Опубліковано: 14.03.2017
Редаговано:

сечового міхура

Уретра - це трубка, яка виводить сечу з сечового міхура, де вона зберігається, назовні. У самця він набагато довший провід і перетинає передміхурову залозу з вигнутою морфологією. У жінок це коротший і доступніший провід. Обструктивні проблеми уретри, звані стриктурами уретри, дуже часто плутають з обструктивним ростом передміхурової залози, набагато частішим станом щодо природного старіння людини.

Однак правильна диференціація двох процесів є життєво важливою, оскільки лікування абсолютно різне.

Ненормальне розташування кінцевої частини уретри (як правило, Гіпоспадія), проходу або місця, через яке сеча виходить назовні, є частою вродженою аномалією у новонародженої дитини, яка також повинна бути виправлена ​​хірургічним шляхом.

Що таке стриктура уретри?

Це звуження уретральної трубки, що спричиняє труднощі при сечовипусканні або, принаймні, при повному спорожненні сечового міхура, що в довгостроковій перспективі спричинить сечові інфекції, нетримання або витікання, пухкий та нестабільний потік, відчуття терміновості та збільшення частота порожнеч.

З часом ситуація може погіршуватися і спричиняти руйнування м’яза сечового міхура після багаторічної роботи під високим тиском, що може спричинити нездатність до сечовипускання (хронічна затримка сечі), підйом сечі до сечоводів або нирок із сечового міхура та незворотний ниркова недостатність, навіть якщо пацієнт відчуває, що він чудово почувається і комфортно сечовипускає.

Причина стриктури уретри може бути вродженою (від народження), травматичною, інфекційною через маніпуляції з нижніми сечовивідними шляхами (катетери, трансуретральна хірургія ...), запальною і навіть невідомою. Окремо слід сказати про облітеруючий ксеротичний баланіт (ВХО) - стан із ймовірною аутоімунною причиною, який спочатку плутають з фімозом або звуженням крайньої плоті і закінчує звуженням всієї уретри.

Стриктури уретри не є виключними для чоловіків, на відміну від того, що деякі лікарі вважають через різну анатомію, а це означає, що багатьом жінкам не ставлять діагноз і не лікують.

Якого лікування вимагає стриктура уретри?

Стриктура уретри завжди має хірургічне лікування. У деяких випадках із вродженою причиною, короткої довжини та без фіброзу, можна спробувати провести ендоскопічну уретротомію, мінімально інвазивну та просту у виконанні, але в цих сприятливих випадках успішність становить щонайбільше 40%.

В інших лікування - це відкрита хірургія. Залежно від причини, її розташування та зовнішнього вигляду можна вибрати екзерезу вузького сегмента уретри та наскрізний анастомоз (вирізати хворий ділянку та з’єднати кінці), не рекомендується, якщо довжина більше 1-1,5 см, щоб уникнути викривлення прямостоячого статевого члена, або виберіть збільшення або заміну уретропластів пластиками шкіри або вільними трансплантатами.

Якщо неможливо виконати наскрізну уретропластику, ми зазвичай обираємо трансплантацію слизової оболонки щік (зсередини рота пацієнта), з чудовою переносимістю, пацієнт їсть наступного дня і має дуже хорошу життєздатність слизової оболонки. уретральне русло.

У тому випадку, якщо потрібна заміна ураженої уретри (наприклад, при BXO), ми проводимо двоступеневу операцію: спочатку видаляємо уражену уретру і розміщуємо на місці трансплантат слизової оболонки щічки, а на 4-4 Через 6 місяців пацієнта знову оперують, щоб закрити нову уретру та надати їй трубчасту конформацію.

Відновлення пацієнта, як правило, відбувається швидко, і прийом зазвичай не триває більше 2 або 3 днів, хоча сечовий катетер підтримується, залежно від використовуваної методики, до трьох тижнів.

Згодом може знадобитися амбулаторне калібрування уретри протягом сезону, щоб переконатися, що уретра знову не звужується. Ми не рекомендуємо розширення уретри як остаточне лікування стриктури уретри у чоловіків, але ті, що проводяться після операції, можуть допомогти процесу загоєння та запобігти рестенозу; вони проводяться лише в окремих випадках, отже, ще раз важливість індивідуалізації лікування.

При стриктурах уретри у жінок можна спробувати виконати початкові дилатації та, залежно від результату, запропонувати хірургічне втручання у разі рецидиву.

Щодо результатів, показник успішності варіюється в залежності від особливостей стенозу, але становить близько 85-90%.

Що таке гіпоспадія?

Як ми вже згадували раніше, це аномальне положення кінця уретри в статевому члені, яке видно приблизно у 5 з кожних 1000 чоловіків при народженні. У цьому випадку прохід уретри розташований нижче головки, стовбура статевого члена або навіть більш проксимально, супроводжуючись вигином статевого члена «вниз».

Як правило, це не супроводжується стриктурою уретри, тому дитина може мочитися

без труднощів, але його рання хірургічна корекція (у віці від 3 до 18 місяців) рекомендується уникати психологічних проблем, пов’язаних з ненормальним зовнішнім виглядом пеніса.

Існує незліченна кількість хірургічних технік для корекції положення прорізу уретри та викривлення пеніса, залежно від тяжкості процесу.

Останні висновки

Перше, що потрібно зробити, це поставити точний діагноз симптомів, які можна сплутати із станом передміхурової залози у чоловіків або проблемою періодичних сечових інфекцій або болючим сечовим міхуром у жінок. Важливим є вибір найбільш підходящої хірургічної техніки для кожного пацієнта, а також ретельне повідомлення як про захворювання, так і про техніку, яку ми використовуватимемо, та її наслідки. Хірургія уретри є технічно складною і вимагає багаторічної практики з гарантіями.