Визначення
Операція на грижі міжхребцевого диска - це хірургічне втручання, спрямоване на зменшення болю, труднощів у рухах та зміни чутливості, а також інших симптомів у важких, складних та невідкладних випадках, викликаних дегенеративною зміною положення м’язів. Міжхребцеві диски.
Ці міжхребцеві диски - це фіброзні структури, які, як випливає з назви, розташовані між хребцями та хребцями в ході хребетного стовпа. Його функція - амортизувати рухи та навантаження, які він підтримує.
Деякі люди страждають з віком, дегенерацією дисків, що спричиняє втрату їх еластичних властивостей, що також може статися через неодноразові зусилля, травми або різні захворювання. Коли це трапляється, уражені диски іноді можуть бути зміщені зі свого звичайного місця розташування. Це те, що відоме як грижа міжхребцевого диска. Це зміщення диска або його частини може спричинити здавлення нервових структур (нервових корінців, спинного мозку), що призведе до симптомів у спині, а іноді і в руках або ногах, таких як біль, відчуття присідання. або поколювання, слабкість, а в більш важких і рідкісних випадках параліч або втрата контролю над сфінктером (при нетриманні сечі або стільця).
Грижі міжхребцевих дисків розташовані в основному на шиї (шийному відділі) та в поперековій ділянці, набагато рідше і рідше, ніж у спинній ділянці.
В рамках хірургічних методів, що застосовуються для корекції цієї патології та її симптомів, можна виділити дві великі групи: ті, що використовуються для декомпресії нервових структур, уражених диском, і які відповідають за симптоми, що відчуваються на руках або ногах; а також, з іншого боку, методики, спрямовані на з’єднання тіл хребців для лікування болю, спричиненого дегенерацією та здавленням міжхребцевого диска на нервових структурах.
Як проводиться операція на грижі диска?
Для хірургічного втручання пацієнт проходить загальну анестезію або, залежно від випадку, епідуральну.
Хірургічна техніка, що застосовується в кожному конкретному випадку, залежить від індивідуальної участі кожного пацієнта, розташування грижі або грижі міжхребцевих дисків, віку пацієнта, чи страждає він іншими патологіями, медичної бригади, яка проводить втручання, та їх досвіду. Метою операції є видалення грижі міжхребцевого диска.
Шлях доступу до хребта на шийних грижах міжхребцевих дисків може бути переднім (через шкірні складки правої і передньої половини шиї) або заднім (через більший розріз по середній лінії шиї).
Загалом, ми можемо описати такі техніки, які можна виконати:
Підводячи підсумок, можна сказати, що найбільш підходящим видом оперативного втручання при грижі шийного та поперекового диска є мікродискектомія або дискектомія, що слідує у випадках грижі шийки матки, артродезу або фіксації верхніх та нижніх хребців до грижі міжхребцевого диска.
Для кого це підходить?
Показання до операції на грижах міжхребцевих дисків виявляються лише тоді, коли грижа міжхребцевого диска дуже велика, є пошкодження нервів, занепад сили, втрата контролю над сечовими або анальними сфінктерами або консервативне лікування не вдалося: відпочинок, препарати для контролю болю, реабілітація принаймні два місяці, зміна активності, якщо це можливо, тощо, залежно від особистих особливостей пацієнта, їх клінічного розвитку та результату проведених діагностичних тестів.
Двоє з трьох пацієнтів з грижею міжхребцевого диска не потребують втручання.
Чому це робиться?
У більшості випадків операція на грижі диска проводиться з лікувальною метою. Однак іноді він призначений лише для стабілізації симптомів та максимального полегшення болю, що виникає внаслідок здавлення нервових структур міжхребцевим диском.
Ризики операції на грижі міжхребцевого диска
Як і всі хірургічні втручання, така операція має ризики серйозного хірургічного втручання, такого як алергічна реакція на анестезію або інші проблеми, що виникають внаслідок її застосування; крововиливи, спричинені травмами кровоносних судин, які можуть бути більш-менш серйозними і іноді вимагають проведення переливання крові; або поверхневі інфекції рани, або глибші, і які з’являються в місцях, де імплантовані сторонні матеріали, такі як гвинти або пластини, або кісткові трансплантати. Також існує невеликий ризик інфікування оболонок, які покривають спинний мозок (менінгіт), або появи судом. Може існувати ризик утворення тромбів у кровообігу, що спричиняє закупорку в крові, у венах гомілки або в легенях, що може стати серйозним. В хірургічному втручанні необхідно провести катетеризацію сечового міхура (підвести трубку до сечового міхура, щоб проводити сечу і збирати її в мішок і таким чином контролювати сечовипускання), і іноді можуть виникати сечові інфекції.
Важливими ризиками, які можуть виникнути, є: ураження нервових корінців (вихід нервів хребта), запалення міжхребцевого диска (дискит), глибока гематома рани, розрив оболонок, що покривають спинний мозок (тверда мозкова оболонка) з витоком спинномозкової рідини (свищ ліквору) та, виключно, травмою спинного мозку.
Іншими серйозними ускладненнями, які були описані, хоча і винятковими, є такі, що спричинені травмою ділянок біля хребта, наприклад, на шийному відділі (перфорація стравоходу та трахеї, набряк гортані), потрапляння повітря в простір, що він повинен займати легеневу тканину (пневмоторакс). На поперековому рівні може спостерігатися стійкість компресії спинного мозку, яка відома як персистенція синдрому хвостатого кінського кінця, зі збільшенням втрати чутливості та сили в нижніх кінцівках або тривалими змінами в контролі сфінктера, які зазвичай не відновлюються.
