури і зосереджена на посиленні наукового та біомедичного дискурсу про здоров'я та харчування. На щастя, стає все більше професіоналів та випадків, які прагнуть виробити критичне бачення, трансформаційні дії, переосмислити харчування, планувати, оцінювати та приймати рішення з ураженими, тим самим трансформуючи харчові харчові проблеми із своїх коренів 3 .

Отже, підготовка дієтолога з технічних аспектів, пов’язаних зі здоров’ям, повинна бути настільки міцною, як, наприклад, що стосується психології навчання, в її основах, у способі навчання, мовою, що використовується (словесною та невербальною), у визнання іншого у всій його людській природі і звідти, керівництво ним у рішеннях, що відповідають його життю та його цілям 4. З цього контексту виникає кілька запитань, таких як: скільки часу витрачає дієтолог на знайомство зі своїм пацієнтом, перш ніж повністю присвятити себе дотриманню дієтичного режиму, який насправді відповідає потребам цієї людини? Що може бути більш ефективним ? щоб зв’язати з пацієнтом хороший режим харчування, представлений на першій сесії, або вкласти цей час у з’ясування того, що потрібно цій людині, які є її когнітивні, емоційні, психомоторні інструменти, щоб досягти зміни в поведінці або просто, якщо ви готові внести цю зміну? Чи справді оцінюється ступінь мотивації та самоефективності пацієнта? Ці питання спонукали до нової форми або методології у взаємозв'язку з медичною допомогою, яка додає все більшу кількість фахівців, які дотримуються її у всьому світі.

Більше того, за даними Американської академії дієтології та дієтології, невідомо найкраще поєднання стратегій та методів зміни поведінки для лікування ожиріння. Натомість вважається, що для зміни поведінки можна застосувати різноманітні стратегії з різних теорій зміни поведінки 1. У цьому сенсі включення коучингових стратегій та методологій, що застосовуються до лікувальних процедур, може стати можливістю сприяти змінам поведінки 5. Завдання цієї роботи - проаналізувати тренінг з питань харчування як стратегію, що сприяє зміні поведінки в їжі.

Що таке коучинг?

Коучинг сьогодні - це зустріч різних течій та думок. Вони походять від:

Сократ, який у V столітті до нашої ери заявив, що люди - або учні в контексті навчання - мають величезний внутрішній багаж до появи нових знань. Тому саме учень повинен створювати свою реальність і власні відповіді, створюючи свій власний Всесвіт.

Конструктивізм, щоб зрозуміти, що процеси навчання та змін відбуваються у кожної людини при побудові власної реальності, після взаємодії зі світом, приходу до утвердження власних ідей.

Гуманістична теорія, яка також базується на тому, що особистість володіє собою всіма засобами для самореалізації, що представляється як найважливіша з потреб людини, яка народжується один раз, коли всі потреби виду та матеріалу потреби покриваються.

Екзистенціалізм Сартра, співзвучний вищевикладеному, розглядає людину як остаточну детермінанту їхніх індивідуальних дій.

Східна філософія, яка додає цій ідеї основоположну концепцію погляду та оцінки життя, як воно відбувається сьогодні, з інструментами та можливостями, які він пропонує.

Нейролінгвістичне програмування, в якому мова та спілкування є екстерналізацією неврологічної діяльності, породженої інтерпретацією світу, яку ми робимо за допомогою своїх почуттів.

Однак центральною ідеєю та трансверсаллю для всіх є те, що люди всередині вже мають попередні знання, які служать основою для побудови нових знань, і в той же час вони мають усі можливості здійснити будь-який процес змін, що потребує лише ситуації або каталізатори для їх досягнення та підтримання позитивного ставлення, зосередженого на можливостях у їхньому житті в теперішніх 6, 7 .

