Простори імен

Дії сторінки

Хірургічні шляхи доступу при ентеральному харчуванні.Існує багато шляхів доступу до травного тракту для ентерального харчування (ЕН), які ми знайомі і які зазнали важливого прогресу за останні роки. Подібним чином і методи введення, і харчові продукти значно просунулись. Розміщення цих систем може бути тимчасовим або постійним. Їх підказки часто збігаються. Якщо це можливо, ентеральний шлях завжди є кращим, ніж парентеральний. Якщо це необхідно протягом 6 тижнів або менше, найкращим варіантом є назоентеральні трубки, навпаки, ентеростомічні трубки будуть вказані в EN, що перевищує 6 тижнів, а черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) є процедурою вибору. Постпілоричний доступ слід розглядати у пацієнтів з високим ризиком аспірації. Нарешті, єюностомія за допомогою тонкого катетера під час операції на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту є ідеальною методикою для початку ранньої ЕН. Усі методи продовжують мати певну вагомість, і лише клінічна ситуація пацієнта та досвід групи, яка їх відвідує, визначатимуть їх використання.

хірургічні

Резюме

Вступ

Перший звіт про ентеральне харчування через верхні відділи травного тракту датується 1598 роком, Клустон, в 1872 році, описував зонд, який пройшов через ніздрю в шлунок, через який вводили невелику кількість рідкої їжі.

У 1980-х рр. Відбулися численні технологічні досягнення, такі як вдосконалення методів і систем доставки поживних речовин, таких як пробірки для годування, а також розробка широкого спектру дієт. Удосконалено методи введення: черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) або рентгенологічна, черезшкірна ендоскопічна ієюностомія (ПЕЖ) або рентгенологічна, а також хірургічна або лапароскопічна гастростомія та ієюностомія: Гувер у 1980 р., Олександр та ін. У 1980 р., Форлав та ін. У 1990 р.

Типи травних шляхів для ентерального харчування

Існує кілька шляхів доступу до шлунково-кишкового тракту для ЕН: ротові, носоентеричні трубки та ентеростомії; його тривалість передбачає різні шляхи доступу. Для короткочасних ЕН (4-6 тижнів) процедурами вибору є назогастична або назоентериальна трубка. Навпаки, для тривалого харчування (≥ 6 тижнів) показані ентеростомічні зонди, які можна встановити через черезшкірну, флюороскопічну, керовану зображеннями гастростому (PIG), хірургічну або лапароскопічну ендоскопію; ПЕГ - це процедура вибору у пацієнтів, які не піддаються лапаротомії.

Якщо рішення приймається під час великої хірургічної операції у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, то краща методика тонкої катетерної ієюностомії (як доповнення до хірургічної процедури). Нарешті, постпілоричний доступ, хоча і не домовлений, слід розглядати у пацієнтів з високим ризиком аспірації, шлунково-стравохідного рефлюксу (ризик бронхоаспірації), а також для уникнення післяопераційного шлункового кишечника. цілі.

Алгоритм вибору шляху доступу для харчування.

Загальне парентеральне харчування; Ентеральне харчування; черезшкірна ендоскопічна гастростомія/єюностомія; Гастростомія, керована зображеннями. Хірургічно, для виконання аферентних стом з метою живлення або декомпресії, травний тракт може бути доступний у 3 областях: глотці, шлунку та тонкій кишці. З цих трьох загальновибраних підходів глотка є найменш поширеною, і конкретні показання для кожного з них часто збігаються. Погляд хірурга на підходи до харчування в даний час обмежується, як правило, інтраопераційним введенням назоєюнальної трубки з подвійним просвітом або додатковою ентеростомією під час великої хірургічної операції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у пацієнтів, які лапаротомізуються, у тих, хто очікує ускладненого післяопераційного періоду з тривалий період голодування в гіперкатаболічному стані або тих, хто потребує хіміотерапії та/або променевої терапії, а також у тих пацієнтів, яким ПЕГ неможливо виконати.

Як єдина процедура застосовується у неврологічних хворих або вроджених захворюваннях, а також у пацієнтів з пухлинами голови та шиї. Ці стоми можуть бути первинними, коли метою є лише введення їжі, або додатковими під час лапаротомії. Залежно від передбачуваної тривалості харчування ентеростомії будуть постійними або тимчасовими. Він вважається постійним, коли його потреба передбачається більше 6 місяців.

Проксимальні стоми показані при неврологічних розладах, органічній дисфагії, хронічних захворюваннях, відмові від перорального харчування, тривалих харчових потребах, післяопераційному харчуванні та щелепно-лицьовій травмі.

Джерело

  • Доктор Аомар Абдель-Лах Мохамед, Доктор Хосе Санчес Фернандес, Доктор Хуліан Піна Арройо, Доктор Альберто Гомес Алонсо.

ІСПАНСЬКІ ЖУРНАЛИ. Служба загальної хірургії та травної системи.