Хірургія стенозу поперекового відділу хребта

Хірургія стенозу поперекового відділу хребта

У міру старіння або внаслідок підвищених фізичних навантажень, зносу хребта (також відомого як дегенеративні процеси) це призводить до пошкодження зв’язку між двома задіяними хребцями, а формули, що складають стінки хребетного каналу, деформуються. Деформація суглобів, потовщення зв'язок між хребцями (ligamentum flavum), випинання стінки диска (випинання) це може призвести до збоїв.

Попросіть про зустріч!

Наші колеги відповідають на всі ваші запитання!

Повідомте нас!

Наша служба обслуговування клієнтів із задоволенням відповість!

Класичний симптом полягає в тому, що пацієнт може короткий час стояти або ходити лише короткий час через сильний біль та/або оніміння в одній або обох нижніх кінцівках. Ці скарги можуть супроводжуватися болем у попереку. Інакше і взагалі пригнічення нервового корінця в зоні його постачання може спричинити сенсорні розлади, оніміння та біль, у більш важких випадках сила м’язів, які він постачає, може зменшитися, навіть до паралічу. Ослаблення сфінктера сечового міхура або прямої кишки може призвести до розладів сечовипускання та дефекації, у чоловіків може статися імпотенція.

Коли потрібна хірургія стенозу поперекового відділу хребта?

Зазвичай процес розвивається повільно і прогресує повільно з точки зору розвитку симптомів. Іноді це пов’язано зі сповзанням хребців, що збільшує звуження спинномозкового каналу. У багатьох випадках вже наявне звуження може також посилитися через пошкодження диска, що, крім інших факторів звуження, може раптово збільшити кількість скарг.

Хоча хребетний канал може звужуватися з інших причин (пухлина, запалення, кровотеча, деформація через перелом), у класичному розумінні ми маємо на увазі звуження хребетного каналу як захворювання стенозу на абразивних, абразивних грунтах.

Якщо існуючі симптоми не покращуються, незважаючи на консервативне лікування, або якщо стан пацієнта продовжує погіршуватися, може знадобитися операція з розширення поперекового спинномозкового каналу.

Як працює хірургія стенозу поперекового відділу хребта?

Хірургічне лікування захворювання:

видалення потовщених жовтих зв'язок (ligamentum flavum) ззаду, міні-екскавація (приблизно 3-6 см) за допомогою мікроскопа, обструкція, видалення кісткових елементів, що викликають звуження хребетного каналу, видалення грижі диска при необхідності; тобто збільшення діаметра хребетного каналу - т. зв мікродекомпресія.

Презентація хірургічної процедури:

З невеликого шкірного розрізу вздовж середнього, заднього, колючого виступу хребців ми дістаємося до дуги хребця, розщеплюючи м’язову смугу і відокремлюючи м’яз. Вивільнення кістки здійснюється з дуги хребця на висоті стенозу шляхом свердління через протилежну сторону з боку виїмки та нижче грудного виступу, тобто розширення проводиться на задній стінці спинномозкового каналу. Потовщені жовті смуги, що прилипають між дугами та під просвердленою частиною дуги, потім видаляються з обох сторін. В результаті спинномозковий канал досліджується і розширюється. При необхідності обидві сторони хребетного каналу також розширюються за допомогою свердлильних і клюючих засобів для видалення деформованих частин суглоба, що викликають стеноз. Якщо грижа диска або попереднє вигинання диска значно звужує канал, вони також будуть видалені. Тимчасова всмоктувальна трубка (дренаж) залишається в хірургічній зоні, пошкодження закривається зверху.

хірургія

  1. Для правобічного підходу вставте трубку. Під мікроскопом видно нижній край дуги хребця та основу остистого відростка. Зустріч двох кісткових структур є відправною точкою для поперекового звільнення (декомпресії).
  2. Для видалення дуги хребця за необхідності застосовується свердло 3 мм та 2-3 мм ронгерюр Kerrison (прикусний пристрій) (ламінотомія). На цьому етапі операції жовта зв’язка (ligamentum flavum - LF), яка напружується між дугами хребців, ще не видаляється, оскільки, поки вона залишається всередині, вона захищає основні тверді мозкові оболонки (тверду мозкову оболонку) в спинномозковому каналі, зменшення огородження ризик пошкодження твердих мозкових оболонок та розвитку церебральної витоку у разі травми.
  3. Після часткового видалення дуги хребця з тієї ж сторони (ламінотомія) епідуральний жир (за межами твердих мозкових оболонок), як правило, з’являється між двома пластинами НЧ як безпечна точка для введення нервового гачка для видалення зв’язки.
  4. Часткове видалення жовтої стрічки (НЧ). Зверніть увагу, що цілісність контралатерального НЧ забезпечує безпеку для контралатерального підрізу дуги хребця, випинання грудної клітки та розширення контралатерального кореневого каналу.
  5. Висвердлення протилежної дуги хребця (пластинки). Жовту стрічку та формули під нею акуратно притискають присоском, тоді як протилежну дугу хребця вирізають під свердлом для звільнення (декомпресії). Це може зажадати подальшого нахилу операційного столу та експлоратора для оптимізації розвідки.
  6. НЧ повністю видалений, тверда мозкова оболонка здається безпечною. Контралатеральний вихід нервового корінця також можна дослідити, якщо це необхідно

Що робити після операції зі стенозу поперекового відділу хребта?