Принципи коучингу застосовуються в широкому діапазоні налаштувань, на робочому місці, для керівників робочих груп та індивідуально, в контексті підвищення ефективності, збільшення результатів, підвищення особистої ефективності та результативності завдяки розробці стратегій. Також в особистій сфері для досягнення цілей поза робочою або управлінською сферою, для визначення того, що люди хочуть у своєму житті, або для досягнення своїх особистих цілей. Саме тут народився тренінг з охорони здоров’я для досягнення цілей, пов’язаних із профілактичними заходами чи лікуванням захворювань.

Коучинг у галузі охорони здоров’я та харчування

Він походить як від особистого коучингу, так і від коучингу в галузі охорони здоров’я (SC) завдяки роботі, яка проводиться задля досягнення особистих цілей, пов’язаних із покращенням якості життя за рахунок медичних послуг 5, 10, 11. Зокрема, КС показав обіцянку в первинній медичній допомозі, дозволяючи пацієнтам відкрити власний шлях до зміни поведінки, надаючи освіту, підтримку та відчуття самоефективності, а не конкретні поради. Це також показало позитивні результати в кількох дослідженнях, включаючи втрату ваги, контроль діабету, зниження артеріального тиску та поліпшення поведінки в стані здоров'я 12. Також було зменшено час, вкладений під нагляд медичного працівника, збільшено рівень задоволеності користувачів наданням персоналізованого лікування та збільшено довіру до медичної команди, коли застосовувалася методика коучингу 12, 13 .

CS відрізняється від Міністерства охорони здоров’я, хоча він також має кілька подібностей. Ефективне спілкування, встановлення спільних цілей із користувачем та використання моделі етапів змін представлені як деякі з них 14. Однак різниця CS полягає в тому, що відносини, що будуються між користувачем та медичним працівником, складаються в довгостроковій перспективі, встановлюючи більш глибокі зв'язки, довіру до того, що користувачеві потрібно буде відчувати підтримку та продовжувати лікування. Зміни в поведінці спостерігаються в різних аспектах життя суб'єкта, оскільки ці зміни є більш глибокими.

Також були описані відмінності від психотерапії. У CS людина має мету і хоче її досягти, тоді як у психотерапії людина має вирішити проблему. Коучинг підхід відрізняється від традиційно застосовуваного в охороні здоров’я, оскільки фахівець надає знання, навички та досвід, прагне отримати всі відповіді, зосереджується на проблемі та пропонує поради. У той час як у ХС пацієнтів заохочують допомогти собі, створюючи мотивацію, впевненість та відданість, вони довіряють совісті пацієнта та прагнуть допомогти їм знайти власні відповіді, зосереджуючись на тому, що добре працює .

Навпаки, вона має широку схожість із Мотиваційним Інтерв'ю (МО), теорією галузі здоров'я, на якій базується тренінг з питань харчування. РС було визначено як директивний метод, орієнтований на пацієнта, який намагається підвищити внутрішню мотивацію змін, допомагаючи пацієнту дослідити та вирішити їх амбівалентність 16. Її практика базується на 4 основних процесах: а) встановлення стосунків; б) поставити мету; в) викликати та г) скласти план дій; Основними його принципами є також 4: уникання рефлексу перенаправлення, розуміння мотивації пацієнта, емпатійне слухання та розширення можливостей пацієнта 16, 17. Сценарій застосування МС може бути як стандартним, але його корисність також була виявлена ​​в телефонних консультаціях та у груповому форматі, а також в таких різних контекстах, як загальні лікарні, екстрені служби або загальна медична практика 2 .

На сеансах лікування лікарем дієтолог або тренер не тільки консультує пацієнта чи тренера з питань харчування, складаючи план харчування, який був складений спільно з користувачем, але також працює на психологічному та емоційному рівні, щоб пацієнт враховував його власна реальність, його внутрішні та зовнішні бар'єри, пропонуйте власні рішення та будьте самим тим, хто усвідомлює та бере на себе відповідальність за свій процес змін, включаючи здорові звички життя, які триватимуть з часом 18, 19. Оскільки у центрі уваги роботи з пацієнтом лежить не сама проблема здоров’я, а сама поведінка, втрата ваги, якщо очікується, може відбутися не відразу, що може знеохотити. Однак, зосередившись на ставленні пацієнта, очікується, що під час послідовних сеансів покращаться різні аспекти їхнього життя, одним з яких буде управління поведінкою у своєму здоров'ї, що нарешті проявиться в очікуваних параметрах 12, 20, 21 .

