Що таке холангіт?
Холангіт, також відомий як гострий висхідний холангіт або жовчний сепсис, є запалення та/або інфекція загальної печінки та жовчних проток (канал, який переносить жовч із жовчного міхура та печінки в дванадцятипалу кишку тонкої кишки для сприяння перетравленню їжі), пов’язаний із, як правило, механічною перешкодою жовчного потоку тієї ж.
Це вторинно щодо наявності каменів у жовчному міхурі (камені в жовчному міхурі), з більшою частотою захворюваності у людей старше ніж між 50-70 роками. Це поширена хвороба, і якщо не вчасно її лікувати, вона може бути серйозною і навіть спричинити смерть.
Види холангіту
Види холангіту:
- Гострий висхідний холангіт: Це бактеріальна інфекція, пов’язана з частковою або повною обструкцією жовчних проток.
- Повторний піогенний холангіт: Викликається холангіогепатитом через бактеріальне забруднення і часто також асоціюється з жовчними паразитами.
- Первинний склерозуючий холангіт: Ідіопатичний, аутоімунний процес, який вражає як внутрішньопечінкове, так і позапечінкове біліарне дерево, яке характеризується запаленням і утворенням рубцевої тканини і яке по мірі прогресування виробляє фіброз очеревини, що призводить до некрозу і, зрештою, цирозу печінки.
Гострий холангіт, як правило, також класифікується за ступенем тяжкості на легкий, середній та важкий холангіт, беручи до уваги два основних критерії, які є ступенем органічної дифузії та реакцією на початкове медичне лікування.
- Легкий холангіт: Якщо у пацієнта є лише тріада Шарко (лихоманка, жовтяниця та біль у животі в правому верхньому квадранті) і реагує на початкове лікування.
- Помірний холангіт: Коли воно не реагує на лікування, але не існує органічних компромісів.
- Важкий холангіт: Він ускладнюється пентадою Рейнольдса або викликає септичний шок (гіпотензивні зміни психічного стану) і пов’язаний з появою дисфункції органів.
Причини холангіту
Причини холангіту є непрохідність жовчних проток загальний (загальний жовчний проток), що призводить до застою жовчі, підвищення внутрішньосвітлового тиску (закупорка просвіту), розмноження бактерій у жовчному дереві, головним чином кишкової палички та клебсієли, висхідна інфекція та часто потрапляння цих речовин у кров.
Найпоширенішими причинами непрохідності жовчних проток є розрахунки які мігрують із жовчного міхура, а також стеноз які утворюються після операції, або ендоскопія, що може бути вторинним щодо склерозуючого холангіту. Іншими причинами є кісти дивертикулу, вроджені вади розвитку, панкреатит, новоутворення або пухлини, а також паразити (аскарида люмбрікоїди або печінкова сіплянка).
Симптоми холангіту
Симптомами холангіту є: fлихоманка, іноді з ознобом, який присутній у 90% випадків, болі в животі з переважанням у правому верхньому квадранті та жовтяницею (так звана тріада Шарко). Якщо це тріада, вона супроводжується гіпотонією, психічна розгубленість (Reynolds pentad), свідчить про сепсис і є найважчою формою захворювання. Темна сеча та стілець глинистого кольору.
Лікування холангіту
Метою лікування є стабілізація стану пацієнта, початок негайного лікування антибіотиками та визначення часу втручання для дренування жовчної протоки.
Початкове лікування холангіту починається з голодування, показана призупинення всіх продуктів і ліків. Внутрішньовенна (IV) гідратація та негайна антибіотикотерапія тим же шляхом, що і ампіцилін, та антибіотики третього покоління, такі як 1 грам цефтріаксону. Супроводжується метронідазолом 500 мг, іміпенемом, серед інших.
Якщо пацієнт не реагує на лікування Від 12 до 24 годин потрібно буде зробити жовчну декомпресію, яка може бути виконана кількома способами. Найбільш поширене:
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP): Це ендоскопічний жовчовідвід. Це перша лінія лікування декомпресії жовчної протоки при гострому холангіті. З високою ефективністю 90-98%.
