Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

харчування

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Панкреатит - це захворювання, що характеризується передчасною активацією трипсиногену, яка ініціює каскад активації решти травних ферментів, що обумовлює процес самоперетравлення. 1 Пошкодження підшлункової залози зазвичай активує запальну реакцію, яка в свою чергу може спровокувати синдром системної запальної реакції. 2-3

Деякі автори повідомляють про збільшення частоти гострого панкреатиту (АП) за останнє десятиліття; проте незрозуміло, чи спостерігається реальне збільшення чи просто більша кількість випадків діагностується, коли більше роздумувати над цим діагнозом. 4-7

Серед основних етіологічних агентів, запропонованих при АП у педіатричного пацієнта, є черевна травма, патологія жовчних проток (особливо холедохолітіаз), гострий гепатит, системні захворювання та ідіопатична форма; Ці пов'язані фактори повідомлялися з різною частотою в різних серіях. 6-9 Реакція на запускаючий фактор може залежати від генетичних факторів, оскільки були виявлені мутації, пов'язані з ПА, а також з рецидивуючим та хронічним панкреатитом. 10

Діагноз АП встановлюється на підставі клінічної картини, підвищення рівня амілази або ліпази в сироватці крові втричі вище норми та методів візуалізації, які демонструють запалення або пошкодження підшлункової залози; Контрастна томографія черевної порожнини є дослідженням, яке вибирається, і дозволяє встановити пошкодження підшлункової залози. 1 У 1985 році Бальтазар запропонував класифікувати тяжкість панкреатиту на п'ять груп, позначених літерами від А до Е; 11 Індекс тяжкості також використовувався для прогнозу захворюваності та смертності. 12 На Міжнародному симпозіумі з питань АТ, який відбувся в Атланті в 1992 році, було запропоновано класифікувати тяжкість АТ як легку та важку. Критерій тяжкості нещодавно застосовувався при розгляді наявності поліорганної недостатності та некротизуючої або геморагічної морфології підшлункової залози у дослідженнях візуалізації. одинадцять

У дітей не існує моделей для прогнозування тяжкості АП. У 2002 році Де Банто запропонував модель, за якою кожному з наступних змінних присуджується по одному балу: вік менше 7 років, вага менше 23 кг, загальний вміст лейкоцитів більше 18 500 та молочна дегідрогеназа більше 2000 U; Через 48 годин після прийому кальцій менше 8,3 мг/дл, альбумін більше 2,6 г/дл, секвестрація рідини більше 75 мл/кг/48 годин та збільшення BUN вище 5 мг/дл. У цьому аналізі пацієнт з оцінкою, рівною або більшою за 3 при вступі, був класифікований як тяжкий панкреатит. 13

При АТ існує харчовий ризик через дві умови: а) Збільшення енергетичних потреб та макро- та мікроелементів, і б) адаптаційне обмеження (спонтанне або ятрогенне) процесу перорального годування. 14 Харчовий ризик - це розвиток гострого недоїдання (втрата жирових запасів та м’язової маси) під час «відпочинку підшлункової залози», величина якого обернено пропорційна віку, що встановлює найважливішу різницю між катаболічним станом у дитини та дорослого . На додаток до запобігання гострого недоїдання, вживання їжі покращує еволюцію АТ за допомогою двох механізмів: воно забезпечує поживні речовини для відновлення тканин і модулює системну запальну реакцію, що може запобігти відмові органу. 3

У дорослих з легким АТ рекомендується перезапустити пероральний прийом через 5 - 7 днів; Переваги лікування цього стану за допомогою ентерального харчування (ЕН), рекомендовані, коли пероральний прийом протипоказаний через 5–7 днів, не продемонстровані. 15 Коли біль у животі стихає, а рівень амілази та ліпази в сироватці крові знижується, пероральний шлях починають із дієти, багатої вуглеводами та помірного споживання білків та жирів. 15 Деякі автори пропонують негайне відновлення перорального годування у дорослих з легким АТ. 16 У дітей з легким АТ не існує стандартного критерію харчового втручання. У дослідженні, проведеному серед школярів із легким (16 випадків) та важким (3 випадки) АП, ЕН застосовували протягом 16,1 ± 10,7 днів із внеском 40,5 ± 13,2 ккал/кг/день; троє пацієнтів підтримували початкову вагу, а у десяти спостерігалася втрата близько 600 г, що відповідає гострому недоїданню та встановлює харчову лабільність у дітей з АП. 17

