Хвороба Паркінсона - прогресуюче, дегенеративне неврологічне захворювання. Це пов’язано з дегенерацією та загибеллю нейронів у ділянці мозку, відомій як чорна субстанція, що спричинює зменшення речовини, званої дофаміном, необхідною для швидких, ефективних та гармонійних рухів. При хворобі Паркінсона популяція цих нейронів зменшується більш ніж на 80%. Причина дегенерації нейронів невідома.

хвороба

Хворобу Паркінсона слід диференціювати від інших процесів, які називаються паркінсонізмами або паркінсонічними синдромами, які є розладами, що мають ознаки та симптоми хвороби Паркінсона, але є вторинними для ідентифікованої причини і стійкі до лікування, яке діє при хворобі Паркінсона. Хвороба Паркінсона буде первинним паркінсонізмом або невідомою причиною. Серед причин "вторинного" паркінсонізму є такі нейродегенеративні процеси, як хвороба Альцгеймера, хвороба Хантінгтона (у жорсткому варіанті), прогресуючий над'ядерний параліч або атрофія олівопонтоцеребеллярної системи; церебрально-судинні катастрофи; багаторазові травми (наприклад, ті, що утворюються в боксі і викликають так звану "боксерську енцефалопатію"); певні інфекційні процеси (включаючи захворювання, спричинені пріонами); після щеплень; ви приймаєте такі ліки, як галоперидол або метоклопрамід; або певними порушеннями обміну речовин, такими як хвороба Вільсона, набута дегенерація печінки, гіпопаратиреоз та псевдогіпопаратиреоз. Ми будемо посилатися на хворобу Паркінсона, хоча багато понять, на які ми будемо посилатися, справедливі для будь-якої форми паркінсонізму.

Хвороба Паркінсона - поширене захворювання, яке зазвичай починається у віці від 40 до 70 років. Однак він може дебютувати і до 40 років.

Вже було сказано, що насичені жири (жири тваринного походження) можуть збільшити ризик захворювання на хворобу, тоді як дієта, яка дотримується середземноморської схеми дієти, тобто з великою кількістю фруктів і овочів, багатих бобовими, злаковими та фруктами сухими а з рибою як джерелом білка та жиру частота цієї хвороби зменшиться. Таким же чином прийом вітаміну В6 у високих дозах може захистити від прояву захворювання.

Основними симптомами хвороби Паркінсона і наявними у більшості пацієнтів є тремор у стані спокою (який зазвичай зникає під час довільних рухів), м’язова скутість, повільність і низька амплітуда довільних рухів, порушення рівноваги в постуральному режимі (що породжує порушення ходи і падіння на землю), і характерна хода (це хода з короткими, швидкими кроками в неконтрольованій формі, що називається "святкова хода"). Можуть з’являтися інші симптоми, такі як мовленнєві проблеми або дисфонія, порушення почерку, утруднене ковтання (дисфагія), відсутність виразу обличчя (безвиразне обличчя, яке називають фацією гравця в покер або фацією маски), вегетативні симптоми (постуральна гіпотонія, невідкладність сечовипускання, пітливість ), себорея, біль та інші сенсорні симптоми, втома, когнітивна дисфункція та деменція, депресія, порушення сну, сексуальні проблеми та запори.

Без лікування хвороба Паркінсона прогресує протягом 5 - 10 років до стану, коли людина тверда і практично нерухома, з інтенсивним тремором, і коли пацієнт не в змозі самостійно справлятися і прикутий до крісла, колеса або знерухомлений у ліжку. Зазвичай смерть настає від ускладнень нерухомості, включаючи аспіраційну пневмонію або легеневу емболію. Наявність ефективного медикаментозного лікування радикально змінила прогноз хвороби Паркінсона; в більшості випадків хороша функціональна рухливість може зберігатися протягом багатьох років, а тривалість життя належним чином пролікованих пацієнтів значно збільшується.

Хвороба Паркінсона та паркінсонізм в цілому спричиняють негативні зміни в харчовому статусі пацієнта, і це те, що ми зможемо модифікувати та лікувати. Давайте коротко їх розглянемо.

Гіпотрофія та втрата ваги: ​​Зазвичай це пов’язано з кількома причинами:

  • Неможливість пацієнта здійснювати скоординовані рухи, а також тремтіння рук, що робить їх недієздатними або заважає правильному користуванню столовими приборами.
  • Зміни слиновиділення (слини) та жування.
  • Втрата апетиту внаслідок типових для хвороби змін гіпоталамуса.
  • Асоційована депресія, яка також сприятиме відмові приймати їжу.
  • Запор.
  • Дисфагія (труднощі з ковтанням їжі), яка з’являється на запущених стадіях.

