Оглядові статті
Харчування в медичній освіті
Діана Карденас, доктор медицини, 1 Каталіна Багес, доктор медицини.2
Університет Ель Боске
Резюме
Важливість ролі харчування у здоров’ї та хворобах, зростаюче збільшення проблем з недоїданням у країні та необхідність вирішення таких питань, як нутрігеноміка. Це спонукало колумбійську медичну школу з 2009 року включити харчування до навчальної програми студентів-медиків.
Загалом 90 теоретичних годин було включено до вже існуючих предметів з III по XII семестр.
Основним тематичним змістом, інтегрованим у навчальну програму, є: Харчування та життєвий цикл, Оцінка харчування, Збалансована дієта, Державна політика щодо харчування, Ожиріння/недоїдання, Метаболічна та харчова терапія (ентеральне та парентеральне харчування).
Присутність лікаря та педіатра, які спеціалізуються на дієтології, та двох дієтологів-дієтологів сприяли розвитку цієї теми на факультеті.
Створення незалежного предмету з дієтики та дієтології з тематичним змістом на основі національного консенсусу рекомендується як найкраща стратегія покращення харчування в медичній освіті для студентів-медиків.
Ключові слова: Клінічне харчування, медична освіта, медичні компетенції (Джерело: MeSH).
Анотація
Важлива роль харчування у здоров’ї та захворюваннях, підвищений рівень недоїдання в Колумбії та необхідність вирішення таких питань, як нутрігеноміка, змусили Колумбійську медичну школу з 2009 року включити харчування до навчальної програми студентів-медиків.
Всього з третього семестру до дванадцятого семестру включено 90 навчальних годин.
Темами, інтегрованими в навчальну програму, є харчування та життєвий цикл, оцінка харчування, збалансоване харчування, політика харчування при ожирінні та недоїданні, а також метаболічна та харчова терапія (ентеральне та парентеральне харчування).
Присутність лікаря та педіатра, які спеціалізуються на дієтології, та двох дієтологів на факультеті сприяли розвитку цієї теми в школі.
Ми рекомендуємо створити незалежний курс харчування, заснований на національному консенсусі, як найкращу стратегію для вдосконалення освіти з питань харчування студентів-медиків.
Ключові слова: Освіта з питань харчування; медична освіта; медична компетентність.
Вступ
Харчування в даний час є пріоритетною проблемою охорони здоров'я в Колумбії.
Національне опитування щодо харчової ситуації 2010 року (ENSIN 2010) показало поширеність ожиріння та надмірної ваги серед дорослих 52%. І збільшення ожиріння на 11% у молодих людей у віці від 5 до 17 років порівняно з ENSIN 2005. (1) З іншого боку, поширеність недоїдання в лікарнях, згідно з різними міжнародними дослідженнями, є високою, показники становлять від 32% до 50%.
У Латинській Америці, згідно з Латиноамериканським дослідженням харчування (ELAN), 50,2% госпіталізованих пацієнтів мають певний ступінь недоїдання та 11,2% важкого недоїдання. (2)
У Колумбії три дослідження, проведені в департаментах Валле та Антіокія, свідчать про рівень недоїдання в лікарні від 61% до 70%. (3) Недавнє дослідження, проведене в університетській лікарні в місті Богота, показало, що 27% госпіталізованих пацієнтів становлять середній та високий харчовий ризик при вступі. (4)
У цих рамках вважається, що лікарі повинні відігравати важливу роль у діях, спрямованих на запобігання та лікування недоїдання. Як і при лікуванні захворювань, пов’язаних з прийомом їжі. (5) Однак, незважаючи на те, що харчування сприймається як предмет, що має принципове значення для студентів та лікарів. У наш час вони вважають, що їхня підготовка з питань харчування була недостатньою, і вони відчувають нездатність обговорювати ці питання зі своїми пацієнтами (6-8).
З іншого боку, населення в цілому вважає, що лікар є найбільш підходящим співрозмовником для лікування цих проблем. (9) Менше половини лікарів регулярно обговорюють втрату ваги у пацієнтів із ожирінням або дають дієтичні рекомендації. (10.11)
Різні опитування оцінювали медичну практику з питань харчування.
Загалом результати показують, що клініцисти вважають, що харчування є важливою темою для клінічної практики, але не готові обговорювати це зі своїми пацієнтами. (12-15)
Опитування, проведене в 2010 році на медичному факультеті Університету Ель-Боске-де-Богота. Щодо ставлення та знань з питань харчування 384 студентів з VII по XII семестр та перший курс медичної та хірургічної ординатури показало, що загалом тема харчування цікавить (95%), але що навчання було неадекватним або недостатнім ( 86%).
Середнє значення правильних відповідей студентів становило 53%. (16)
Інші подібні дослідження знань з питань харчування, проведені серед студентів, мешканців та лікарів, які практикують як внутрішні хвороби, так і інші спеціальності, підтверджують недостатню підготовку з питань харчування з часткою правильних відповідей від 50% до 66%. (17-21)
Тому Колумбійська медична школа (УКМ) Університету Ель-Боске, усвідомлюючи цю ситуацію та відповідаючи за підготовку лікарів, здатних протистояти харчовим проблемам країни, включила тематичний зміст харчування до навчальної програми.
Ці теми спрямовані на формування компетенцій у майбутніх випускників медицини НДЕ.
У цій статті ми покажемо основні компетенції та тематичний зміст, які були інтегровані в навчальну програму ECM. А також труднощі та можливості, що виникли для його реалізації.