- Черезшкірний трансгепатичний біліарний дренаж: Ця процедура призначена для важкохворих пацієнтів або пацієнтів з анатомічними відхиленнями, які не претендують на холангіопанкреатографію чи хірургічне втручання. Він має ефективність 90% і смертність 5-15%.
- Хірургічний дренаж жовчних шляхів: Хірургічне втручання повинно обмежитися холедохотомією, декомпресією біліарного дерева шляхом введення трубки Т. Це корисно, коли попередні методи не давали результатів. Має високу смертність.
Додаткові тести лікування холангіту
Додаткові діагностичні тести для лікування холангіту засновані на клінічних характеристиках, які можна побачити при виконанні продукту Фізичний іспит, супроводжується лабораторними дослідженнями та такими радіологічними дослідженнями посіви жовчі, оскільки присутність бактерій присутня в більшості випадків, рівень печінкових ферментів, білірубіну, тест функції печінки або кількість лейкоцитів.
Тести візуалізації включають УЗД що дозволяє візуалізувати камені в жовчному дереві або комп’ютерну томографію, більш специфічну для новоутворень.
Інші методи:
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP): Підтверджує обструкцію та рівень, дозволяє проводити збір для культури та цитології. Він призначений для діагностики, якщо ультразвукове дослідження та комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія не дали певних результатів. Крім того, це може бути вказано як терапія.
- Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP): Відмінно підходить для діагностики каменів загальних жовчних проток та стенозу жовчних проток.
Тригери для холангіту
Пусковим фактором холангіту є часткова або повна закупорка жовчних проток.
Фактори ризику розвитку холангіту
Факторами ризику розвитку холангіту є закупорка жовчних проток, спричинена головним чином камінням (камінням) у жовчній протоці, що називається холедохолітіаз., надмірне розмноження бактерій та паразитів, інфекція, що має в анамнезі жовчнокам’яну хворобу, склерозуючий холангіт, ВІЛ, звуження жовчної протоки, злоякісні новоутворення, такі як рак підшлункової залози або загальної жовчної протоки. Найбільш поширений вік - від 50 до 70 років.
Ускладнення холангіту
- Внутрішньопечінковий абсцес
- Бактеріємія
- Сепсис
- Панкреатит
- Печінковий цироз
- Гостра ниркова недостатність
Профілактика холангіту
Профілактика холангіту включає:
- Придушення факторів ризику, що збільшують шанси зараження та запалення загальної жовчної протоки, особливо каменів та стриктур
- Раннє лікування жовчнокам’яної хвороби
- Металевий або пластиковий стент може бути розміщений в жовчовивідній системі, щоб запобігти поверненню стану.
- Зміни у способі життя
- Збалансована дієта з низьким вмістом жиру та великою кількістю клітковини
Спеціальності, до яких належить холангіт
Особливістю, до якої належить холангіт, є гастроентерологія, яка займається лікуванням захворювань органів травлення та суміжних органів; стравохід, шлунок, печінка, жовчні протоки та тонкий кишечник. Потім існує субспеціальність гастроентерології, яка присвячена вивченню печінки та її захворювань.
Часті запитання:
Що таке ERCP?
ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) є діагностичне та терапевтичне дослідження підшлункової залози і жовчних шляхів, що поєднує ендоскопію з рентгенівським випромінюванням.
Яку дієту слід їсти, коли страждаю на холангіт?
Дієта, яку слід приймати при холангіті, є такою збалансоване харчування з низьким вмістом жиру і з високим вмістом клітковини, де має бути включена велика кількість рідини.
Що викликає цироз?
Цироз відображає прогресуюче та незворотне ураження печінки, що передбачає наявність фіброзу, а також регенеративних вузликів. Причинами цирозу є: зловживання алкоголем, вірусний гепатит, запалення або закупорка жовчних проток, ліків, спадкових захворювань, деяких захворювань серця та діабету.
Що таке аутоімунний холангіт?
Аутоімунний холангіт - це захворювання печінки невідомої причини, яке пов’язане з первинним жовчним холангітом через наявність значних змін імунітету, що впливає і пошкоджує жовчні протоки.