Іноді препарати, що застосовуються для лікування захворювання, можуть спричинити такі несприятливі наслідки, як втрата апетиту, зниження нюхової чутливості, нудота, запор тощо, що ускладнює вживання їжі.

Можливе збільшення енергетичних витрат: Тремтіння у стані спокою є характерною ознакою захворювання, яке може збільшити енергетичні витрати у цих пацієнтів; однак обмеження рухливості компенсує витрати, і більшість пацієнтів не мають збільшених загальних витрат енергії.

Інші аспекти, які слід врахувати, стосуються того факту, що травна система з утворенням фекалом, що ускладнює дефекацію.

Після виявлення харчових проблем ми діятимемо відповідно. Разом із фармакологічним лікуванням, заснованим на призначенні леводопи, можна допомогти цим пацієнтам досягти правильного харчування. Ось кілька практичних рішень, щоб уникнути неправильного харчування, втрати ваги та ризику травм або ускладнень у пацієнтів з паркінсонізмом:

Аспекти, пов’язані з харчуванням:

  • Харчування часто і дрібно (наприклад, 5 або 6 прийомів на день).
  • Використовуйте максимально різноманітну їжу.
  • Вибирайте продукти відповідно до уподобань пацієнта.
  • Подбайте про презентацію страв. Це повинні бути страви, що привертають увагу пацієнта, з широким спектром кольорів і форм, а не повторювати їх.
  • Їжа повинна бути гладкою і однорідної текстури.

Забезпечте високий рівень споживання білків як тваринного, так і рослинного походження. Вони містяться в м’ясі, рибі, яйцях, молоці, бобових. Однак слід враховувати взаємодію леводопи, препарату, що застосовується при лікуванні хвороби Паркінсона, з багатими білками продуктами (див. Далі в тексті).

Дайте синю рибу, яка багата поліненасиченими жирами.

Вуглеводи є хорошим джерелом енергії, але вам слід уникати споживання надлишку простих цукрів.

Жири покращують смак їжі і є засобом отримання жиророзчинних вітамінів та незамінних жирних кислот. Ми повинні збільшити внесок ненасичених і поліненасичених (оливкова, соняшникова, соєва, рибна та ін.) І зменшити насичені (тваринні жири тощо).

Внесок вітамінів і мінералів досягається включенням в раціон овочів, фруктів та свіжих овочів.

Споживання вітаміну В6 (піридоксину) слід обмежити у пацієнтів, які отримують леводопу, оскільки цей вітамін зменшує всмоктування препарату; Якщо пацієнт приймає полівітамінний препарат, зручно перевіряти його вміст у цьому вітаміні.

Забезпечте прийом щонайменше півтора літрів води та рідини на день, навіть якщо пацієнт не відчуває спраги; у разі утруднення ковтання використовувати загусники.

Прийом продуктів, багатих клітковиною, сприяє діяльності кишечника та запобігає запорам. Ми знаходимо його в овочах, фруктах та цільних зернах.

Збільште споживання продуктів, багатих клітковиною, щоб сприяти діяльності кишечника та уникати запорів. Клітковина міститься в овочах, фруктах, бобових та цільних зернах. Це супроводжуватиметься більшим споживанням рідини (4-6 склянок води на день).

Уникайте в’яжучої їжі (рису, шоколаду тощо).

У разі запорів: корисно приймати 2 або 3 сливи натщесерце, настій лляних насіння або йогурт із подрібненими сливами перед сніданком або добавку до клітковини.

Уникайте сирів з тістоподібною та/або твердою консистенцією.

Уникайте волокнистого м’яса, яке важко пережовувати.

Уникайте цілих горіхів.

Уникайте солодощів, які прилипають до піднебіння.

Видаліть кістки з риби.

Готуйте їжу, яку пацієнт може їсти руками, не потребуючи посуду, такого як крокети, фрикадельки або кальмари а-ля-романа.

Уникайте алкогольних напоїв, намагаючись пити воду, натуральні фруктові соки та настої.

Забезпечте споживання молочних продуктів з високим вмістом білка та багатим кальцієм та вітаміном D (важливо для запобігання переломів кісток).

Дотримуйтесь звичайного графіка прийому їжі.

