З нашої статті ви можете дізнатись, коли медичного втручання стає неминучим та які існують типи та процедури.
Чому хірургічне втручання? (показання)
Відносна індикація: кажуть, що це має місце, якщо в стані пацієнта спостерігається незначна втрата функції або больовий синдром, який обмежує його повсякденну активність в помірній або меншій мірі. Звичайно, це «відносно», тому що повсякденна діяльність, власні цілі пацієнта відрізняються, це спільне рішення пацієнта та лікаря, яке враховує загальний або підвищений хірургічний ризик на додаток до висновку анестетика.
Абсолютне протипоказання: у цьому випадку ризик хірургічного втручання настільки високий (загрожує життю), що ступінь поліпшення, яке очікується від операції, непропорційна їй.
Відносне протипоказання: ризик хірургічного втручання високий, шанс можливих ускладнень вищий за норму, але очікуване поліпшення після операції пропорційне йому.
Хірургічний ризик: ймовірність хірургічних та нехірургічних ускладнень під час та відразу після операції.
Анестезія, анестезія:
Операції на хребті зазвичай проводяться під наркозом, але незначні втручання (наприклад, дискографія, мієло-КТ, черезшкірна біопсія, гістологічна проба) проводяться під місцевою анестезією. В особливих випадках місцеву анестезію можна поєднувати з меншою анестезією.
Кладка, розріз шкіри:
При операціях на шийному відділі хребта пацієнт, як правило, лежить на спині, а розріз робиться косою лінією спереду шиї. У рідкісних випадках проводять операцію на шиї лежачи на животі, в цьому випадку розріз є поздовжнім, середньою лінією. В окремих випадках їх можна поєднувати.
При операціях на спині та поперековому відділі хребта пацієнт найчастіше лежить на животі, але рідше може лежати на боці. Він також може лежати на спині при дуже рідкісних комбінованих розкопках. Розріз на спині також може бути, як правило, середньою лінією, поздовжнім або між ребрами на грудях, грудині, косою стороні живота і дуже рідко спеціальними розрізами живота, причому розкопки можна комбінувати.
Окрім задніх серединних розкопок, на крижі є також криволінійні, мерцедесоподібні та комбіновані надрізи.
Підбір шва:
Зазвичай це відбувається через 12-14 днів після операції та 4-6 днів після операції на передній частині шиї, але існують індивідуальні відмінності.
Стандартні хірургічні процедури:
1.) Поперековий відділ хребта
Видалення грижі поперекового диска (мікродискектомія, дискектомія, секвестректомія):
Метою хірургічного втручання на хребті є видалення розірваного або випираючого диска, що викликає скарги.
Вивільнення нерва (декомпресія):
Мета хірургічного втручання - зняти здавлення і стеноз нервових елементів, що викликають симптоми. Декомпресія може поєднуватися з дискектомією, стабілізацією, зрощенням та іншими хірургічними втручаннями.
Розріз та висічення шкіри однакові, як це описано при дискектомії, їх розмір може бути різним, залежно від розміру та ступеня стенозу та компресії. У цьому випадку кісткові та м’які тканинні компоненти, що викликають стеноз та компресію, видаляються після виїмки. Закриття те саме, що описано в дискомії. Відновлення в лікарні варіюється від людини до людини.
Про операції злиття та стабілізації в цілому:
Основою операції злиття є те, що частиною причин захворювання та скарг є нестабільність, яка ще більше посилюється при дискетктомії або декомпресії. Метою є досягнення стабільності шляхом злиття або злиття двох або більше хребців між собою. Перехідна стійкість до окостеніння, яка становить приблизно від півроку до двох років, за допомогою гвинтів, стрижнів, пластин та інших сполучних елементів.
Поперековий міжхребцевий злиття (TLIF: транспедункулярний поперековий злиття міжтіл)
У разі класичного злиття між тілами очікується окостеніння між тілами хребців. Викопування та закриття рани такі самі, як описано при дискектомії (виїмка більша). Після декомпресії та/або дискектомії суглоб з даної сторони видаляється, а потім на стінці диска відкривається вікно, через яке за допомогою спеціальних інструментів та ложок спорожняється хрящ. У порожньому хрящі передбачений розпір для забезпечення висоти та міцності. Розпірки також можуть бути виготовлені з титану, спеціального пластику (PEEK) або кісткового цементу. У більшості випадків ми кладемо зібрану та подрібнену кістку під час операції за розпірками, тут ми чекаємо, коли відбудеться окостеніння. Дві найміцніші частини хребців - це два педикулуси, які служать сполучними руками між передньою та задньою частинами хребців. Через них в тіло хребця вставляється гвинт. Гвинти з'єднані стрижнями (металевими або PEEK) або титановими волокнами. Система закріплена фіксуючими гвинтами.