Іноді може статися відторгнення прищеплених трансплантатів або гвинтів або пластин зовнішніх до корпусу матеріалів. Іноді ці матеріали можуть розпушуватися або ламатись, що вимагає повторного втручання.
Крім того, хвороби, якими страждає пацієнт до операції, обумовлюють можливі ускладнення у самому втручанні, післяопераційному періоді та подальшій еволюції. У будь-якому випадку потрібно сказати, що ускладнення втручання рідкісні.
Підготовка
Важливо пройти вичерпне дослідження медичної групи Вашого випадку, щоб визначити відповідні показання до хірургічного втручання та техніку, яку слід виконувати. Для цього може знадобитися подати пацієнта на певні візуалізаційні діагностичні тести (такі як рентген, КТ, МРТ) або нейрофізіологічні тести для оцінки нервової функції (наприклад, електроміографія).
Пацієнт буде проінформований про хірургічний процес та його ризики та переваги за допомогою Інформованої згоди, яку необхідно підписати перед втручанням.
Це оцінить служба анестезіології, яка залежно від операції, що проводиться в кожному конкретному випадку, оцінить, який тип анестезії слід застосовувати. Для цього спочатку потрібно виконати передопераційне дослідження за допомогою рентгенографії грудної клітки, електрокардіограми та аналізів крові.
Пацієнт повинен відвідувати день операції з попереднім голодуванням 8 годин.
Ви повинні повідомити свого лікаря про будь-які хвороби, якими страждаєте, про ліки, які ви приймаєте, та про будь-яку можливу алергію на ліки, яка у вас може бути.
Як відбувається відновлення після операції на грижі диска
Після операції пацієнт, як правило, залишається кілька годин у зоні після анестезії. Згодом його переводять у лікарняну палату, де він залишається до виписки. Пацієнту можуть проводити знеболюючі засоби для контролю болю, а також антибіотики профілактично, щоб уникнути ризику суперінфекції хірургічної рани.
Загалом, через кілька тижнів втручання (між 4 і 6) пацієнти можуть повернутися до звичної діяльності, уникаючи великих фізичних зусиль, рекомендуючи ряд реабілітаційних та фізіотерапевтичних заходів, що сприяють відновленню, зміцненню м’язів та руху хребта.
Результати
Більше ніж у 90% випадків результати хороші або відмінні, хоча у деяких пацієнтів, які прооперовані один раз, згодом вони можуть вимагати нових втручань, спрямованих на той самий або інші рівні хребта. Невдача втручання може бути наслідком поганої хірургічної індикації, оскільки є інші зміни хребта, що додаються до грижі міжхребцевого диска, тому що виникають ускладнення в операції, тому що відбувається рецидив грижі або тому, що поведінка не змінюється і неадекватні зусилля з хребтом.
Рідко коли постійні неврологічні наслідки залишаються наслідком хірургічного втручання через ускладнення, але якщо перед втручанням у пацієнта була втрата сили або параліч ноги або стопи, це не може гарантувати 100% хірургічне втручання. одужує після втручання. Це буде залежати від того, як довго ви перенесли неврологічну травму та компресію та наскільки важкою чи важкою є травма. Це також може статися, якщо перед операцією є сенсорні зміни, такі як відчуття пом'якшення, іноді повне відновлення нормальної чутливості займає місяці або воно не відновлюється.
Часті запитання
Чи небезпечно робити операцію на грижі диска?
Кожне показання до хірургічного втручання на грижах міжхребцевих дисків виникає тому, що теоретично можливості лікування або поліпшення вище, ніж ті, що пропонуються природою при нормальному перебігу захворювання. Як і всі оперативні втручання, втручання являє собою низку похідних ризиків, які включають навіть смерть, але завжди слід враховувати, що ризик і вигода від втручання, коли вирішується запропонувати, призводить до того, що в переважній більшості випадків, баланс знижується до успішного лікування.
Як відбувається операція грижі шийного диска?
Операція на грижі шийки шийки матки проводиться через розріз або поріз після шкірної складки в передній і бічній області шиї, щоб максимально мінімізувати задній рубець. Уражений диск видаляється і звільняється від компресії, яку він розміщує на нервових корінцях і спинному мозку. Встановлюють кістковий трансплантат (який зазвичай беруть з власного тіла пацієнта в області стегна), щоб хребці зрослися. Крім того, для закріплення цієї фіксації зазвичай використовують титанову металеву пластину та гвинти.
Скільки триває відновлення після операції на грижі диска?
Це залежить від проведеної хірургічної техніки, вплив та рубцювання на тілі більші чи менші. Час відновлення при відкритій хірургії буде не таким, як для малоінвазивних методів через використання мінімальних надрізів у доступі. Крім того, це також залежатиме від травми грижі, яку потрібно лікувати, якщо вона надає більший чи менший вплив на організм. Таким чином, при малоінвазивних операціях загальний час відновлення може становити від 6 тижнів до 4 місяців, тоді як у випадках великих гриж зі значним стисненням нервових структур і ширшими зверненнями в хірургії час для цілком нормальної діяльності може становити до 6 місяців і навіть, в деяких випадках до 1 року.
Як відбувається артроскопічна операція грижі міжхребцевого диска?
Це малоінвазивна хірургія, за допомогою якої через невеликі розрізи вводяться хірургічні інструменти, необхідні для екстракції міжхребцевого диска, а з іншого - вводиться вузька трубка, на кінці якої є невелика камера, за допомогою якої вона може побачити всередині пошкодження диска і таким чином направити хірургічну процедуру ззовні.