Харчування в медичній освіті
Зусилля на користь харчування в медичній освіті здійснюються вже більше чотирьох десятиліть у США (ЄС). У 1983 р. Янг Е.А. та ін. Консенсусом визначили основні компетенції в галузі харчування для медицини.
Було обрано 50 компетенцій, які слугували б орієнтиром для бакалаврської та аспірантури. (22) Weisnier R та ін., У 1989 р. Визначили 26 пріоритетних тем, які вважаються важливими для інтеграції в навчальні програми. (23) Які були визначені пріоритетними шляхом визначення списку тем та підтем, що розглядали основні теми змісту, що служило викладачам та адміністраторам як керівництво при впровадженні курсів харчування в медичній кар'єрі.
Студенти-медики з Американської асоціації медичних студентів заснували Проект навчальної програми з питань харчування (NCP) з метою забезпечення адекватного навчання харчуванню та його включення в клінічну практику. Консультативний комітет визначив 92 теми, які були одноголосно прийняті в 1994 році. (24) Ці теми були організовані у п’ять основних категорій та слугували орієнтиром для їх інтеграції до навчальної програми.
У 1980-х Американська академія наук (НАН) виявила недоліки у змісті навчальних програм медичних шкіл цієї країни і рекомендувала, щоб харчування стало необхідним елементом у всіх школах, принаймні 25 годин навчальної програми, присвяченої предмету харчування . (25)
Через неспроможність цих рекомендацій Академічна премія з питань харчування (NAA) створила в 1998 році Національний інститут серця, легенів та крові, метою якого була розробка, впровадження, оцінка та розповсюдження харчування в медичній освіті в навчальних програмах медичні школи. (26) НАА об’єднала 22 американські медичні школи та коледжі та розробила програму харчування для лікарів.
Харчова біохімія та харчування стосовно хронічних захворювань
Запропоновані теми варіюються від життєвого циклу до таких тем, як біохімія харчування та харчування щодо хронічних захворювань. Зміст навчальної програми доступний за адресою www.nhlbi.nih.gov/funding/training/naa.
У 1995 році в рамках проекту «Харчування в медицині» (NIM) в Університеті Північної Кароліни на Чапел-Хілл була розроблена основна навчальна програма з харчування студентів-медиків та вільний доступ до коледжів.
Цей проект зміцнив практику харчування в медицині як на бакалавраті, так і на рівні аспірантів. Зміст доступний за посиланням https://www.med.unc.edu/nutr/nim/. (27,28)
Незважаючи на ці зусилля, освіта з питань харчування в медичних школах США залишається недостатньою. У ході кількох досліджень, проведених між 1999 і 2009 рр. Адамсом К. та співавт. З групи Університету Північної Кароліни, було вивчено обсяг та тип освіти, що надається в медичних школах США. (28) Більшість шкіл не відповідали 25-годинний мінімальний стандарт харчування, запропонований NAS (від 62% до 73% залежно від року). В останньому дослідженні 2009 року було встановлено, що протягом чотирьох років медичного навчання студенти отримують харчування в середньому 19,6 години. (29)
Важливість харчування та необхідність сприяння та стандартизації підготовки лікарів та інших медичних працівників
Це, схоже, ситуація, не виняткова для американського континенту. У 2006 році лише 26% медичних шкіл та коледжів Японії пропонували окремий курс харчування. Франція у 2009 році, у звіті Міністерства охорони здоров’я (30) визнається важливість харчування та необхідність сприяння та стандартизації підготовки лікарів та інших медичних працівників.
В Іспанії в 2003 р. Лише 25% (7) медичних шкіл мали обов’язковий курс харчування проти двох у 1999 р., Що свідчить про зростання інтересу до цієї теми.
Однак більшість факультетів використовують факультативи чи інтеграцію тем харчування людей у основну предметну програму. Що не вважається хорошою альтернативою. (31)
У Латинській Америці досвід залежить від країни.
З 1991 року в Мексиці було досягнуто прогресу в підготовці лікарів з харчування студентів та аспірантів через програму посилення викладання питань харчування в школах та медичних школах.
Існує спеціальність клінічного харчування, яку пропонує Національний інститут медичних наук та харчування імені Сальвадора Зубірана. Схвалено Медичним факультетом Автономного університету Мексики. (32) Курс триває два роки, і кандидати повинні пройти одну з чотирьох основних медичних спеціальностей.
У Чилі, на бакалавраті, медичні школи включають вміст харчування як модулі внутрішньої медицини та в меншій мірі з інших предметів, що дає часткове уявлення про цю дисципліну (33).
У деяких випадках це самостійний предмет із предмету третього або четвертого курсу, в обох ситуаціях на його викладання відводиться менше 30 годин. З 1970-х років у Бразилії різні наукові товариства розробляють якісну дієтотерапію та харчування. (34)
Автори
- 1 Діана Карденас, Доктор медичних наук Лікар університету Ель Боске, магістр наук та клінічного харчування Паризького університету VII Директор Інституту досліджень у галузі харчування, генетики та метаболізму Університету Ель Боске.
Листування: [електронна пошта захищена] - два Каталіна Багес, Доктор медичних наук Педіатр Університет Ель Боске, спеціаліст та магістр клінічного харчування з Університету Чилі.
Отримано: травень 2011 р
Прийнято до друку: травень 2011 р
RMNC 2011; 2 (1): 34-44.