Опубліковано: 21.06.2017
Редаговано:

хірургічна

В останні роки були описані різні ендоскопічні методи з метою витіснення малоінвазивної хірургії при лікуванні ожиріння. Серед них - процедура, відома як POSE (Primary Obesity Surgery Endolumenal), яка виглядає як нова, менш інвазивна та безпечна методика лікування ожиріння. Таким чином, шлунок накладається у восьми/дев'ять місць на очному дні та на три/чотири в антральному відділі за допомогою специфічних швів. Ці ділянки обмежують контакт їжі із загальною поверхнею шлунка. Складки Антруму змінюють свою форму і уповільнюють спорожнення шлунка, досягаючи ситного ефекту.

Тематичний приклад: хірургічна ревізія після POSE

Прекрасним прикладом є випадок з 41-річною пацієнткою, яка пройшла процедуру POSE, яка не змогла схуднути за 18 місяців. Насправді він прийшов на консультацію зі збільшенням на дванадцять кілограмів по відношенню до ваги, яку він мав до POSE, і зі збільшенням ІМТ на два бали (з 33 до 35).
У його передопераційний період був проведений гастродуоденальний транзит, враховуючи його відмову від проведення гастроскопії. При транзиті спостерігався абсолютно нормальний шлунок, без рефлюксу і з малюнком нормальних складок.
Після передопераційного періоду пацієнту зробили лапароскопічну вертикальну резекцію шлунка. Хірургічне втручання проводилось шляхом закінчення розтину до кута Гісса та проведення резекції шлунка за допомогою ендокатера та підкріплення колючим швом 2-0. Створюється враження, що ви перебуваєте перед цілком нормальним шлунком, і при огляді витягнутого шматочка зменшення ємності шлунка не спостерігається. Через 48 годин прийому пацієнт виписується.

Техніка, приречена на невдачу

Таким чином, методика POSE з'являється разом із важливою кількістю ендоскопічних методик, які під час останніх намагалися відтворити маніпуляції та фізіологічні ефекти, за допомогою яких мінімально інвазивна хірургія діє проти патологічного ожиріння. Тому POSE намагається зменшити здатність зберігати їжу та викликати раннє насичення.

Цілком можливо, що все більше і більше пацієнтів зазнали невдачі з цим лікуванням, і вони звертаються до спеціаліста із загальної хірургії у пошуках остаточного рішення. Як обговорювалось у цьому випадку, лапароскопічна вертикальна резекція шлунка після POSE не означає значних змін порівняно з пацієнтом, який раніше не прооперований.
Однак рекомендується обережна та обережна техніка, оскільки відсоток ускладнень може зростати.
Отже, спайки необхідно звільнити, щоб підтримувати нормальну анатомію шлунка, а також локалізувати ділянки фіброзу та набряків, щоб уникнути порізу на цій ділянці. Тому посилення швом на лінії розрізу рекомендується для цього типу пацієнтів.