Стаття медичного експерта

Хілоторакс - скупчення лімфатичної рідини в грудній порожнині. Це серйозний і часто небезпечний для життя стан, який часто стає причиною серцевої недостатності. Метаболічні, електролітичні та імунологічні порушення.

хілоторакс

  • вроджений фотороракс;
  • травматичний хілоторакс;
  • нетравматичний міторакс.

Хіліотичний плевральний випіт у новонароджених може виникати спонтанно, з вродженими аномаліями проток грудної клітки або родовими травмами. Причинами вродженого хілотораксу можуть бути аномалії в потоці розвитку: гілки каналів, що приєднуються до аномалій в ембріогенезі, вроджені канали нориці, внутрішньопротокова вроджена обструкція.

Травматичний хілоторакс може виникнути після травми та операції на грудному відділі: операції на серці, аорті, стравоході, легенях, будові симпатичної системи. Пошкодженню грудного протоку під час операції певною мірою сприяє його аномальний перебіг. Більше 50% пацієнтів. Пошкодження шийної труби може статися під час біопсії лімфатичних вузлів та новокаїнової блокади.

Пухлини можуть викликати нетравматичний хілоторакс. Зокрема, лімфоми та нейробластома іноді призводять до закупорки грудної протоки, а при лімфангіоматозі веселий випіт іноді з’являється в плевральній та черевній порожнинах. Також можливий розвиток нетравматичного хілотораксу з тромбозом верхньої порожнистої вени та підключичних вен, аневризмою аорти, філяріатозом. Правошлуночкова недостатність та ін.

[1], [2], [3], [4], [5]

Як проявляється хілоторакс?

Очевидними симптомами можуть бути гостра дихальна недостатність, особливо тахіпное та ціаноз. Фізичне обстеження виявляє ознаки скупчення рідини в плевральній порожнині - деяке випинання грудної стінки на ураженій стороні, укорочення звуку барабана та пригнічення дихання, імпульс серцевого ритму зсувається в протилежному напрямку. Секвестирування лімфатичної рідини в плевральній порожнині може призвести до порушення обміну речовин: гіпопротеїнемії, метаболічного ацидозу, води, електроліту та імунних порушень. Іноді при травматичному хілотораксі від моменту пошкодження труби до моменту появи симптомів проходить кілька тижнів. Це пов’язано з розвитком хімоми під середостінною плеврою, яка потім охоплює плевральну порожнину.

Як розпізнати хілоторакс?

У цьому випадку плевральний випіт виявляється в плевральних порожнинах, визначається рентгенологічним дослідженням грудної клітки або УЗД. Об'ємний хілоторакс, діагноз - лекція на УЗД. Це може спричинити сильний респіраторний дистрес-синдром відразу після пологів, тому вимагає термінової плевральної пункції. При аспіраційних аспіраціях у новонароджених зазвичай надходить прозора краплинна рідина (якщо дитина не годується). Випіт набуває молочного кольору у дітей, яких раніше годували. Дослідження випоту зазвичай виявляє підвищений вміст ліпідів (понад 4-6 г/л) та білка (понад 30 г/л - його вміст у плазмі), рівень тригліцеридів перевищує 13 ммоль/л. При мікроскопії лімфоцити переважають на 80-90%. Ці дані підтверджують, що випіт, отриманий при пункції, є лімфатичним. Підвищення температури тіла не характерне.

Гілоєнова рідина також може проникати в середостіння і накопичуватися в порожнині перикарда (хілоперикард). У той же час на рентгені грудної клітки є ознака збільшення середостіння або збільшення серцевої тіні. Зі збільшенням хілоперикарда можуть розвиватися гемодинамічні симптоми - серцева компресія (тампонада) - серцева недостатність. Видалення перикарда дозволяє поставити точний діагноз.

Можлива також комбінація хілотораксу та хілоперитонеуму. Ці стани можуть змінюватися під час лікування.

Як лікувати хілоторакс?

Лікування дітей хілотораксом слід починати із загального парентерального харчування та плевральної пункції (пункція перикарда у разі хілоперикарда). Якщо повторна плевральна пункція неефективна, дренуйте плевральну порожнину. Перехід дитини на загальне парентеральне харчування насправді призводить до припинення формування лімфатичних вузлів, що може сприяти одужанню. Альтернативою переходу дитини на загальне парентеральне харчування є призначення спеціальних сумішей у вигляді коротких та середньоланцюгових тригліцеридів (ТКС).

Вроджений хілоторакс у новонароджених зазвичай можна лікувати за допомогою плевральної пункції або дренування грудної клітки. Нетравматичний хілоторакс у дорослих дітей є приводом для усунення взаємопов’язаних захворювань або злоякісних новоутворень. Консервативне лікування, як правило, також ефективно при травматичному хілотораксі.

Тривалий хілоторакс призводить до утворення згустків, згустків та обмежень у плевральній порожнині, що ускладнює видалення.

Якщо позитивна динаміка відсутня більше 14 днів або якщо розвиваються порушення обміну речовин, показана операція. Операція селекції полягає у перев’язуванні грудної протоки в місці дефекту або через мембрану. Операція ефективна в 96% випадків. Хорошою альтернативою стандартній торакотомічній хірургії є торакоскопічна перев’язка або обрізання грудних проток. Передопераційне введення з використанням зонда жирної їжі: вершків, сметани, вершків або оливкової олії використовується для поліпшення візуалізації трубопроводу. У таких випадках, коли візуалізація грудної протоки не вдалася, шовний м’язовий масив і клітковина між аортою і непарною веною над мембраною. У важких випадках може бути виконаний тимчасовий плевроперитонеальний зсув.