Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

пацієнта

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Avances en Diabetología" (http://www.elsevier.es/avdiabetol) є Організацією висловлювання Іспанського діабетичного товариства (SED) та дотримується вимог до єдиності рукописів, що надсилаються до Biomedical Journal: написання та підготовка видання біомедичне видання, доступне за адресами: http://www.elsevier.es та http://www.ICMJE.org

Індексується у:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS та ScienceDirect

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Вступ
  • Статичний індекс маси тіла (bmi)
  • Метаболічна хірургія: поза ремісією діабету
  • Чому метаболічна хірургія з в/м від 30 до 35 кг/м?
  • Відкриті питання
  • Вступ
  • Статичний індекс маси тіла (bmi)
  • Метаболічна хірургія: поза ремісією діабету
  • Чому метаболічна хірургія з в/м від 30 до 35 кг/м?
  • Відкриті питання
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

До цього часу проблеми, з якими стикаються пацієнти із цукровим діабетом 2 типу (DM2), були пов’язані з поступовим зниженням функціональності бета-клітин, збільшенням маси тіла та наявністю гіпоглікемії, пов’язаної з медикаментозним лікуванням, а також наслідками, які могли мати ці дії на ступінь метаболічного контролю та подальший довгостроковий судинний ризик. У цій галузі баріатрична хірургія є найбільш переконливим рішенням для стримування цієї клінічної тенденції у пацієнтів з важким ожирінням. Однак поява нових препаратів за останні 3 роки з кращим профілем співвідношення користь і ризик, здається, ставить баріатричну хірургію на другий план як конкурентну альтернативу при лікуванні СД2.

На основі вищезазначеного мета-аналізу та інших документів з різними рівнями доказів ADA з 2009 р. Припускає, що баріатрична хірургія може розглядатися у пацієнтів із СД2 та індексом маси тіла (ІМТ)> 35 кг/м 2, особливо коли діабет важко контролювати за допомогою зміни способу життя та наркотиків 5. Це також сприятливо, оскільки рівень смертності при такому типі хірургічного втручання становить 0,28%, що є нижчим показником, ніж при холецистектомії. На відміну від ADA, інші наукові товариства досліджували можливість включення цього типу хірургічного втручання, коли ІМТ нижче 35 кг/м 2, хоча за певних обставин 7–9. Ця позиція, можливо, більш доречна в країнах Азії, де DM2 дуже поширений у суб'єктів із значно нижчим ІМТ, ніж на Заході 10 .

Більшість епідеміологічних досліджень показали взаємозв'язок між ожирінням та вищими показниками серцево-судинних захворювань. Втрата ваги та покращення супутніх захворювань, таких як DM2, повинні сприяти зменшенню впливу на серцево-судинну смертність, але до цього часу дослідження втручання, що передбачають навмисне зниження ваги, не змогли підтвердити цю гіпотезу. Жодним класичним дослідженням, таким як Finish Diabetes Prevention Study 11, China Da Qing Diabetes Prevention Study 12 або більш пізньому Look-Ahead 13, не вдалося зменшити вплив на рівень серцево-судинної смертності зі зміною способу життя. Цілком ймовірно, що помірне зниження ваги від 5 до 10% не сприяє зміні цієї тенденції, і що необхідні більші і триваліші втрати ваги для об'єктивізації значної різниці.

Вплив на мікросудинні ускладнення не вивчався з однаковою інтенсивністю, і хоча нам не вистачає переконливих даних, наявні огляди вказують на те, що ураження органів-мішеней мають тенденцію до стабілізації або навіть поліпшення 18. Зараз проблема полягає у встановленні відповідності цих результатів пацієнтам із СД2 та нижчим ступенем ожиріння.

Статичний індекс маси тіла (ІМТ)

У цьому контексті кілька наукових товариств вже заявили про розгляд питання про баріатричну хірургію, застосовувану до діабету 2 типу, у суб'єктів з ІМТ від 30 до 35 кг/м 2, коли інші супутні метаболічні супутні патології співіснують, а ступінь метаболічного контролю є недостатньою. більшість можливих терапевтичних стратегій 7–9,23–26 .

Метаболічна хірургія: поза ремісією діабету

Ще одним цікавим аспектом для обговорення є те, що ми шукаємо при метаболічній хірургії? оскільки більшість публікацій зосереджують свої цілі лише на рівні ремісії DM2. Логічно, думати, що ми хочемо глобального поліпшення всіх метаболічних змін, які має пацієнт, крім ремісії самого ДМ2, допомагаючи якості життя та рокам життя набирати бали в цьому процесі. І хоча ремісія ДМ2 займає центральну вісь досліджень, тим не менше немає єдиної думки у застосованих критеріях. Тож ми можемо знайти різні рівні ремісії від 50 до 85%, залежно від того, наскільки суворі чи ні застосовуються певні критерії 29,30. І на цю мінливість впливає також те, чи включає серія випадків більшу кількість пацієнтів, які отримують лікування лише дієтою чи інсуліном, з більш тривалим або коротшим часом розвитку хвороби тощо. 31, так що часто важко провести порівняння між різними дослідженнями.

Публікації все частіше беруть до уваги критерії експертного комітету ADA 32, які розглядають повну ремісію, коли пацієнт мав вихідний рівень глюкози в крові 100 мг/дл та HbA1c 6% протягом одного року, за відсутності фармакологічного лікування, тоді як ремісія включала б, коли рівень глюкози в крові становить від 100-125 до HbA1c 6,5%, без лікування препаратами. Одним із способів спрощення було б врахування тих самих граничних точок для HbA1c, які АДА запропонував для діагностики діабету, таким чином, що ми могли б говорити про повну ремісію - за відсутності ліків - якби HbA1c 5,7%; поліпшення, коли HbA1c становив між 5,7-6,4% і неремісія, коли будь-яке значення, що дорівнює або перевищує 6,5% 33 .

Метаболічна хірургія відіграє ще більшу роль, ніж пошук певної частоти ремісії для ДМ2. І хоча в публікаціях ця змінна часто є єдиним критерієм, який враховується при порівнянні, інші аспекти повинні мати пріоритет у пацієнта, крім простого показника HbA1c. Ми посилаємось на той факт, що метаболічна хірургія повинна сприяти досягненню комбінованої контрольної цілі у більшості пацієнтів не тільки в глікемічному контролі (HbA1c 7%), а й у ліпідах (LDL-c 100 мг/дл, HDL-c> 40 або 50 у чоловіків або жінок, тригліцериди 150 мг/дл) і артеріальний тиск (мм рт.ст.) 21,34 .

Чому метаболічна операція з ІМТ від 30 до 35 кг/м 2 ?

Рандомізовані клінічні випробування, що порівнюють лікування (контрольна група) та хірургічне втручання, яке включає пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та ІМТ 35 кг/м 2