Холестеатома має характер псевдопухлини, тобто. це не справжня пухлина, але імітує її за своїми властивостями. Це легке кістозне утворення в середньому вусі, яке утворене шаруватими відмерлими клітинами плоского епітелію (вистилки), які відшаровуються від основного (базального) шару холестеатоми - т. Зв. матриця. Плоский епітелій утворює нашу шкіру, а також шкіру зовнішнього вуха, але при холестеатомі він проникає в середнє вухо, де його зазвичай немає. Завдяки своєму яскравому зовнішньому вигляду в минулому його описували як перлову пухлину.
Відділ холестеатоми:
- Первинна холестеатома
- Генуїнова холестеатома
- Вторинна холестеатома - найпоширеніша
Первинна та генетична холестеатома зустрічається рідше, тому стаття в основному присвячена вторинній холестеатомі.
Первинна холестеатома являє собою ембріональний трансплантат ектодерми в середньому вусі. Утворюється під час внутрішньоутробного розвитку. Він може тривати безсимптомно протягом тривалого часу. Це випадково діагностується, оскільки барабанна перетинка спочатку не порушена, поки холестеатома не прониже її своїм ростом.
Генуїнова холестеатома виникає в результаті стерильного запалення новонароджених та немовлят. У цьому стані порушується тонка частина барабанної перетинки - мембрана Шрапнеля (pars flaccida), через яку плоский епітелій зовнішнього слухового проходу проникає в середнє вухо у вигляді епідермальних шпильок з подальшим утворенням холестеатоми.
Вторинна холестеатома асоціюється з хронічним гнійним середнім отитом.
Причина походження
Для розвитку вторинної холестеатоми необхідний контакт рогового плоского епітелію зовнішнього слухового проходу із запальним середовищем середнього вуха. Плоский епітелій зовнішнього вуха може проникати в середнє вухо кількома шляхами:
- в результаті запалення через перфоровану барабанну перетинку,
- шляхом втягування в область тонкої частини барабана - мембрани Шрапнела з утворенням ретракційного кулачка,
- після перелому скроневої кістки,
- ятрогенний (шляхом медичного втручання), напр. при хірургії середнього вуха тощо.
Найпоширеніші симптоми:
- тривалі неприємні смердючі виділення з вуха,
- порушення слуху,
- аномально шелестять звуки - бурчання
Наслідки можливих ускладнень холестеатоми:
- пошкодження кісткового каналу лицьового нерва викликає його параліч (парез лицьового нерва),
- при руйнуванні кісткової частини сигмовидного каналу це може спричинити її запалення, розвиток перифлебіту, тромбофлебіту до тромбозу та поширення запалення в кров з розвитком генералізованої інфекції (септицемії),
- порушення кісткових структур в області основи черепа також може спричинити запалення мозкових оболонок (менінгіт)
Діагностика
- отоскопічна знахідка потовщеного блідого барабана з крайовою перфорацією, через який виступають маси холестеатоми, грануляції та поліпи з гнійним, запашним виділенням, який неможливо видалити або промити,
- аудіометрично підтверджене значне порушення слуху при передачі,
- Рентгенологічне виявлення пневматичного ослаблення - аерація скроневої кістки, ознаки розпаду та утворення порожнини з холестеатомою з крайовим уточненням, але для більш точного зображення доцільніше використовувати КТ-обстеження.
Лікування
Єдиним методом лікування холестеатоми є хірургічне видалення. До самої операції запалення можна придушити без ускладнень консервативним лікуванням антибіотиками або кортикоїдами, промиванням, аспірацією секрету, видаленням поліпів та травленням грануляцією.