При важкій АД рекомендується продовження часу "панкреатичного спокою", що протягом двох десятиліть досягалося загальним парентеральним харчуванням. Однак накопичено доказів про переваги ЕН: зменшення або придушення системної запальної реакції та запобігання ішемії кишечника, застою просвіту, переростанню бактерій та транслокації. 18 Підвищена частота сепсису при застосуванні парентерального харчування є, мабуть, найважливішою різницею з точки зору ускладнень при застосуванні обох методів харчування. 18 Назоєюнальний НЕ при ПА не сприяє синтезу ферментів підшлункової залози в ацинусах і зменшує як дні перебування в лікарні, так і частоту панкреатичних інфекцій. 3,19 У проспективних дослідженнях було показано, що початок ЕН протягом перших 48 годин забезпечує адекватну роботу кишечника та кращу переносимість їжі. 20 За певних умов НЕ та загальне парентеральне харчування можуть бути використані як допоміжні методи, оскільки амінокислоти, глюкоза та парентеральні ліпіди не впливають на функцію та секрецію підшлункової залози. двадцять один

Хоча в експериментальних дослідженнях був продемонстрований менший ефект екзокринної стимуляції підшлункової залози при інфузії, дистальній від кута Трейца, існують суперечки щодо місця інфузії ЕН у ПА; До цього додається той факт, що назоеюнальне розміщення зонда передбачає деякі технічні труднощі і вимагає підтвердження з використанням зображень та іноді ендоскопічного розташування. Деякі автори показали, що назогастральна інфузія безпечна і добре переноситься у дорослих з АП; 23-25, однак ці зауваження були зроблені переважно у несерйозних випадках, коли відомо, що пероральний прийом може бути протипоказаний. Мета-аналіз, проведений у дорослих з важким АТ, ідентифікує 21% ймовірності рецидиву, коли повторний початок прийому через рот проводили через 12 ± 0,8 днів після появи симптомів. 26 У дослідженні у дітей з АП було показано, що початок перорального годування до тижня викликав рецидив болю в животі та збільшення значень амілази приблизно у чверті досліджених випадків, особливо коли вони мали тяжкий АП. 27

Для досягнення максимального пригнічення секреції ферментів підшлункової залози рекомендується елементарна дієта; однак хороші результати були продемонстровані з олігопептидом або полімерними формулами. 15 Якщо рішенням є назоеюнальна інфузія, найкращим варіантом є елементарна дієта, оскільки за допомогою цієї техніки уникається фаза травлення підшлункової залози, яка відповідає проміжному травленню. Нещодавній мета-аналіз у дорослих з ПА прийшов до висновку, що неелементальні суміші не збільшують ризики непереносимості їжі, зараження або смерті. 28

Потреба в енергії в ПА перевищує 30-50% від рекомендованого добового споживання. 15 У дослідженні, проведеному у дітей з АП, назоеюнальна інфузія елементарної дієти з внеском близько 130% від рекомендованого щоденного споживання енергії була ефективною для підтримання харчового статусу та сприяння зменшенню симптомів та нормалізації концентрації ферменти; час ентерального харчового втручання становив один тиждень при помірному АТ (n = 8) та два тижні при важкому АТ (n = 9). 29

Запропоновано використання пробіотиків для обмеження транслокації бактерій. Однак клінічне випробування на 296 пацієнтах з важким АТ показало високу частоту ішемії кишечника у групі, яка приймала пробіотики. 30 Два мета-аналізи не показали зменшення смертності, панкреатичної інфекції або коротшого перебування в лікарні із застосуванням пробіотиків; 28,31 докази рівня 1 не рекомендують його використовувати. ЕН, збагачений аргінініном, глутаміном та омега-3 жирними кислотами, який називається імуноживленням, був оцінений в експериментальних дослідженнях, хоча мета-аналіз не продемонстрував його ефективності з точки зору інфекційних ускладнень, смертності або перебування в лікарні. 28.32