НК розглядає інші моделі чи теорії у галузі охорони здоров'я, такі як Теорія самовизначення та Транстеоретична модель або Етапи зміни поведінки, на додаток до Мотиваційного інтерв'ю, щоб оцінити початковий ступінь, з якою користувач починає лікування та виберіть найбільш відповідні стратегії для його вирішення 5, 18. Тобто люди мають різний рівень мотивації, намірів змінитись, що дозволяє планувати втручання та програми, що відповідають конкретним потребам людей у ​​їх соціальній групі, природному співтоваристві чи організаційному контексті 24. Зокрема, НК також вважає "рецидиви" дуже актуальними як етапи звичайного процесу змін, використовуючи їх як чудові можливості для навчання та підкріплення. Отже, для підвищення мотивації необхідно враховувати два важливі фактори: важливість для пацієнта змін і впевненість у досягненні того, що він пропонує. Для цього під час сесій обираються конкретні інструменти, які використовуються для визначення ступеня розвитку обох факторів та вибору вихідної точки 25 .

У таблиці 1 представлений порівняльний синтез традиційної моделі медичної освіти та моделі тренінгів з питань охорони здоров’я. Розвиток навичок спілкування є важливим для супроводу пацієнта та для досягнення ним своїх цілей. Активне слухання, емпатія, здатність встановлювати зв’язок, задавати відкриті запитання, спрямовані на роздуми та застосовувати зворотний зв’язок, - це навички, які були описані як необхідні для роботи над змінами в ставленні пацієнта 5, 16, 18, 25. Ці зміни ставлення:

Таблиця 1 Порівняння традиційного підходу до медичної освіти та підходу до тренінгу в галузі охорони здоров’я.

Аспект Традиційний медичний просвітницький підхід до лікування захворювань Підхід до тренінгу охорони здоров’я для стимулювання зміни способу життя
Орієнтація Завдання орієнтоване Орієнтований на людину
Загальновживані техніки Надання порад, обмін інформацією, особисті відгуки, а іноді і на основі страху Вираження співпереживання, робота над спротивом змінам, самоефективністю та розвитком розбіжностей
Фокус У хворобі та її ускладненнях В цілому для людини, де поведінка має пріоритет для максимального впливу на здоров’я загалом
Використана модель зміни поведінки Загалом етапи зміни моделі Модель переконань щодо здоров’я, когнітивна соціальна теорія, етапи моделі змін, теорія самосприйняття
Вплив на етапи змін або готовність до змін Це може бути ефективним у людей на етапах споглядання, з бажанням змін. Опір у людей у ​​попередньому спогляді Може бути ефективним для людей на будь-якому етапі змін, незалежно від рівня їх знань або зацікавленості в отриманні консультацій
Процес прийняття рішень щодо того, яку поведінку змінити/прийняти Забезпечується медичним працівником, який вирішує, що найкраще для пацієнта, використовуючи доказові рекомендації Співпраця між професіоналом та пацієнтом. Практикуючий лікар є керівництвом для пацієнта для полегшення руху через етапи змін.
План лікування Надання порад щодо дотримання інструкцій План дій, повністю керуючись цілями пацієнта, який потім спільно контролюється та оцінюється

Адаптовано за матеріалами Butterworth SW, Linden A, McClay W 21

Усвідомлення реальності

Розширення прав і можливостей, щоб ви могли приймати рішення, виходячи зі своїх цінностей, і брати на себе відповідальність за своє здоров'я завдяки активній участі в лікуванні