Нещодавно ми натрапили на цікавий звіт на TheAtlantic.com, який був свідком гістеректомії та менш відомого ефекту анестетиків, що застосовуються під час операції.

боліла

Після введення місцевого анестетика на тильну сторону лівої руки пацієнта прикріплювали канюлю, через яку молочний препарат, пропофол, зазвичай група анестетиків, вводив анестезіолог Ян Рассел.

«Після того, як пацієнта заштовхнули в операційну, а монітори закріпили, Рассел підставив під тіло пацієнта довгу стрічку на висоті плечей, яка підтримувала витягнуту праву руку жінки. Потім манжету для артеріального тиску прикріпили до передпліччя, а два додаткові дроти прикріпили до ліктя, що дозволяє надсилати невеликі ураження електричним струмом через передпліччя до нервів, що ведуть до його рук під час операції, щоб переконатися, що нерви в нервах і кистях все ще працювали, коли манжета надута. Зрештою анестетик закачали в кров пацієнта, а потім розпочалася операція », - пояснив автор статті.

Наркоз (знеболення, оніміння) - це збірний термін для процедур, призначених для відключення обробки подразників із зовнішнього світу в центральній нервовій системі. Цей стан дозволяє проводити хірургічне втручання або будь-яке інше втручання, не піддаючи пацієнта болю або стресу.

Наркоз може бути місцевим, регіональним або загальним. Місцева анестезія блокує сприйняття у певній частині тіла, наприклад навколо зубів або на частині поверхні шкіри. Регіональна анестезія вже може впливати на всю частину тіла, в першу чергу, блокуючи зв’язок між частиною тіла і спинним мозком. Під час загальної анестезії сприйняття блокується в мозку і, таким чином, поширюється на все тіло.

Для місцевої або регіональної анестезії мозок не потрібно вимикати (наприклад, заспокійливий, сплячий стан), досить заблокувати відчуття, опосередковані периферичною нервовою системою, під час яких пацієнт постійно не спить. У медичній практиці зустрічаються як насторожена місцева анестезія, так і загальна анестезія із втратою свідомості.

У 1993 р. Рассел опублікував приголомшливе дослідження як лікар-дослідник в Університеті Галла в Англії, поки що невідоме. У лікарні «Халл Роял» 32 пацієнти, які перенесли гінекологічну операцію, були піддані спостереженню за допомогою дуже простої методики оцінки рівня свідомості пацієнтів. Результати спонукали практикуючого припинити дослідження.

Пацієнтам знеболювали невеликою дозою анестезуючого коктейлю, який тоді хвалили за повну втрату свідомості. Основними його інгредієнтами були мідазолам, (на той час) відносно новий активний інгредієнт, а також знеболюючий та міорелаксант.

Однак перед анестезією Рассел наклав манжету для артеріального тиску на передпліччя жінок і натягнув її настільки, щоб діяти як судинозвужувальний засіб, щоб запобігти надходженню крові - і міорелаксантам - у м’язи верхніх кінцівок, розслабляючи м’язи права рука. Рассел сподівався, що це відкриє простий, але винахідливий спосіб спілкування між лікарем та знеболеним пацієнтом.

Після того, як пацієнти заснули, Рассел поклав гарнітуру на вуха і під час операції, за винятком останніх хвилин, безперервно відтворював їм записаний раніше хвилинний звук. Кожен аудіозапис починався з повторення імені досліджуваного пацієнта, і тоді пацієнти могли почути таке повідомлення: «Це доктор Рассел. Якщо ви мене почуєте, відкрийте, а потім закрийте пальці на правій руці ».

Згідно із запланованим графіком дослідження, коли пацієнт ворушив пальцями, Рассел схопив його за руку, вийняв навушник з вуха, покликав його на ім'я, а потім дав наступну інструкцію: "Якщо ви мене чуєте, стисніть мою пальці ". Якщо пацієнт реагував на це, Рассел продовжував: просив його ще раз стиснути йому руку, якщо він відчував біль. Зрештою анестезіолог ввів гіпнотичний препарат, який призвів до того, що пацієнти знову заснули.

З 32 пацієнтів, які Рассел пройшов з експериментом, загалом 23 потиснули руку питанням про те, чи чують вони, а двадцять також вказали, що їм боляче. На цьому анестезіолог припинив дослідження.

Коли пацієнтів запитували про їх досвід після операції після операції, ніхто з них нічого не пам'ятав, але через три дні у деяких виявлялись незначні ознаки згадування слабких спогадів. З невеликою допомогою їм обом вдалося згадати, що під час операції їм потрібно було щось робити правою рукою. Вони не могли пригадати, що саме, але коли вони думали про це, вони обоє довільно відкрили, а потім закрили пальці правої руки.

