Вступ

Енергетична вартість вагітності

Енергетична вартість повноцінної вагітності становить приблизно 70 000 ккал, або приблизно 260 ккал/день. 60% цієї енергії необхідно для формування плода та розвитку материнських тканин, решта 40% - за рахунок збільшення базального обміну та додаткових енергетичних витрат на пересування важчого тіла.

нервової трубки

Це не означає, що під час вагітності споживання їжі слід збільшувати в однаковій мірі (не потрібно "їсти за двох"), оскільки метаболічна адаптація дозволяє краще використовувати поживні речовини, а також мати, загалом, знижує свою фізичну активність.

Надлишок енергії під час вагітності призводить до збільшення жирових відкладень і більшої ваги у новонародженого, що ризикує ожиріння після пологів для матері. Навпаки, недостатнє споживання енергії спричиняє новонароджених із низькою вагою при народженні, які страждають на вищу неонатальну захворюваність та смертність.
Рекомендації варіюються між збільшенням на 200 ккал/день, рекомендованим британськими установами, лише у третьому триместрі, до +300 ккал/день, рекомендованим ВООЗ, протягом усієї вагітності. В Іспанії рекомендується збільшувати 250 Ккал/день протягом другої половини вагітності.

Запропоновано детальний метод для розрахунку енергетичних потреб вагітних на основі їх типу будови, стану харчування, ідеальної ваги, базового споживання енергії та витрат на фізичну активність.

Згідно з ним, в основному жінки, які мають вагу до вагітності нижче 90% від їх ідеальної ваги, повинні отримувати добавку 350-450 ккал/день; жінки з попередньою вагою між 90-120% ідеальної добавки 200 ккал/день та ті, у кого попередня вага перевищує 120% ідеальної ваги добавки 100 ккал/день. Жінки з вагою менше 80% від ідеальної ваги або більше 135% від неї вимагають детального вивчення своїх потреб і повинні звернутися до фахівця для встановлення оптимального раціону.

Білок

Протягом усієї вагітності мати синтезує близько 950 г білка, щоб впоратися з розвитком плода і трансформацією його тканин. Синтез не здійснюється рівномірно, а збільшується в міру прогресування вагітності, так що потреби в додатковому білку оцінюються в 1,3,3 г/день протягом першого триместру; +6,1 г/день протягом другого та + 10,7 г/день протягом третього.

Дієтичні рекомендації передбачають збільшення щоденного споживання на 15 г протягом другої половини вагітності.

Надмірне споживання білків може бути шкідливим для плода, оскільки доведено, що коли споживання білкового походження перевищує 25% загальної енергії, вага новонародженого значно зменшується і збільшує кількість передчасних пологів та смертей новонароджених.

Ліпіди

Кількість ліпідів, яку повинна вживати вагітна жінка, не визначається, але відомо, що внесок незамінних жирних кислот особливо важливий.

Незамінні жирні кислоти здатні проникати через плаценту та брати участь у поділі клітин плода та зростанні мозку. Надання незамінних жирних кислот у достатній кількості є важливим для розвитку плаценти, плода та загального результату вагітності. Запас 3% енергії у вигляді лінолевої кислоти та 0,5% у вигляді α-ліноленової кислоти забезпечує правильний розвиток тканин матері та плоду.

Подібним чином, омега3-типу та довголанцюгові жирні кислоти особливо необхідні для формування нейрональних структур.

Вуглеводи

Споживання вуглеводів повинно становити 50-55% від загального споживання енергії і має важливе значення для підтримки рівня глюкози в крові матері у нормальних значеннях. Глюкоза є основним джерелом енергії для плода, і 50% споживання глюкози матері припадає на фетоплацентарну одиницю. Це схиляє матір до гіпоглікемії, особливо в періоди голодування. Голодування довше 6 годин може небезпечно знизити рівень глюкози, інсуліну та неоглікогенних амінокислот та збільшити рівень кетонових тіл у крові, що може вплинути на плід.

З іншого боку, нижча перистальтика кишечника та схильність до вагітності викликають запор, який можна полегшити за умови достатнього споживання клітковини, рекомендуючи щонайменше 35 г/день.

Мінерали

Потреби в мікроелементах збільшуються навіть більше, ніж енергетичні потреби, що підкреслює необхідність вживання їжі, що має дуже багато харчових речовин (що забезпечує багато мікроелементів на ккал).

Нестача вітамінів та мінералів спричиняє вроджені вади та затримку росту.

Кальцій

Метаболізм кальцію глибоко змінюється під час вагітності через низку гормональних змін, що призводять до збільшення всмоктування та утримання мінералу через збільшення рівня холекальциферолу 1,25 (OH) 2.

