Деякі види раку в організмі з часом можуть утворювати метастатичні пухлини, іншими словами метастази, в органах, віддалених від початкового місця початку. У нашій серії статей ми представляємо із залученням визнаних професіоналів, які доступні медичні варіанти можуть забезпечити пацієнтам роки життя або зцілення шляхом видалення метастазів або гальмування їх поширення. Однією з найпоширеніших проблем є метастази в печінці, оскільки вони можуть спричинити смертельні ускладнення шляхом зростання здорової тканини печінки та поступового пригнічення функції печінки. Поєднуючи хірургію, онкологію та рентгенологію, тепер можна видалити з організму значно більше метастазів у печінку, а спектр інструментів, які можна використовувати в нехірургічних випадках, розширився: сьогодні існує набагато більше варіантів медикаментозної терапії або т.зв. аблятивні методи, що знищують метастази.допомога як і раніше.
Метастази в печінку не є раком печінки. Слід принципово розрізняти менш поширені первинні пухлини та вторинні метастази в печінку від пухлин, що розвинулися в інших місцях. Вторинні пухлини печінки можуть походити з сусіднього органу, наприклад раку підшлункової залози або жовчного міхура, можуть поширюватися безпосередньо в печінку, але метастази можуть мати більш віддалене походження: пухлинні клітини потрапляють в лімфатичну систему або судини, а потім ростуть.
Метастази в печінку найчастіше спричинені раком товстої кишки та прямої кишки, оскільки венозний витік з органів черевної порожнини проходить безпосередньо через печінку: печінка є першим фільтром, де ракові клітини можуть застрягти. Крім того, метастази в печінку можуть бути спричинені майже всіма видами пухлин - від раку шлунка через рак молочної залози до раку легенів, а лейкемія або лімфома з боку системи кровотворення також можуть впливати на печінку. Частково ризик розвитку метастазів також пояснює, чому онкохворим слід регулярно проходити обстеження: це дає їм можливість виявити та лікувати метастатичний процес, який може розпочатися якомога раніше.
Вони також можуть не знати про рак, і зміни в печінці виявляться раніше, наприклад, за допомогою візуалізації з іншої причини - УЗД, КТ, МРТ. Потім нові тести та цитологічний зразок, взятий з печінки, намагаються знайти первинну пухлину, оскільки це має вирішальний вплив як на лікування, так і на тривалість життя.
Ви повинні оперувати тим, що можете
Це справедливо для майже всіх видів раку: найкращий шанс на одужання - якщо ви можете запобігти розвитку метастазів, або якщо метастази все-таки трапляються, їх можна хірургічно видалити з організму, не залишаючи ніде жодної пухлинної тканини.
"Лікування метастазів у печінку в основному відбувалося в хірургічних операціях десятиліття тому, і цього не спостерігається навіть сьогодні: шанси захворювання є найкращими, якщо метастази можна оперувати", - говорить проф. доктор. Дьєрдь Лазар, директор департаменту хірургії Сегедського університету. Суттєва зміна відбулася в тому, що сьогодні можна оперувати більше метастазів у печінку, ніж раніше.
- Ми звикли вважати, що якщо через пухлину доведеться видалити 40-50 відсотків печінки або метастази в печінці не сконцентруються в одному чи двох місцях, хірургічне втручання буде виключено, оскільки залишиться занадто мало неушкодженої тканини печінки, і вона більше не міг забезпечити детоксикацію. З іншого боку, зараз є кілька втручань, які дозволяють нам брати участь у боротьбі навіть у більш запущених випадках - професор хірург посилається на розвиток, а потім на деталі.
Діагностичні процедури та хірургічні методи стали більш сучасними, що робить операції більш планомірними та здійсненними. Наприклад, операції проводяться в кілька етапів: спочатку видаляють метастази з однієї частки печінки, потім дають 4-6 тижнів для регенерації швидко відновлювальної тканини печінки, а потім метастази видаляють з іншої частки печінку.
Використання інтервенційного радіологічного інструментарію іноді також може збільшити розмір печінки, щоб забезпечити достатню кількість цілісних тканин печінки навіть після операції. Потім, частково перекриваючи збірний посудину печінкових воріт (емболізація портальної вени), менше крові надходить до ракової частки, яку потрібно оперувати, і пропорційно більше крові до здорової частини, зменшуючи тим самим частку пацієнта та неушкоджену частку через кілька тижнів, він може навіть значно збільшитися, зробивши операцію безпечнішою.
Дьєрдь Лазар підкреслює, що розвиток онкології також відіграє вирішальну роль у тому, що можна прооперувати кількох пацієнтів з метастазами в печінці: медикаментозна терапія може бути використана для приведення пацієнтів, операція яких раніше була немислимою.
Розширення онкологічної палітри
Вищезазначене твердження підтримує проф. доктор. Дьєрдь Бодокий, головний лікар онкологічного центру Єдиної лікарні Святого Стефана та Ладислава у столиці, також наголошує, що деякі з виявлених метастазів у печінку використовуються спеціально з метою працездатності. Суть процедури, яка називається неоад'ювантною терапією, полягає в тому, щоб спробувати домогтися зменшення розміру пухлини (пухлин) у печінці, щоб хірург міг оцінити операцію як прийнятну, тим самим даючи йому шанс на одужання.