Хірургічне втручання може бути доповнене (якщо у нас залишилось достатньо кісток) заднім зрощенням на меншій протилежній стороні. У цьому випадку виріжте суглоб ззаду зубилом або моторізкою, освіжіть кісткові поверхні та заповніть вільні поверхні фрагментом кістки.
Методика відрізняється від вищезазначеної тим, що тут не потрібно переходити до хряща, але зрощення проводиться на бічній задній частині хребця. У цьому випадку, оскільки для цього потрібно багато кісток, ми використовуємо штучну кістку, вбудовану в силікон. Досвід показав, що цей матеріал має дуже швидкі та хороші показники окостеніння. У цьому випадку задня і бічна дуги хребців освіжаються за допомогою моторного фрези і розміщуються тут фігурні стрижні із штучної кістки. Решта операцій, фіксація, така ж, як описана у TLIF.
Відновлення в лікарні зазвичай становить 4 - 7 днів після операції злиття поперекового відділу хребта.
2.) Шийний відділ хребта
Дискектомія грижі диска шийки матки
Основною метою хірургічного втручання є видалення грижі диска, що скаржиться, та будь-яких компонентів кістки та/або м’яких тканин. Вторинна мета - заміна диска на протез, що утримує рух, або зрощення сусідніх хребців.
Операція проводиться спереду, лежачи на спині. Після розрізу шкіри, косо зробленого спереду в бік, поверхневий підшкірний м’яз прорізається. Потім формули судин шийки та м’яких тканин готують тупо. З’являється передня частина шийного відділу хребта, від якої відривається м’яз. Ми перевіряємо своє положення за допомогою підсилювача зображення. Відкрийте широке вікно на хрящовому диску, заходьте в хрящ і спорожніть його повністю. Підготовку продовжують до тих пір, поки на спинному мішку не буде чітко видно всю ширину спинного мозку, а за допомогою гачка, що виступає вбік, перевіряється відсутність порваних шматочків диска. Якщо є ще й кістковий стеноз, шматочки, що викликають стеноз, можуть бути видалені кістковим стегном. Якщо хірургічна область виглядає чіткою, операція триває у напрямку імплантації протезу або зрощення.
Заміна шийного диска:
Метою операції є встановлення утримуючого протеза замість спустошеного хряща.
Протези можуть бути декількох типів, загалом можна сказати, що т. Зв структура бутербродів є найбільш поширеною. Середня гнучка частина з них - пластик, який вставляється між двома металевими лотками. Металеві лотки покриті матеріалом для обвалки, який контактує з поверхнею хребців. Після точного розміру вибирається протез відповідного розміру та форми, який вставляється в підготовлений міжхребцевий хрящ. Монтажу також сприяє спеціальна поверхня на металевій деталі. Під час закриття рани залишається 1 силіконовий дренаж, який зазвичай видаляється наступного дня. Відновлення в лікарні зазвичай становить 3-5 днів.
Операції злиття шийки матки (ACIF або ACDF; переднє злиття шийки матки між тілами або передня шийка матки і розплавлення)
Метою операції є стабілізація та зрощення хребта після видалення диска.
Існує дві основні форми стабілізації. У класичній процедурі використовується кістковий блок, видалений з тазостегнового лопатки під час операції. У цьому випадку кістковий блок, вилучений з окремого виїмки кістковою пилкою та зубилом, та порожнина, що заповнюються разом, мають форму за розміром. Якщо зрощено кілька рівнів, необхідно видалити частину тіла міжхребцевого тіла (корпектомія) і вставити сюди кістку. Кістковий блок закріплений пластиною, розміщеною на сусідніх хребцях, і гвинтами, вставленими в тіла хребців. Решта операцій така ж, як описана на протезі.
Нові процедури злиття шиї не використовують кістковий блок. У цьому випадку диск замінюється на т. Зв вставляється клітка (пластикова та титанова), в середині якої розміщується штучна кістка, що сприяє окостенінню. Клітка закріплена на тілі сусідніх хребців гвинтами, починаючи з її краю. Решта операцій така ж, як описана на протезі.