Потреба плоду в кальції є найвищою в кінці вагітності і задовольняється на основі резервів материнської кістки. Так, у першому триместрі дитина накопичує кальцій зі швидкістю 7 мг/добу, у другому триместрі - зі швидкістю 110 мг/добу, а в третьому триместрі - 350 мг/добу. Рекомендації полягають у збільшенні споживання цього мінералу на 600 мг/добу.

З іншого боку, нещодавні дослідження показали, що низький рівень кальцію може бути пов’язаний із підвищеним ризиком гестаційної гіпертензії, і що добавка кальцію у вагітних та осіб з високим кров’яним тиском може допомогти запобігти розвитку прееклампсії та еклампсії.

Залізо

Під час вагітності потреби в залізі збільшуються через збільшення об’єму крові, зростання плаценти та потреби плода; однак менструальні втрати зникають - основний шлях втрати цього мінералу у жінок дітородного віку, тому кінцевим результатом є те, що не рекомендується збільшувати споживання заліза під час вагітності.

Однак слід враховувати, що дефіцит заліза є найпоширенішим харчовим захворюванням у світі, і що багато жінок стикаються з вагітністю із дефіцитом заліза, хоча це клінічно не проявляється як анемія, з цієї причини це необхідно. рівні цього мінералу під час вагітності, оскільки гіпосидеремія матері пов’язана з підвищеним ризиком недоношеності. Невибіркові добавки не рекомендуються, оскільки крива, що стосується рівня гемоглобіну та ризику гестаційних проблем, має U-подібну форму; так що надмірно низькі та високі показники пов'язані з вищим ризиком недоношеності та низької ваги у новонародженого.

Відповідно до Конвенції про права дитини 1989 р. Та Всесвітньої конференції з мікроелементів 1992 р.: "Кожна дитина має право отримувати достатню кількість йоду для забезпечення нормального неврологічного розвитку" або, зокрема:

"Кожна мати має право на достатнє споживання йоду, що гарантує адекватну секрецію тироксину, щоб її дитина переживала нормальний неврологічний розвиток"

Йод є важливим мінералом для синтезу гормонів щитовидної залози, які беруть участь у метаболізмі різних макроелементів і, отже, в процесах клітинного поділу та загального розвитку, але, зокрема, вони відіграють помітну роль у формуванні Системи. Система, що бере участь у міграції нейронів до кори і в правильній мієлінізації нейронів. Рівні Т4 у матері в ембріональних рідинах високі з початку гестації, і тироксин перетворюється на Т3 в корі головного мозку плода, де він виконує свою функцію; в середині вагітності плід синтезує власні гормони щитовидної залози, але значний перенос материнських гормонів триває.

Гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності (збільшення естрогенів та хоріонічного гонадотропіну), призводять до стимуляції щитовидної залози, і паралельно відбувається більша фільтрація йоду через нирки. Отже, потреби в йоді для задоволення потреб адекватного синтезу гормонів щитовидної залози зростають.

У найважчих випадках дефіцит йоду може призвести до вродженого гіпотиреозу з важкою розумовою відсталістю, карликовістю та глухотою; але є багато досліджень, які показали, що субклінічний дефіцит йоду під час вагітності негативно позначається на подальшому психо-інтелектуальному розвитку дітей або що діти, народжені в районах з дефіцитом йоду, мають нижчий коефіцієнт інтелекту, ніж ті, що народилися в достатній кількості йоду, а також збільшення випадків гіперактивності порушення уваги.

З усіх цих причин під час вагітності рекомендується мінімальне споживання 220 мкг/день, що часто вимагає фармакологічних добавок.

Цинк є важливим елементом для життя, оскільки він є кофактором для численних ферментів, деякі з яких беруть участь у реплікації нуклеїнових кислот. Цинк у плазмі зменшується з початку гестації та продовжує зменшуватися до пологів, досягаючи концентрації на 35% нижчої, ніж у невагітних жінок.

Дефіцит споживання цинку в першому триместрі корелював з вадами розвитку плода, а в третьому - з низькою вагою при народженні, а також з ускладненнями під час пологів: передлежання плаценти, передчасний розрив оболонок, неефективні скорочення, подовження періоду вигнання. Тому бажано збільшити споживання цинку на +5 мг/день. Добавки цинку можуть перешкоджати засвоєнню міді, тому у разі надання фармакологічних добавок необхідний внесок обох мінералів одночасно.

Вітаміни

Незважаючи на збільшення потреб у всіх вітамінах, за винятком фолієвої кислоти та у виняткових випадках вітаміну D, потреби у вітамінах, як водорозчинних, так і жиророзчинних, забезпечуються адекватною дієтою, і не потрібно приймати добавки полівітаміни.

Вітамін А

Протягом перинатального періоду вітамін важливий для росту плода, і відбувається підвищений плацентарний транспорт; дефіцит цього вітаміну пов'язаний з недоношеністю та проблемами внутрішньоутробного росту.

