Для багатьох природно, що є лікарі, які «латають» вади серця, спричинені вродженою вадою, «замінюють» використані ключі, ремонтують все, що має природа або хворий, що живе в імператорському беконі, коньяку та сигареті. пошкоджений.

Однак кардіохірурги набагато більше: лікарі з величезними знаннями внутрішньої медицини в поєднанні з чудовими хірургічними техніками, звичайні герої, які щодня творять чудеса, рятують людей від неминучої смерті, які, ляпаючи будь-якого спортсмена, годинами стоять біля пацієнтів із двадцятикілограмовою свинцевою пов’язкою на плечах. рентгенологічно вони проводяться, і їх можна витягнути від своїх дружин у будь-яку годину ночі, коли йдеться про термінове втручання. Як зарплату вони заслуговували б семизначних цифр, за оцінками пацієнтів та керівництва охорони здоров’я.

Ідея про те, що судно, яке не здатне виконувати свою функцію, просто моститься шляхом імплантації нового судна, від аргентинського експериментального хірурга, доктора Рене з Фавароло, який розробив техніку хірургічного втручання на тваринах. Перше подібне втручання людини було здійснено в 1962 році в лікарні Джона Хопкінса в Балтиморі, доктор. Під керівництвом Девіда Сабістона, але тоді лише на кінцівці.

артерій

Операція на коронарних артеріях

Ініціатива проведення операції на коронарних артеріях, доктор. Василь Іванович Колесов був російським лікарем, який також експериментував з технікою хірургічного втручання на тваринах, настільки успішно, що з тих пір не було зроблено серйозних змін. Суть процедури полягає у видаленні артерії або вени з однієї з кінцівок пацієнта (переважно гомілки, рідше зап’ястя) або ребер, потім відкриття грудної клітки та одного кінця нещодавно видаленого переднього сегмента до аорти, а іншого до звуженої коронарної артерії. пришита. Кров, що витікає з аорти, таким чином потрапляє в імплантовану судину і, уникаючи звуження, впадає в дистальний відділ пошкодженої коронарної артерії, звідки вона продовжує свій фізіологічний шлях.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Область, з якої бере початок імплантований судинний шматок, не пошкоджується в кровопостачанні, оскільки функцію видаленої судини беруть на себе оточуючі. Існує також рішення щодо використання грудних артерій, які також походять з аорти, шляхом розрізання та вставки лише кінця артерії від аорти, що належить до вихідної зони постачання, в коронарну артерію, зберігаючи своє походження з аорти. . В кінці операції, як і раніше, отримують судину, що починається від аорти і досягає цілісного відділу пошкодженої коронарної артерії.

Обмеження обходу

Як і будь-яка процедура, шунтування має людські межі, поза якими не допоможе найкраще. Якщо атеросклероз присутній не тільки в одному або кількох обмежених місцях, але і на всій ділянці судини, що спричиняє важкий стеноз, або якщо після стенозу відсутній нормальний інтактний судинний зріз, байпас більше не є рішенням проблеми.

У таких випадках операція зайняла б стільки часу, і пацієнта довелося б утримувати під глибокою анестезією, поза тілом, з механічною циркуляцією (на апараті, який на час операції бере на себе функцію серця). такий тривалий час, який би перевершив і лікар, і пацієнт; не кажучи вже про те, що немає кваліфікованого кардіохірурга, який міг би створити провідний «канал» з одного посудини, який непридатний по всій довжині і потребує голкоподібного перерізу для розміщення іншого судини.

Обхід неможливий, навіть якщо звуження судини є так званим. знаходиться в дистальному (тобто найдальшому, найдальшому) напрямку кровотоку, оскільки цього вже не можна обійти, немає інтактного постстенозу, до якого було б встановлено трансплантат.

Використання артерій

Артерії як трансплантат (тобто як імплантований посудину) є вигіднішим, ніж у венах, оскільки стінки перших забезпечені поздовжніми та круговими м’язовими шарами, що робить їх гнучкими та еластичними, тоді як останні досить слабкі та легко руйнуються, тому існує більший ризик повторного прикусу.

При використанні артерії шанс на те, що судинний шматочок буде добре функціонувати навіть через десять років, становить 90%, тоді як те саме стосується трохи більше 50% у випадку з венами. Як, однак, хтось може використовувати вену замість артерії для обходу?