У випадку без ускладнень пацієнт встає і ходить на наступний день після операції. З наступного дня після операції - згідно розробленого протоколу - ми розпочинаємо регулярний турнір. У безпроблемному випадку пацієнти 1-2. їх можна відпустити додому в день. Якщо раннє ускладнення не розвивається, шви, як правило, знімають приблизно через 1 тиждень, поки не бажано піддавати рану воді. Рану можна замочити, тому ви можете купатися і плавати, коли швова лінія вже не покрита, рана повністю зажила, тобто видно рубець (приблизно через 4 тижні після операції).

З дня хірургічного втручання і до досягнення повної рухливості необхідна ін’єкційна терапія (профілактика тромбозів) для попередження тромбозів (тромбозів), яку пацієнтам вчать вводити.

Після операції ми рекомендуємо кілька тижнів яскраво вираженого щадіння хребта та покрокову фізіотерапію, під час якої рекомендується уникати тривалого сеансу (тривалістю більше 10-15 хвилин). Кожен, хто зазнав сильної м’язової слабкості внаслідок пошкодження звуженого нервового корінця, може також потребувати селективної стимулюючої поточної терапії, спрямованої на стимуляцію ослабленого м’яза. Як правило, через 6 тижнів пацієнти повертаються до сидячої роботи, щоб працювати. Повернення до фізичної роботи може бути пізніше (для складної фізичної роботи для відновлення може знадобитися до 3 місяців). Рідко відновлення може бути ще повільнішим, а реабілітація може знадобитися при виражених початкових симптомах та симптомах, які зберігаються після операції.

Кінцевий стан - приблизно. Це можна оцінити через 1 рік після втручання.

Які переваги хірургічного лікування стенозу поперекового відділу хребта?

Коли нервові формули вивільнені, можна поліпшити функцію, тобто зменшити біль, що іррадіює в поперек і нижні кінцівки, зменшити сенсорні порушення та поліпшити м’язову силу. Операція стенозу поперекового відділу хребта не гарантує поліпшення, тому набуття абсолютно безсимптомного характеру не просто дає шанс на це. Хірургічне втручання дає можливість уникнути можливого подальшого паралічу.

Які ризики втручання?

Інтраопераційні ускладнення:

  • Шанс пошкодження нервового корінця, волокна хвоста, який звужується поруч із звуженням простору, становить приблизно. 1,3-2,6% залежно від літератури (не обов'язково викликає симптоми або постійне пошкодження), отже, зниження функції нерва (збільшення у разі вже існуючих пошкоджень), що може бути зменшенням м'язової сили, паралічем у важких випадках - порушення чутливості, розлад суглобів, порушення координації, порушення сечовипускання та дефекації, імпотенція у чоловіків. Із цього шанс стільця та нетримання сечі становить приблизно. 0,5%.
  • Травма твердих мозкових оболонок (мішок твердої мозкової оболонки) в хребетному каналі, що містять мозкову воду та нервові волокна, а також радикали (приблизно 11%), з подальшим витоком ліквору, що може спричинити порушення загоєння ран, може вимагати подальшої операції.
  • Значна крововтрата, пошкодження великих судин, що проходять в передній частині хребта, що може зажадати переливання крові та іншої операції (0,05%), якщо операція також впливає на диск.

Післяопераційні ускладнення:

  • Крововилив в хірургічній зоні, який може призвести до повторного тиску на нервові елементи, може призвести до іншої операції (приблизно 0,5%).
  • Порушення загоєння ран, зараження рани, що може вимагати повторних або багаторазових операцій, навіть із застиганням хребта, та лікування антибіотиками (приблизно 1-3%).
  • Хронічний біль у попереку (приблизно 7-37%).

Мені підходить операція на стеноз поперекового відділу хребта?

У кожному конкретному випадку на підставі попередніх тестів ваш лікар вирішить, яким для вас є ризик операції зі стенозу поперекового відділу хребта. Для більш точного визначення ризику також звертаються до анестезіолога. Результати обстежень та консультація анестезіолога мають вирішальне значення.