Їжте, сидячи за столом і в спокійній обстановці, щоб уникнути відволікань.

Їжте повільно і добре пережовуйте їжу.

Уникайте відволікаючих факторів під час їжі, таких як телевізор, діти, що граються в одній кімнаті, телефонні дзвінки тощо.

Їжа завжди повинна бути при достатній температурі, оскільки на запущених стадіях захворювання пацієнт не розрізняє гаряче і холодне і сильно піддається травмам.

Якщо пацієнт ризикує отримати травму, використовуйте пластмасовий посуд (окуляри, тарілки, столові прилади), який не ламається.

Щоб уникнути розливу рідини (супу, консоме, ...) з ложки через неконтрольований рух руки, можна використовувати загусники, що продаються в аптеках, желатини або кукурудзяне борошно.

Лікувати труднощі з ковтанням (дисфагія), коли вона виникає:

Наріжте дрібними шматочками або подрібніть їжу.

Використовуйте загусники з рідинами. Можна використовувати загусники, що продаються в аптеках, желатини або кукурудзяне борошно.

Керуйте їжею в пюре або каші.

Пом'якшуйте тверду їжу, додаючи рідини (молоко, бульйон, соуси) для досягнення гладких текстур.

Змініть спосіб їжі: їжте невелику кількість їжі за один раз, жуйте добре і повільно і дайте достатньо часу для ковтання; не додавати їжу в рот, не проковтнувши вищезазначене.

Уникайте сухої та липкої їжі та продуктів, що поширюються через рот, таких як печиво.

Не розмовляти одночасно з їжею та питтям.

Дієта буде адаптована, якщо у пацієнта є інші патології (цукровий діабет, високий кров'яний тиск, підвищений рівень холестерину).

Аспекти, пов’язані з взаємодією ліків та їжі:

Леводопа - один з найкращих препаратів для лікування хвороби Паркінсона. Однак ми повинні враховувати взаємодію цього препарату з їжею. Деякі амінокислоти, що складають дієтичні білки, можуть ускладнити засвоєння препарату. Подібним чином, ефект леводопи може також змінюватися в мозку, якщо в крові є високі концентрації цих амінокислот (через велике споживання білка в раціоні). Все це обумовлює втрату ефективності лікування. Таким чином, бажано приймати препарат до їжі (за 30-60 хвилин до їжі). Зазвичай цього достатньо без зобов’язання вживати обмежувальну білкову дієту, що не рекомендується. Якщо препарат погано переноситься натщесерце, його вводять разом з їжею з дуже низьким вмістом білка, наприклад, деякими біскотами з водою або імбирним чаєм.

Пам’ятайте також, що вітамін В6 може перешкоджати всмоктуванню леводопи, але, дотримуючись наведених вище рекомендацій, уникнути проблеми.

Аспекти, не пов’язані з харчуванням:

Пристосуйте будинок, усуваючи перешкоди та пристосовуючи його в міру розвитку інвалідності пацієнта.

Намагайтеся підтримувати якісь соціальні заходи з друзями, сусідами, родиною тощо. щоб відволіктися і відчувати супровід.

Щодня гуляйте в тихі години та знайомі місця.

Купання - сприятливий час для перевірки стану шкіри, нігтів та ділянок, найбільш схильних до утворення виразок.

Спростіть одягання та догляд за допомогою легкого закріплення та ковзання одягу та взуття.

Нічний відпочинок важливий, тому повинен бути встановлений режим графіків, оточення тощо. У разі необхідності можна попросити фармакологічну допомогу.

Провести медичну освіту для пацієнта, сім’ї та/або вихователя, щоб сприяти самостійному вигодовуванню та догляду за штучним харчуванням (за необхідності) на всіх стадіях захворювання.

Моральна підтримка медичного працівника та сім'ї може мати важливе значення для одужання.

Важливо, щоб сім'ї брали участь у сімейних асоціаціях, щоб краще протистояти хворобі.

Інші методи лікування пацієнтів із хворобою Паркінсона включають фізичну терапію для поліпшення активності та збереження рухливості; логотерапія, яка покращує та зберігає мову та ковтання. Психіатрична допомога необхідна багатьом пацієнтам для лікування тривоги, депресії та психічних ускладнень лікування.

Доктор Хосе Фелікс Меко

Спеціаліст з внутрішньої медицини

Попередній медичний консультант

Дебора Бласко

Спеціаліст з дієтології

Попередня медична консультантка