Стаття медичного експерта
Ендоскопічний фронтальний доступ для підвішування середньої частини обличчя може виконуватися як з підняттям брів, так і без них. У більшості пацієнтів під час ендоскопічного підняття чола та середньої частини обличчя нижні повіки потрібно вирішувати або перекручуванням шкіри, або лазерним шліфуванням. Це пов’язано з тим, що підвішування середньої частини обличчя піднімає обличчя, що часто призводить до складу шкіри під очима. Якщо потрібно знежирення під нижньою кришкою, це робиться через кон’юнктиву перед накладенням швів на середню частину обличчя; інакше нижня повіка буде занадто близько до вічка ока.
Спочатку робиться бічний зріз. Розріз робиться з урахуванням напрямку волосяних фолікулів. Він передається до рівня поверхні власної фасції часу. Для цього розсічення необхідний набір ендоскопічних інструментів. Подвійний гачок та дисектор Раміреса №. 4 або плоский розсікач використовується для створення площини розсічення через власну часову фасцію. Тканини в цій площині можна тупо відокремити від верхньої сторони вуха і назад туди, де закінчується скроневий м’яз, і розсічення стає субперіостальним. Намотувач Aufricht з підсвічуванням забезпечує найкращу візуалізацію. Розчинення триває вниз по часовій лінії до верхнього краю очниці, оскільки робота в цій субперіостальній площині захищає передню частину нервового нерва. Якщо ви хочете продовжити площину дисекції через передню тимчасову фасцію часу, використовуються обережні коливальні рухи того самого дисектора, використовуючи часову шкалу як орієнтир. Потрібно бути обережним, щоб не потрапити в жир, який може призвести до травми та оклюзії часового поясу. Занадто поверхневе розтин може призвести до травми хребта.
Середня частина обличчя/жиру для кругових м’язів ока підвішується грубими розсмоктуючими швами, що проводяться через окістя відразу височноскулового бокового отвору і назад до власної скроневої фасції. Потрібно постаратися занадто сильно затягнути цей шов. Друге стегно розташоване біля переднього нерва і назад у глибоку скроневу фасцію. Надлишок шкіри в тимчасовій області розгладжується за допомогою трьох швів на поверхневій підкладці часу на передньому краї шкіри і прикріплюється до її фасції часу назад і вгору. Потім шкіру зашивають вертикальними матрацними швами, щоб запобігти деформації сходів. Спочатку шкіра цього розрізу буде зморшкуватий, але вона буде повільно розгладжуватися, і не потрібно видалення шкіри.
На рівні брів встановлений один невеликий активний дренаж, який бічно показаний шкірою голови. Його буде видалено через 1 день. Після операції. Для зменшення набряку на лобі накладають паперову пов’язку, поверх якої закріплюють пов’язку, що давить, яку знімають на наступний день після операції. Субперіостальне розтин в середній частині обличчя спричиняє більший набряк обличчя, і пацієнти повинні до нього підготуватися, а також помірний тимчасовий дисбаланс у поперечній щілині кутів ока. Пацієнтам кажуть, що вони будуть виглядати адекватно у своєму макіяжі через 23 тижні, але що набряки та ковзання не трапляться через 6 тижнів.
Після затискання лоба зазвичай виникають певні ускладнення, які зазвичай вирішуються протягом 26 місяців на лобі та 912 місяців на маківці. Парестезії та свербіж дуже поширені в процесі відновлення чутливості. Якщо використовувати надмірну напругу для підвішування тканин, алопеція може розвинутися уздовж розрізів, але ріст волосся зазвичай відновиться протягом 3 місяців. Існує тимчасовий парез нервів, який може бути пов’язаний або з термічною травмою, спричиненою електрокоагуляцією, або з надмірним розподілом скроневих мішків. Ви можете помітити неправильне положення брів, яке спочатку буде лікуватися масажем. Якщо це не дає бажаного результату, можливо, вам доведеться відкрити стібок. На лобі або шкірі голови утворюються гематоми; їх розвиток зводиться до мінімуму за допомогою вакуумного дренажу та/або пов’язки під тиском.
Відновлення після підйому середньої частини обличчя займає більше часу і містить більше підводних каменів, ніж передня підтяжка. Очікується біль при жуванні (але не ускладнення). Полегшення адгезії жувальних м’язів у поєднанні із накладанням швів на скроневі м’язи може спричинити м’язові судоми та імітувати синдром скронево-нижньощелепного суглоба. Зазвичай це вирішується в перший тиждень. Пацієнтів видно через 3 тижні, але для повного зняття набряку потрібно близько 68 тижнів. Периферичні набряки та хемоз можуть зберігатися більше 6 тижнів після операції. У зв'язку з цим може розвинутися світлочутливість та синдром сухого ока. Після того, як набряк усунеться, функція кругових м’язів очей нормалізується, а нижня повіка прикріплюється до очного яблука. На початку завжди є асиметрія очних щілин, але це, як правило, зникає, коли масаж у поєднанні з яскраво вираженими круговими розрізами м’яза очного яблука повертається у вихідне положення повік. Перегляд рекомендується проводити лише через 6 місяців.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]