- При оцінці працездатності необхідно враховувати ряд критеріїв. Лікувальна, а отже і лікувальна, операція на печінці може бути корисною лише в тому випадку, якщо в інших регіонах тіла не вдається виявити метастазів, тому, видаливши метастази в печінці, може бути шанс досягти повністю безпухлинного стану. Іншим важливим аспектом є те, який тип пухлини передав пухлину печінці. Існують також великі відмінності між метастазами в печінку та метастазами в печінку: вторинні пухлини несуть біологічні особливості первинної пухлини, тому метастази раку молочної залози, раку легенів або раку нирок потребують різного лікування. Хоча хірургічне втручання при метастазах у печінку іноді може відбуватися при інших пухлинах, хірургічне втручання все ще можна розглянути при пухлинах товстої кишки та пухлинах прямої кишки, говорить Дьєрджі Бодокі.
Професор стверджує: пацієнтам слід чесно сказати, що навіть сьогодні лише меншість метастазів у печінці можуть бути прооперовані або викликані хірургічним шляхом з онкологічними методами лікування. Але його слід також додати відразу: це вже не означає, що немає можливості змінити перебіг хвороби.
- На додаток до традиційних методів хіміотерапії розширюється спектр цілеспрямованих онкологічних методів лікування. Нові ліки не впливають на всі швидко діляться клітини загалом, але конкретно націлені на виявлені біологічні характеристики конкретних пухлин. Одним з наших пунктів нападу є атрофія кровоносних судин, утворених пухлинами, щоб прогодуватися, запобігання розвитку нових патологічних судин і, отже, усунення шляху, що забезпечує кисневе та енергетичне забезпечення пухлини. Інша група інтелектуальних препаратів запобігає проліферації ракових клітин: якщо на поверхні ракової клітини можна виявити певні рецептори росту, які стимулюють пухлину клітину до проліферації та розширення, то блокування їх може зупинити або уповільнити прогресування раку - кисті Дьєрдь Бодокий.
Мостикові радіологічні розчини
Інтервенційна рентгенологія обговорювалась для збільшення розміру неушкодженої печінки, але рентгенологів також закликають допомогти в інших процедурах. Не тільки рентгенологи виконують незамінні завдання в діагностиці, їх роль у лікуванні також зросла завдяки втручанню, керованому зображеннями. Існує кілька способів лікування метастазів у печінку, які можуть зменшити скарги та збільшити життєві шанси.
- Ми називаємо це абляцією пухлини, коли намагаємось знищити метастази в печінці за допомогою тепла або хімічних реакцій, які неможливо або неможливо видалити, - інформує д-р. Аттіла Дорос, головний рентгенолог клініки трансплантації університету Земмельвейса в столиці. Серед методів, що базуються на нагріванні, найбільш поширеною є радіочастотна (термо) абляція (RFA, RFTA), а також є заморожування, мікрохвильова або лазерна обробка. Під час теплової обробки в метастатичні вогнища вводять спеціальну голку, що викликає тепло в тканинах і концентрує тепло, що утворюється на метастазах.
«Коли ми нагріваємо сире яйце на кухні, воно перетворюється, оскільки його білки випадають в осад. Наша мета подібна до тканини печінки пухлини: під впливом тепла ми спричиняємо загибель тканин у вигляді кулі діаметром кілька сантиметрів, тим самим руйнуючи ракові клітини - ілюстративну аналогію процедурі пояснює Аттіла Дорос. Процедуру можна проводити під час лапароскопічної операції або відкритої операції, але її зазвичай можна вирішити під місцевою анестезією через шкіру за 20-50 хвилин. Перевага полягає в тому, що це особливо не обтяжує пацієнта, недоліком є те, що його не можна використовувати у разі більшої кількості або розміру метастазів, він може бути обмежений розташуванням метастазів,.
Хемоемболізація заснована на хімічних реакціях: катетер вводять у печінкову артерію і хіміотерапевтичний препарат вводять безпосередньо в метастази, а потім закупорюють уражені судини, щоб переконатися, що протипухлинний препарат залишається активним у цільовій зоні. Подібним, але більш сучасним і широко розповсюдженим методом є використання емболізаційних куль, які «застрягли» в кровоносній судині, блокуючи судини, з одного боку, а з іншого боку, видаляючи хіміотерапевтичний засіб, «прив'язаний до їх поверхні», безпосередньо в тканину пухлини. Можна доставити сяючий ітрій, укладений у крихітні кульки, до метастазів у печінку, але поки він не використовується в клінічній практиці Угорщини.
Головний лікар також згадує про можливість хіміотерапії, яка проводиться безпосередньо в артерію, що забезпечує пухлину, а також про знищення алкоголю, коли 96-відсотковий спирт вводиться голкою в печінку.
Злагоджене зцілення
Аттіла Дорос підкреслює, що інтервенційні рентгенологічні методи можуть бути дійсно ефективними при лікуванні метастазів у печінці, якщо, за необхідності, втручання можна поєднувати між собою та хірургічним та онкологічним лікуванням - все це вимагає складання терапевтичного плану та професійного графіка кожного лікування.
Лікарі-декларатори погоджуються з тим, що роль онкологічних робочих груп (онкокомандних команд) зросла, де онколог, хірург, рентгенолог, спеціаліст з променевої терапії та патологоанатом спільно переглядають висновки пацієнтів та узгоджують результати, які може надати кожна спеціальність. догляд, порядок їх відношення один до одного, графік додаткових процедур. Примирення - іноді суперечливі - різні професійні точки зору можуть бути ключем до складання терапевтичного плану, який обіцяє найбільшу користь для пацієнта.
Збірник був опублікований у 10-му випуску журналу "Зцілення раку", взимку 2010 року. Автор: Б. Папп Ласло. Національний журнал без реклами охоплює онкологічні центри тиражем 15 000 примірників на квартал. Безкоштовний журнал, виданий Угорським товариством клінічної онкології, бореться з помилковими уявленнями та розробляє теми, що визначають повсякденне життя хворих на рак: лікування, побічні ефекти, клінічні дослідження, психічні аспекти захворювання, розвиток сімейних стосунків.