Однак його високі дози пов’язані з вродженими вадами розвитку, тому не рекомендується збільшувати споживання цього вітаміну, залишаючись на рівні 800 мкг/день.

Вітамін D

Усі форми вітаміну D транспортуються до плоду через плаценту, і його дефіцит під час вагітності пов'язаний з проблемами обміну кальцію у матері та дитини: остеомаляцією, гіпокальціємією новонароджених із зміною функції м'язів (тетанія) та низькою вагою при народженні. Прийом 10 мкг/добу цього вітаміну зменшує частоту гіпокальціємії у новонароджених, а дози 25 мкг/добу збільшують зріст та збільшення ваги дітей протягом постнатального життя.

Наскільки важливим є дієтичне вживання достатнього впливу сонячного світла, тому не слід забувати гуляти на свіжому повітрі, отримуючи сонячне світло на обличчя та передпліччя, принаймні протягом 10 хв кожні 3 дні і без захисного фактора. Цього достатньо, щоб запобігти дефіциту цей вітамін.

Вітамін Е

Рекомендації щодо прийому вітаміну Е під час вагітності на 25% вищі, ніж для невагітних жінок, збільшення, яке базується на потребі вітаміну в стимулюванні росту плода. Найбільший перенос плаценти, здійснений плодом, відбувається протягом останньої чверті гестації, для якої недоношені новонароджені, як правило, відчувають дефіцит цього вітаміну, що збільшує ризик страждати гемолітичною анемією через посилення окисних процесів у цих дітей.

Вітамін В6

Концентрація піридоксальфосфату у вагітних нижча, ніж у невагітних, тоді як плід підтримує дуже високі рівні в плазмі; завдяки високому обміну білків. Щоб запобігти зниженню плазми, необхідні високі споживання цього вітаміну, які часом важко отримати лише за допомогою дієти. Незважаючи на недостатність для запобігання зменшенню вмісту вітаміну B6 у плазмі крові, було показано, що прийом препаратів, що перевищує 1,9 мг/день (+0,6 мг/день), не приносить ніякої користі для матері та новонародженого.

Вітамін С

Кілька досліджень показали, що недостатня кількість вітаміну С є тератогенною, а також причиною передчасного розриву оболонок. Жінки, які палять або вживають алкоголь, або які тривалий час приймали протизаплідні засоби, можуть мати зменшені відкладення цього вітаміну, для чого їм рекомендується приймати препарати аскорбінової кислоти. У будь-якому випадку потреби вагітної складають 80 мг/день (+20 мг/день) через потреби плоду.

Фолієва кислота

Тканини, що ростуть, мають високі потреби у фолієвій кислоті. Збільшення обсягу материнської крові, розвиток плаценти, ріст матки та плоду роблять, отже, необхідність фолієвої кислоти саме ті, що збільшують найбільше всіх вітамінів.

Висока швидкість росту нервової трубки означає, що час, коли потреби у цьому вітаміні є найвищими, це час, коли формується ця структура. Таким чином, було показано, що адекватне споживання фолієвої кислоти може запобігти появі дефектів нервової трубки: аненцефалії (відсутність розвитку черепа) або роздвоєння хребта (дефіцит спинномозкового зрощення, що призводить до впливу назовні спинного мозку, з можливими травмами заднього нерва).

В Іспанії рекомендується збільшити споживання 400 мкг/день. при 600 мкг/день. протягом всієї вагітності; рекомендація, спрямована на уникнення появи мегалобластної анемії у вагітних, а також інших вад гестації, таких як вади розвитку серця та кінцівок, передчасні пологи, новонароджені з низькою вагою, аборти та прееклампсія/еклампсія. Щоб уникнути дефектів нервової трубки, в США рекомендується, щоб у периконцептивний період споживання фолієвої кислоти становило 800 мкг/добу - цифри, якої дуже важко досягти лише за допомогою дієти.

Формування нервової трубки відбувається між 24-27 днями гестації, для яких розвиток дефекту нервової трубки визначається вже на початку гестації. Беручи до уваги, що менструальний період у жінки не затримується, поки не пройде більше чотирнадцяти днів після зачаття, і, як правило, потрібно кілька днів, щоб звернутися до лікаря для перевірки її стану, дуже важко визначити вагітність заздалегідь, щоб почати фолієвий добавки кислоти. З цієї причини добавки фолієвої кислоти слід приймати до зачаття, щоб забезпечити адекватні рівні фолієвої кислоти під час закриття нервової трубки.

Це не було б проблемою, якби всі жінки перебували під наглядом лікаря до зачаття і якщо б планувалася вся вагітність, чого не трапляється у більш ніж 50% випадків, тому деякі країни вдаються до збагачення певних продуктів (у США 140 мкг/100 г крупи додавали в борошно) з 1998 року, з явним зменшенням частоти цих зародкових вад розвитку.