Rev Chil Pediatr 75 (5); 471-472, 2004

хірургія

ЗАПИТАТИ ЕКСПЕРТА

Хірургія ожиріння у дітей та підлітків

Хорхе Годой Л. 1

ВСТУП

В даний час захворюваність на ожиріння є основною проблемою охорони здоров’я у світі, де вперше кількість людей із зайвою вагою перевищила кількість недоїдаючих. Тільки в США понад 6 мільйонів людей мають це хронічне захворювання. В даний час в Чилі 33% дітей дошкільного віку ставлять цю проблему, і, згідно з прогнозами Інституту харчування та харчових технологій (INTA), якщо зберегти поточну харчову поведінку, шість з десяти чилійців страждають ожирінням або будуть надмірна вага до 2010 року перевищила дев’ять мільйонів людей.

Більшість захворюваності та смертності, що спостерігаються у цих пацієнтів, зумовлені супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, дисліпідемія, цукровий діабет II, артрит та суглобові проблеми, гастроезофагеальний рефлюкс, обструктивне апное, депресія та низька самооцінка.

Медикаментозне лікування включає модифікацію поведінки, дієту та вживання ліків, але має обмежений довгостроковий терапевтичний успіх. З іншого боку, хірургічне лікування патологічного ожиріння було встановлено для дорослих як безпечне та ефективне лікування з тривалим поліпшенням супутніх патологій.

У дітей досі існують суперечки щодо фактичних показань до хірургічних процедур при лікуванні патологічного ожиріння.

Що таке хірургічні процедури для лікування ожиріння?

Баріатрична хірургія або хірургія при надмірній вазі грунтується головним чином на двох принципах сприяння втраті ваги.

1. Шлункові обмежувальні процедури (Обмежувальні), серед яких найбільш широко використовувані і в даний час прийняті в шлунковому діапазоні.

Шлункова стрічка складається з регульованої силіконової стрічки, яка встановлюється у верхній третині шлунка, розділяючи її на 2 частини, у пісочний годинник. Обсяг верхньої частини шлунка обмежений приблизно 20 мл, що обмежує та контролює кількість з’їденої їжі, уповільнює процес спорожнення шлунка та визначає втрату ваги.

2. Обмежувальні процедури, пов’язані з порушенням всмоктування: Найпоширенішим і найпоширенішим є шлунковий шунтування.

Шлунковий байпас - це техніка, при якій шлунок ділиться, залишаючи від 15 до 30 мл функціональних речовин, які з’єднуються безпосередньо з тонкою кишкою, використовуючи дефункціоналізовану товсту кишку Roux-en-Y від 60 до 120 см, залежно від характеристики пацієнта, таким чином, їжа переходить безпосередньо в кишечник, «минаючи» сегмент кишечника, зменшуючи тим самим всмоктування.

У дітей та підлітків доцільно проводити такий вид хірургічного втручання?

Є повідомлення, що деякі підлітки з ожирінням отримують користь від хірургічного втручання.

У 2003 році Сугерман представив свою серію з 33 пацієнтів, 28 із шлунковим шунтуванням, віком від 12 до 18 років, в яких він отримав відмінні результати з мінімальною захворюваністю і де лише 15% (5/33) відновили свою вагу серед 5 і 10 років після операції.

З іншого боку, К. Долан того ж року повідомив про свою серію з 17 пацієнтів віком від 12 до 19 років, які перенесли операцію на шлунку. Тринадцять із 17 (76%) втратили щонайменше 50% своєї ваги за 12-46 місяців спостереження.

Який мінімальний вік для проведення цієї операції та який тип операції найкращий для дитячого віку?

У літературі немає повідомлень про баріатричну хірургію у дітей віком до 11 років. Важко подумати про встановлення мальабсорбції у підростаючої дитини, тому існує загальний консенсус, що ці процедури слід проводити дітям, які закінчили розвиток кісток, або принаймні 90% від цього.

Тільки обмежувальні методи, такі як шлункова стрічка, дуже привабливі для педіатричного віку, оскільки вони менш агресивні, регульовані та 100% оборотні.

Які показання до баріатричної хірургії у підлітків?

Ті пацієнти, які не мали успіху в лікуванні та мають Індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 50, або перевищує 40, якщо вони також мають супутню патологію, мають показання до шлункового байатричного хірургічного втручання.

Фундаментальним є оцінка та лікування мультидисциплінарною педіатричною групою, яка впроваджує це лікування протягом принаймні 6 місяців і контролює, як тільки хірургічне рішення прийнято, що пацієнт мотивований, розуміє процедуру та що існує підтримка сім'ї та задовільний психосоціальний.

Комунікації, в яких використовується смуга, та показання, подібні до дорослих, зростають та обнадійливі; тобто ІМТ більше або дорівнює 35 і навіть менше, якщо є асоційована патологія.

Це небезпечна хірургія? Яку роль відіграє лапароскопічна хірургія?

Баріатрична хірургія - це складна операція, не позбавлена ​​ризиків, тому вона вимагає участі навчених хірургів.

Лапароскопічна хірургія зменшила деякі найпоширеніші ускладнення відкритої хірургії, такі як кишкова непрохідність та проблеми операційних ран, це також ідеальна техніка для встановлення шлункової стрічки, тому її роль у педіатрії, безумовно, зростатиме.

ЛІТЕРАТУРА

1 .- Посібник з хірургічного лікування дуже ожирених підлітків. Міжнародна група дитячої ендохірургії (IPEG), 2003. [Посилання]

2. - Керівництво Американського товариства баріатричної хірургії, 1997 р. [Посилання]

1. Лікар, дитячий хірург. Помічник викладача. Чилійський університет. Служба дитячої хірургії. Лікарня Луїса Кальво Маккенни. Клініка Лас Кондес.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]