Грижа діафрагми (HH) - дуже поширена анатомічна сутність, яка вражає 20% населення і складається з більш-менш широкої частини шлунка, що вводиться (або грижа) в грудну порожнину через діафрагмальний перерив; діафрагмальний перерив є природним отвором, через який стравохід залишає грудну порожнину і стає шлунком у черевній порожнині.

hiato

Які типи грижі діафрагми існують?

90% HH відбувається шляхом ковзання, і в них стик стравоходу зі шлунком (EGJ) повністю рухається через перерву. 5% - це параезофагеальні відділи, при яких EGJ залишається в животі, а грижі грижі лише шлунок. Решта 5% змішуються, поєднання вищезазначеного.

Які фактори схильні до виникнення грижі діафрагми?

Сприятливими факторами, які страждають на НГ, крім генетичних, є ті, які можуть породжувати поступове ослаблення діафрагмальних стовпів (або підпірних стінок) перерви, а саме: ожиріння, старіння, хронічний кашель, запор, стрес, куріння, і важкі навантаження або завдання.

Які симптоми дає грижа діафрагми?

Нарешті, згубний ефект кислоти на рівні EGJ може породжувати хронічний езофагіт з ризиком розвитку т.зв. Метаплазія Барретта, ситуація, коли нижня частина стравоходу змінює внутрішню слизову оболонку (тонку і тонку) на звичайний шлунок (товстіший і мозолістіший), щоб мати можливість боротися з ГЕР. Якщо їх не усунути, у середньостроковій перспективі існує ризик того, що метаплазія перетвориться на дисплазію, що вже є схильною ситуацією до раку ЕГ-переходу.

Які тести мені слід робити, якщо у мене грижа діафрагми або я підозрюю про це?

Щоб добре вивчити пацієнта з ГЕРХ, який, повторюємося, є основним патологічним станом, який слід лікувати, з самого початку слід завжди проводити два дослідження: ендоскопію верхніх відділів травної системи (EDA) та дослідження стравохідно-шлунково-дванадцятипалої кишки барію (EGD) ).

Яке відповідне лікування з самого початку, якщо у мене шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, з грижею діафрагми або без неї?

Лікування пацієнта з ГЕРХ завжди повинно входити до МЕДИЧНИХ препаратів, базуючись на гігієнічно-дієтичних та постуральних заходах, які спрямовані на виправлення причин, що викликають ГЕР та ГХ, а саме:

  • Киньте палити і повністю відмовтеся від алкоголю.
  • Зведіть до мінімуму споживання кави, шоколаду та гострих або міцних спецій під час їжі.
  • Втратити вагу.
  • Уникайте великої їжі, переважно їсти 5-6 разів на день і менше; Крім того, ми повинні уникати їсти чи пити що-небудь за попередні 2-3 години перед дрімотою або вночі.
  • Включіть ліжко 40-50º для сну.
  • Уникайте продуктів з екстремальними температурами (дуже холодними або дуже гарячими), і готуйте м’яко (відварені, на пару або в духовці), уникаючи смаженого та побитого.

Ці заходи супроводжуються призначеним лікуванням препаратами, які інгібують секрецію шлункової кислоти, найпоширенішими в даний час є інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол, пантопразол, лансопразол або езомепразол. Таке лікування слід проводити протягом обмеженого періоду і з тим, щоб можна було зупинити його через 6-9 місяців, коли всі ці заходи були належним чином виконані. ЦЕ НЕ ЛІКУВАННЯ, ЩО МИ ДУЖЕ БАЧАЄМО БАЧИТИ, НЕ МОЖЕ АБО СЛІД ТЕХНІЧНО РОКОВАТИ, ЩО ...:

  • Усуває печію або печіння, але рефлюкс продовжує існувати і надає хронічну подразнюючу дію на стравохід. Що трапляється, те, що рефлюкс не є кислим, і саме тому пацієнт цього не помічає.
  • Пригнічення секреції шлунком кислоти породжує хронічний атрофічний гастрит і, в довгостроковій перспективі, може призвести до розвитку карциноїдних пухлин в організмі та очному дні шлунка.

Коли слід робити операцію з приводу ГЕРХ із ВГ або без неї?

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ОПЕРАЦІЇ МАЮТЬ ВСІ ПАЦІЄНТИ ІІАЛІЙНИХ ГРІЙ ТИПУ II І III ТА ТІ З СИМПТОМАТИЧНИМ ГЕРБОМ (ІЗ АРТОНІЙНИМ АРТИКАЛЬНИМ ІРІАЛЬНИМ ТИПОМ І), ЯКІ ПІСЛЯ ДОТРИМАННЯ ЗАГАЛЬНИМ ЗАХОДАМ І ПЕРИАВЕРОМ.

На сьогоднішній день операція, що виконується, є цілком стандартизованою, і це ЗАКРИТТЯ ДІАФРАГМАТИЧНИХ АБТУМЕНТІВ В ГІАТО ТА ПЕРШІЙ ФОНД НІСЕНОВОГО ТИПУ НА 360 ° ЛАПАРОСКОПІЧНОЮ ВІД. Ця методика має 3 основні етапи для контролю рефлюксу, і це:

  1. Поверніть весь грижний шлунок у черевну порожнину, щоб найбільш дистальний відділ стравоходу був вільним у черевній порожнині.
  2. Закриття діафрагмальних абатментів з 2-3 перерваними точками, щоб відновити їх анатомію та компетентність у контролі рефлюксу.
  3. Побудова цілої 360 ° передньої фундоплікації з використанням очного дна або очного дна шлунка (звідси її назва) та нанесення його на нього до утворення повного кругового механізму клапана, який є дуже ефективним у контролі ГЕРХ.

У 90% випадків втручання можна успішно завершити лапароскопічно, використовуючи 5 невеликих розрізів (два надрізи 12 мм і три розрізи 5 мм), так що пацієнти починають пити рідину в той же день, що і втручання, і можуть бути виписані через 24 або 48 годин.

Як відбувається післяопераційне відновлення?

Протягом перших 3-4 тижнів пацієнти питимуть лише рідину (уникаючи газованих напоїв) або несвіжу або подрібнену їжу, і дуже часто у них спостерігається деяка дисфагія (утруднене ковтання), що все ще є показником якості хірургічного втручання техніка, що виконується. Оскільки клапанний механізм дуже ефективний, пацієнти відчувають труднощі з викидом газів у післяопераційному періоді, і іноді можуть виникати відчуття розпирання та дискомфорту у верхній частині черевного дна, що ми знаємо як „синдром затримування повітря”, який, як правило, зменшується.

Починаючи з безпосереднього післяопераційного періоду, пацієнти не страждають від печії або печіння, і у 93% вони будуть, із середнім часом спостереження 15 років, без потреби в ІЦП. Рівень задоволеності в обстеженнях якості життя при ковтанні становить 95%.