У чотирнадцяти пацієнтів у дослідженні спостерігались ознаки легкої анестезії (прискорене серцебиття, зміна артеріального тиску, пітливість, сльози), але це було справедливим лише для половини суб'єктів, що "стискають руки". В цілому, за словами Рассела, ці тілесні ознаки виявляються «менш цінними» для прогнозування інтраопераційної (під час операції) свідомості. У будь-якому випадку експерт дійшов такого висновку:

Якщо метою загальної анестезії є запобігання пацієнтові мати пам'ять про операцію, що викликається, і розглядати операцію як позитивний досвід, то система, яку ми досліджуємо, може відповідати цій вимозі. Однак визначення загальної анестезії зазвичай включає несвідомий і безболісний стан під час операції - фактори, які не гарантуються цією методикою.

У дослідженні Рассела у більшості жінок анестезія не викликала відчутних наслідків загальної анестезії та

Процедуру слід називати "загальною амнезією".

Знання про амнезичну дію снодійних препаратів не є новиною. Анестезіологи - і пацієнти - давно покладаються на той факт, що "вибивання" свідомості може порушити пам'ять за допомогою ряду снодійних препаратів. Амнезія, забуття в даному випадку, тому є корисною і тому багатьма вважається бажаним побічним ефектом.

Однак в останні роки все частіше залежать від нових внутрішньовенних анестетиків короткої дії з сильними побічними ефектами амнезії. Іноді ці препарати застосовуються окремо, іноді в поєднанні, одним із найвідоміших з яких є седативний, гіпнотичний мідазолам - який Рассел також використовував у своєму дослідженні 1993 року. Інший - пропофол, який сьогодні застосовується анестезіологом і є найпопулярнішим внутрішньовенним анестетиком.

Ці препарати мають кілька переваг; процес втрати свідомості протікає слабше, вони проходять через організм відносно швидко, і вони дозволяють лікарям та медсестрам-анестезіологам давати пацієнтам менше анестетиків, тим самим піддаючи пацієнтів меншому ризику та побічним ефектам, які прокидаються раніше і без нездужання.

Пацієнти до цього часу не брали до уваги те, що вони, швидше за все, втратять спогади про певну подію до того, як їх свідомість вимкнеться, тобто, хоча вони усвідомлюють, що саме з ними відбувається, вони більше не пам’ятатимуть про це після пробудження . Це також спостерігав американський анестезіолог Пітер Себель, коли він під час польоту вживав деяку основну діючу речовину Xanax і Valium, бензодіазепін. Після того, як Себель прокинувся, він не пам’ятав ні їсти, ні розмовляти зі своїми попутниками, маючи на увазі, що все, що траплялося на шляху, було повністю «поза» його пам’яті.

Цікаво те, що лікар був у цілому з ним у певний час вечора, але спогади, які він зазнав у свідомому стані, також не залишились у його спогадах. Ця роззява пам’яті також може бути знайома тим, хто на наступний день одужує від надмірного алкоголізму. І цей розрив в іншому випадку використовується тими, хто оглушає жертв, вибраних партією, препаратом, який називається Рогіпнол, і який потім піддається сексуальному насильству.

Однак лікарі також покладаються на цю лазівку для незручних процедур. Однак ті, хто раніше застосовував загальну анестезію, зараз проводять її у стані так званої свідомої седації. Це вигідно як лікарям, так і пацієнтам, оскільки заспокоєний пацієнт може співпрацювати та відповідати на запитання лікарів та медсестер під час операції.

Таким чином, анестетики з меншими дозами дозволяють процедури, які колись вимагали госпіталізації, але зараз це займає лише кілька годин. Прокинувшись, пацієнт не відчуває нудоти і не потребує днів, щоб відійти від наркозу, а ризик передозування значно нижчий. І, мабуть, найголовніше, цей метод захищає пацієнтів від запам’ятовування незручних або принизливих ситуацій, таких як розміщення зонда у стравоході або прямій кишці.

Однак спонукає до роздумів те, що у центрі уваги цього зміненого стану не "Я", а ретроспективне та суб'єктивне забуття.

Через двадцять років після припиненого дослідження Рассел провів подібні експерименти, доповнивши методику "ізольованого передпліччя" монітором біспектрального індексу, який вимірює силу ефекту анестезії. Хоча кількість жінок, які відповідали на запитання під час операції для інгаляційної анестезії, впала до однієї третини, три чверті пацієнтів відповіли на операцію, що проводиться за допомогою BIS, внутрішньовенним пропофолом так само, як і в попередніх дослідженнях.

Досі існують питання щодо переваг та обмежень обох методів, але Рассел розглядає BIS як корисний інструмент і впевнений, що титруючи пропофол та використовуючи техніку «окремої руки», він може знайти золоту середину занадто малої (що збільшує кількість пацієнтів ризик прокидання під час операції) та занадто багато анестетиків з ризиком для здоров’я.