Таким чином, багатьом пацієнтам потрібно одночасно більше трансплантатів, оскільки їх множинний коронарний стеноз чекає свого вирішення. Однак доступ до артерій обмежений, їх неможливо видалити необмеженою кількістю та довжиною, а хірургічні втручання на артеріях піддають пацієнта більшому та більшому ризику, ніж ті, у яких використовуються вени.

Ризик видалення артерії

У деяких пацієнтів про видалення артерії також не може бути й мови, оскільки їх атеросклероз настільки поширений у їхніх тілах, що також дивно, що те, що є на місці, все ще працює; якби з нього витягли шматок, то циркуляція цієї області впала б.

Артерію не можна вважати трансплантатом, навіть якщо пацієнт переживає екстрену операцію шунтування через серцевий напад або неминучий інфаркт, оскільки немає часу на пошук та належне видалення артерії, функціональний збій якої не передбачає порушення кровопостачання.

Вибір терапії

Який пацієнт, як очікується, отримає користь від тієї чи іншої процедури з найменшим ризиком, залежить від ряду факторів. Сюди входять тяжкість стану, ступінь ураження, його наявність, вік пацієнта, загальний стан, сімейний та індивідуальний анамнез, а також ризик загострення судинних захворювань на підставі отриманих даних.

Пацієнта з важким стенозом коронарних артерій можна не оперувати, а лише приймати ліки, оскільки хірургічне втручання означало б для нього певну смерть, подібно до того, як пацієнтам часто роблять операцію з метою подальшої катастрофи.

Хірургічне втручання

Якщо операція виправдана і можливо, вибір типу операції також вимагає серйозного розгляду та підготовки. Слід враховувати не тільки локалізацію та ступінь стенозу (стенозів), але й будь-які супутні захворювання, такі як діабет, рак, важкий атеросклероз в інших місцях тіла або порушення згортання крові. Рішення завжди приймається в індивідуальному порядку та за згодою пацієнта, ніколи не лише на основі статистичних даних та відсотків.

Лікарі намагаються максимально поважати прохання пацієнта і бажають: наприклад, якщо пацієнт неохоче відкриває грудну клітку, але погоджується на процедуру «катетера», лікар, якщо ці дві процедури не відрізняються за рівнем ризику/користь, це те, що ви можете відмовитися від байпасу і замість цього зробити ангіопластику. Однак надзвичайно важливо, щоб ця згода була дана пацієнтом поінформовано, володіючи відповідними знаннями, іншими словами, лікар повинен просвітити пацієнта відповідно до його/її освіти та інтелектуальних здібностей.

Хвороба трьох судин

Однак бувають випадки альтернативи їх вирішенню немає. Прикладом є лівий a. сильне звуження головного коронарного штаму або так звана трисудинна хвороба. У першому випадку ангіопластика неможлива, оскільки вся ліва коронарна система бере початок з цієї ділянки судини і тому, що балон катетера не можна надувати без зупинки кровотоку, і в такому стовбурі припинення кровотоку, швидше за все, призведе до до великого інфаркту.

В останньому випадку три найбільші коронарні артерії, які повністю забезпечують серце своїми гілками, тобто ліва a. коронарія, права а. коронарія та навколишні a. коронарний перелом сильно стиснутий, і вирішення стану за допомогою ангіопластики несе подібні небезпеки і не може бути виконане за один сеанс.

Функція лівого шлуночка серця при плануванні шунтування

При плануванні шунтування одним з найважливіших прогностичних факторів є функція лівого шлуночка серця. Чим більша частина загинула напр. під час інфаркту з лівого шлуночка менша частина, яка залишається здатною скорочуватися, і тим більша ймовірність того, що серце більше не зможе перекачувати достатню кількість крові до органів, тобто, що пацієнт помре. Загалом, можливо 40% втрати працюючого м’язового волокна (тобто мертвої зони), яке вже не сумісне з життям, але значно менший інфаркт може закінчитися смертю.

На щастя, підготовка кардіохірургів, приладобудування операційних, а також профілактична робота з кардіологами та фармацевтичними компаніями тепер здатні поліпшити серцево-судинний статус населення та відновити роки, які в іншому випадку були приречені на втрати, що було раніше немислимо.